★ 陳善文 溫志立 林星鎮(zhèn)（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004；. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 南昌 0006 ；. 南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南昌 0008）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，脾是一個涉及消化、內(nèi)分泌代謝、能量合成儲存、神經(jīng)介質(zhì)的傳遞、血液微量元素生成及免疫抑制等功能的臟器［1］。中醫(yī)學(xué)的“脾”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脾”有相似之處，但不完全等同，為具有主運化、主肌肉、統(tǒng)血、化生氣血等功能的總稱。筆者通過閱讀大量文獻與書籍，加上臨床學(xué)習(xí)所觀察，積累理論與實踐，深入思考“脾主肌肉”的功能對疾病的影響。本文通過以下幾方面論述“脾主肌肉”在疾病中的重要性。

1 什么是“脾主肌肉”

首先要明確脾“主”的是肌肉的哪些方面。中醫(yī)“肌肉”主要包括肌肉軟組織、皮下脂肪組織、骨骼肌、平滑肌、橫膈肌及網(wǎng)系膜等一切肉質(zhì)組織［2］。普遍認為，“脾主肌肉”是指肌肉的營養(yǎng)靠脾運化水谷精微而得，若營養(yǎng)不足，則肌肉萎縮軟弱，無法發(fā)揮正常功能。所以，“脾主肌肉”指的是脾管理人體一切肉質(zhì)組織的形態(tài)，肉質(zhì)組織的形態(tài)是其功能發(fā)揮的重要因素。

長時間饑餓，能源物質(zhì)消耗的順序依次是糖類、脂肪、蛋白質(zhì)。“脾主肌肉”發(fā)揮功能，首先消耗糖原，然后消耗皮下脂肪組織保障能量供應(yīng)，最后犧牲蛋白質(zhì)組織維持生命，肌肉萎縮。若局部循環(huán)障礙，脾與肌肉聯(lián)系受阻，“脾主肌肉”功能減弱，營養(yǎng)無法正常供應(yīng)，導(dǎo)致局部肌肉萎縮軟弱。若肌肉持續(xù)收縮，卡壓血管導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，脾與肌肉聯(lián)系減弱，“脾主肌肉”功能減弱，則無法管理收縮的肌肉使其恢復(fù)形態(tài)，最后肌肉僵硬痙攣。

2 “脾主肌肉”與運化

明代李中梓的《醫(yī)宗必讀》首次提出“脾為后天之本”，這是通過“脾主運化”的功能實現(xiàn)的［3］?！斑\化”是一個動詞，是指脾將胃初步腐熟的食物轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)并運輸?shù)饺梭w的各個部位以提供生命活動所需的營養(yǎng)。該運動除了利用了重力勢能與滲透壓外，更重要的是消化道平滑肌的運動。如果脾主肌肉的功能減弱導(dǎo)致消化道平滑肌的形態(tài)改變，或萎縮、軟弱，運動能力減弱，則脾的運化功能減弱，或收縮、痙攣，則腹痛。因此，“脾主肌肉”與“脾主運化”是相輔相成的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肉質(zhì)組織的組成主要為糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)，這也是人體生命活動的三大營養(yǎng)物質(zhì)，主要通過食物攝取。所以“脾主肌肉”與“脾主運化”并沒有先后之分，是同時進行的。

若“脾主肌肉”功能減弱導(dǎo)致“脾主運化”功能減弱，脾失散精，營養(yǎng)物質(zhì)不能正常地轉(zhuǎn)化供給，可發(fā)生各種虛性疾病。糖尿病的發(fā)生與脾關(guān)系密切，其中“脾不散精”更是發(fā)病的關(guān)鍵，現(xiàn)代研究證明“脾不散精”與胰島素抵抗及糖耐量減低均有著密切聯(lián)系［4］?！捌⑸⒕笔恰捌⒅鬟\化”的表現(xiàn)，其功能的實現(xiàn)依賴于“脾主肌肉”。

