孟令君

在我國(guó)衛(wèi)生健康體系逐漸完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)的影響下，公立醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理中的各項(xiàng)問題日漸凸顯，并且在就醫(yī)診治人群規(guī)模穩(wěn)定提升的形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理成為制約其經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是其維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)鍵。本文以此為背景，探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在當(dāng)下暴露出的問題，揭示相應(yīng)對(duì)策，為相關(guān)工作者提供一定參考依據(jù)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理側(cè)重對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，確保醫(yī)院合理分配利用各項(xiàng)資源，以此維護(hù)其經(jīng)營(yíng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。并且公立醫(yī)院自身屬于公益性事業(yè)單位范疇，其盈利用于自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。在社會(huì)發(fā)展與時(shí)代發(fā)展驅(qū)動(dòng)下，為提升自身對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求與盈利補(bǔ)償機(jī)制變化的適應(yīng)性，合理利用財(cái)務(wù)管理方法，不斷進(jìn)行優(yōu)化，成為相關(guān)工作者當(dāng)下重點(diǎn)關(guān)注的問題。

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性

隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持“公益性”，承擔(dān)更多的社會(huì)服務(wù)責(zé)任，提供“安全、有效、方便、廉價(jià)”的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾生命健康，解決患者“看病難、看病貴”問題。目前，公立醫(yī)院全面執(zhí)行藥品“零差價(jià)”銷售制度，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面不復(fù)存在，業(yè)務(wù)收入出現(xiàn)下降；“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)；理順價(jià)格體系，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要逐步落實(shí)。加強(qiáng)新的財(cái)務(wù)管理建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不僅是醫(yī)院生存和發(fā)展壯大的前提條件，也是建立適應(yīng)新醫(yī)改的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的重要保障。向管理要效益，引進(jìn)先進(jìn)的企業(yè)財(cái)務(wù)管理模式，提高資金使用率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

全面預(yù)算管理流于形式

公立醫(yī)院普遍存在對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不足現(xiàn)象。有的制定全面預(yù)算管理目標(biāo)不科學(xué)，不具可行性；有的醫(yī)院預(yù)算只注重事前編制、審批，事后考評(píng)、匯總，而對(duì)事中執(zhí)行、調(diào)整沒能做到及時(shí)控制，不能做“全過程”管理；有的只關(guān)注日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)單位的人、財(cái)、物等其他方面關(guān)注不夠，不能對(duì)部室將來發(fā)展、醫(yī)院整體規(guī)劃等信息進(jìn)行研究分析、做出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作仍存在以決算數(shù)據(jù)制定年度預(yù)算的情況，并未將社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)與新醫(yī)改對(duì)管理醫(yī)院的影響納入實(shí)際考慮當(dāng)中，使其預(yù)算內(nèi)容呈現(xiàn)較強(qiáng)的主觀性。

全成本管理力度不足

政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，所需資金不足部分靠自身日常業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)。傳統(tǒng)公立醫(yī)院成本管理模式注重事后核算，已不能適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理需要。有的公立醫(yī)院管理層干部成本管理意識(shí)淡薄，沒有成立專門的成本管理科，人員職責(zé)不明確，配置不專業(yè)；有的成本考核指標(biāo)設(shè)置不合理，造成部分科室追求短期經(jīng)濟(jì)效益，過度檢查、開大處方，患者滿意度低；有的不能與醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合，片面強(qiáng)調(diào)壓縮成本，致使醫(yī)院出現(xiàn)人才流失、設(shè)備投入不足、服務(wù)質(zhì)量低下等現(xiàn)象。執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》新舊銜接不到位

2019年1月1日起，《政府會(huì)計(jì)制度》在公立醫(yī)院順利實(shí)施?！夺t(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度操作指南》指出，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)理念、核算方法、會(huì)計(jì)報(bào)告等方面都有了較大變化。但公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及相關(guān)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度理解不系統(tǒng)，準(zhǔn)備不充分，體系還不完善，急需提升職業(yè)判斷能力。有的不能熟練掌握收入的確認(rèn)、費(fèi)用歸屬和分?jǐn)?、固定資產(chǎn)折舊等會(huì)計(jì)處理方法；有的不能正確運(yùn)用財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、固定資產(chǎn)管理等知識(shí)；有的不能合理分析利用會(huì)計(jì)信息、不重視智慧財(cái)務(wù)建設(shè)等，從而不能快速實(shí)現(xiàn)從“核算型”會(huì)計(jì)到“參與型”會(huì)計(jì)的改變。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化途徑

切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理可以提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)。一是圍繞醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，遵循可行性、系統(tǒng)性、可控性等原則，選用基數(shù)加成法、概率預(yù)算法等方法確定全面預(yù)算管理目標(biāo)。使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)能夠指標(biāo)化、數(shù)字化，增強(qiáng)預(yù)算管理的可操作性，滿足精細(xì)化管理需求。二是做好醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)的分解。按預(yù)算的空間或時(shí)間維度對(duì)預(yù)算目標(biāo)明確分解，在關(guān)注總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、每門診人次收入、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率等財(cái)務(wù)類指標(biāo)的同時(shí)，將患者滿意度、創(chuàng)新能力等非財(cái)務(wù)指標(biāo)應(yīng)用到預(yù)算管理中，從醫(yī)院整體發(fā)展來評(píng)價(jià)當(dāng)前業(yè)績(jī)，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)目標(biāo) 。三是要加強(qiáng)全面預(yù)算過程控制和調(diào)整。對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)一體化預(yù)算控制；重大預(yù)算項(xiàng)目要仔細(xì)審核，實(shí)行剛性控制；重點(diǎn)預(yù)算項(xiàng)目嚴(yán)密跟蹤，對(duì)其中關(guān)鍵性指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，建立臺(tái)賬，及時(shí)進(jìn)行分析，并提前對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行判斷，科學(xué)預(yù)測(cè)，合理做出相應(yīng)預(yù)算調(diào)整或根據(jù)實(shí)際情況采取控制措施，提高預(yù)算執(zhí)行力。

不斷提升全成本管理力度

精準(zhǔn)的成本管理是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能的重要保障。一是公立醫(yī)院應(yīng)通過培訓(xùn)等方式，讓全院各部門包括管理者參與到成本管理工作中去，在醫(yī)院營(yíng)造全成本管理氛圍，形成全員參與，全方位覆蓋的成本管理運(yùn)行機(jī)制。二是成立獨(dú)立、權(quán)威的成本管理科，配備懂財(cái)務(wù)又懂業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，明確其權(quán)責(zé)范圍，并以此為依據(jù)，建立或完善醫(yī)院成本管理制度，以此促進(jìn)相應(yīng)財(cái)務(wù)管理工作流程規(guī)范化。三是在“成本效益、適應(yīng)性、融合性”等成本管理原則基礎(chǔ)上，按照羅伯特.卡普蘭教授將相關(guān)性成本信息嵌入成本管理系統(tǒng)理論，結(jié)合國(guó)家“全面推行以按病種付費(fèi)為主的總額預(yù)付、DRGs、DIP等醫(yī)保支付方式”，準(zhǔn)確分析各科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本動(dòng)因，設(shè)計(jì)個(gè)性化的成本分析考核指標(biāo)，提高全員成本管理主動(dòng)性和積極性，提升科室和醫(yī)院整體效益。

扎實(shí)推進(jìn)新舊會(huì)計(jì)制度銜接

公立醫(yī)院要改變?cè)械呢?cái)務(wù)管理模式，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化調(diào)整業(yè)務(wù)流程。一是以落實(shí)新會(huì)計(jì)制度為契機(jī)，牢固樹立“業(yè)財(cái)融合”新理念，推動(dòng)日常業(yè)務(wù)與會(huì)計(jì)信息結(jié)合，建立“雙功能”“雙基礎(chǔ)”“雙報(bào)告”的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離而又相互銜接的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系。二是進(jìn)一步核實(shí)確認(rèn)和歸類計(jì)算庫存物品、固定資產(chǎn)等各項(xiàng)資產(chǎn)；加強(qiáng)往來款項(xiàng)專項(xiàng)清理和管理；及時(shí)將基建竣工項(xiàng)目轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)；按規(guī)定確定各項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余資金，夯實(shí)核算基礎(chǔ)。從而將單一會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)型為綜合財(cái)務(wù)管理，向精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理轉(zhuǎn)變。三是公立醫(yī)院在貫徹落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》中，要重視智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)，推動(dòng)財(cái)務(wù)人員從機(jī)械簡(jiǎn)單重復(fù)的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作中解放出來，更多地參與到管理工作，做到“算管結(jié)合、算為管用”。要加大信息化建設(shè)投入，以HIS（醫(yī)院信息）系統(tǒng)與HRP（醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理）系統(tǒng)為核心，建立智慧財(cái)務(wù)管理模式，提升財(cái)務(wù)管理效率與準(zhǔn)確性。及時(shí)構(gòu)建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理共享平臺(tái)，并針對(duì)其建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫與專項(xiàng)信息分享機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息傳導(dǎo)分享流程規(guī)范化，便于財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)信息進(jìn)行收集整合，進(jìn)而形成全面的財(cái)務(wù)報(bào)告，為公立醫(yī)院管理層提供更為真實(shí)詳盡的財(cái)務(wù)信息，全面掌握公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況以及各項(xiàng)資金流動(dòng)情況，為其制動(dòng)科學(xué)經(jīng)營(yíng)發(fā)展策略，調(diào)整財(cái)務(wù)管理側(cè)重，提供真實(shí)有效的參考依據(jù)。

2011-2023年我國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模統(tǒng)計(jì)及預(yù)測(cè)圖

結(jié) 論

綜上所述，基于我國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展趨勢(shì)，以及打造健康中國(guó)對(duì)公立醫(yī)院提出的新要求，為優(yōu)化自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境，合理利用各項(xiàng)資源，公立醫(yī)院應(yīng)審視財(cái)務(wù)管理中的各種問題，并通過及時(shí)更新財(cái)務(wù)管理意識(shí)、切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理、不斷提升全成本管理力度、扎實(shí)推進(jìn)新舊會(huì)計(jì)制度銜接以及智慧財(cái)務(wù)管理建設(shè)，綜合提高財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，為我國(guó)醫(yī)療建設(shè)發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。

（山東省濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院）

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