3 “脾主肌肉”與疾病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉包含在中醫(yī)肌肉范圍內(nèi)，主要分為三大類：骨骼肌、平滑肌和心?。?］。各種原因?qū)е碌摹捌⒅骷∪狻惫δ軠p弱都會影響這三類肌肉的形態(tài)，從而影響肌肉的各項功能，肌肉功能不能正常發(fā)揮，發(fā)生各種相關(guān)疾病。以下從骨骼肌、平滑肌和心肌論述。

3.1 骨骼肌相關(guān)疾病 骨骼肌是自主運動肌，起止點都在骨面。人體的自主運動是多塊肌肉同時進行的，如完成屈肘動作中，原動肌為肱二頭肌和肱肌，位于它們相反一側(cè)的肱三頭肌同時松弛和伸長，它是屈肘動作中的拮抗肌，反之亦然。拮抗肌和原動肌在形式上是對立的，但對環(huán)繞關(guān)節(jié)運動的功能是統(tǒng)一協(xié)調(diào)的［6］。任何一塊肌肉無力或痙攣，都無法正常完成相關(guān)運動。

某些骨骼肌幫助完成呼吸運動，稱為呼吸肌，包括肋間肌、膈肌、腹壁肌、胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等［7］。若呼吸肌萎軟或痙攣，收縮與舒張功能減弱，不能滿足為肺正?；顒佣峁┑男厍粔毫?，從而導(dǎo)致呼吸窘迫、呼吸困難、呼吸急促等，重則導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至影響到生命。慢阻肺（COPD）主要表現(xiàn)為氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短［8］。鄭麗冰等［9］通過對呼吸肌鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，COPD患者應(yīng)用呼吸肌鍛煉，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高肺功能水平。改善肌肉的功能就需要恢復(fù)肌肉的正常形態(tài)，肌肉的形態(tài)受脾管理。

當“脾主肌肉”功能減弱時，骨骼肌形態(tài)改變，肌肉萎縮軟弱或僵硬痙攣，自主運動能力減弱，肌肉的抗壓能力下降、應(yīng)激能力下降、代償能力下降，易發(fā)生骨折、肌肉勞損、軟組織拉傷等。脾主肌肉的功能障礙可導(dǎo)致骨量減少、骨強度下降，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（OPF）的發(fā)生［2］。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者骨質(zhì)疏松的程度與骨質(zhì)增生成正比，因為脾主肌肉的功能障礙，骨骼肌不能正常地維持人體生物力線，需要額外的支撐，這個支撐來源于增生的骨刺，骨刺來源于骨骼中減少的骨量。

3.2 平滑肌相關(guān)疾病 平滑肌為不隨意肌，受植物神經(jīng)支配，主要分布于消化道、呼吸道及血管。當“脾主肌肉”功能減弱，可表現(xiàn)為以下幾個方面：

①消化道平滑肌的運動功能減弱時，賁門括約肌收縮能力減弱，胃或腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管下端粘膜的炎癥，即反流性食管炎［10］。胃腸括約肌收縮能力減弱，對食物的物理消化能力減弱，表現(xiàn)為食物潴留、完谷不化等，易發(fā)生功能性消化不良、功能性腹脹等疾病。大腸蠕動次數(shù)減少，大便無法及時排出，發(fā)生便秘，若同時肛門括約肌收縮能力減弱，則無法控制大便［11］。

②正常呼吸時，氣管、支氣管隨吸氣而擴張，隨呼氣而收縮，劇烈運動時，氣管、支氣管需要擴張使更多的氧氣通過。若呼吸道平滑肌運動無力，氣管、支氣管不能正常地隨呼吸而運動，吸氣時不能正常擴張以助氧氣進入肺泡，呼氣時不能正常收縮以助二氧化碳排出，表現(xiàn)為呼吸困難，心慌氣短等癥狀。若呼吸道平滑肌痙攣，則可發(fā)生支氣管哮喘，支氣管痙攣是慢性支氣管炎、過敏反應(yīng)和哮喘疾病的典型癥狀［12］。

③血管平滑肌運動減弱，使得血流減慢，血液中的雜質(zhì)不能及時清除，易堵塞血管。若長期運動減弱，為了滿足機體供血需求，心肌加強運動使血流加快，血管平滑肌因長期運動量少而彈性減弱，使得血管壁壓力增加，發(fā)生高血壓病。

3.3 心肌相關(guān)疾病 心肌是特殊肌肉，人類心臟壽命約為跳動25億次，心肌晝夜不停地完成這25億次的運動。因此，“脾主肌肉”對心肌尤為重要。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的主要動力來源，但人體的血管太長，總長度約能繞赤道4圈，心肌收縮一次無法推動全身的血流，所以血管平滑肌的運動輔助推動血流。若脾功能減弱，可發(fā)生兩種情況，一是心肌還未受到明顯影響，但血管平滑肌偷懶甚至罷工，使得心肌不得不加大工作強度，只有更有力的收縮才能把血液泵得更遠，表現(xiàn)為收縮壓高、心動過速等。長期的高強度運動使得心肌發(fā)達，導(dǎo)致心肌肥大，影響心臟的舒張功能，最終發(fā)展為心力衰竭。目前已經(jīng)證實，糖尿病是心衰發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。美國的流行病學(xué)調(diào)查表明，在2005年至2015年的10年間，心衰入院患者中約有44 %的患者合并糖尿病，且這一比例在10年內(nèi)呈上升趨勢［13］。上文提到糖尿病的發(fā)生受“脾主運化”功能的影響，即受“脾主肌肉”功能的影響，心衰患者可以合并糖尿病是因為二者同時受“脾主肌肉”功能的影響。二是心肌受到影響，能量不足，運動減弱，可表現(xiàn)為心悸、低血壓、心動過緩等，長此以往使得心肌萎縮，心肌順應(yīng)性減退，心臟擴大，導(dǎo)致充血性心力衰竭。

相反，運動員長期訓(xùn)練，血流通暢，脾氣健運，心肌濡養(yǎng)充分，所以心肌收縮能力強，心率儲備大，心肌收縮頻率低于普通人即可滿足泵血需求。殷馥薇等［14］研究表明，大學(xué)生運動員動態(tài)心電圖異常檢出率為50.0 %，其中大多為運動訓(xùn)練誘導(dǎo)的生理性改變，籃球運動員24 h最快心率、最慢心率、平均心率均低于對照組。

4 總結(jié)

綜上，“脾主肌肉”的功能影響多個系統(tǒng)疾病的發(fā)生。脾管理肌肉的形態(tài)，肌肉的形態(tài)影響其功能的發(fā)揮，肌肉功能發(fā)揮異常則發(fā)生相關(guān)疾病，因此必須保障肌肉形態(tài)的正常，一是要氣血生化充足，二是要血行流暢。營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，則氣血生化有源；血行流暢，則脾散精的功能得以正常發(fā)揮。其中更重要的是血行流暢，若血流不暢，脾與肌肉的聯(lián)系減弱，“脾主肌肉”功能減弱，消化道平滑肌形態(tài)改變，導(dǎo)致消化道平滑肌運動功能減弱［15］，那么攝入再多營養(yǎng)也無法正常吸收。因此，在非特殊情況下，治療當先通行氣血，使脾與肌肉建立聯(lián)系，再考慮不足。

如消化不良的治療，首先恢復(fù)腹直肌與消化道平滑肌的形態(tài)，使肌肉正常功能得以發(fā)揮?？捎冕槾?、推拿等治療方法松解腹直肌，改善局部循環(huán)，恢復(fù)建立脾與腹直肌的聯(lián)系，“脾主肌肉”功能發(fā)揮，恢復(fù)腹直肌形態(tài)，以助大腸運動。針刺或推拿治療背腰部肌肉，改善循環(huán)，恢復(fù)建立脾與肌肉的聯(lián)系，“脾主肌肉”功能發(fā)揮，恢復(fù)肌肉形態(tài)，減輕肌肉及脊椎對主動脈與腔靜脈的壓力，改善內(nèi)臟的供血，恢復(fù)脾與消化道平滑肌的聯(lián)系，管理消化道平滑肌恢復(fù)形態(tài)，發(fā)揮正常的消化功能。若有氣血不足，則可配合服用補益氣血方劑，如八珍湯等。