★ 陳善文 溫志立 林星鎮(zhèn)(.江西中醫(yī)藥大學 南昌 0004;. 南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內科 南昌 0006 ;. 南昌市洪都中醫(yī)院康復醫(yī)學科 南昌 0008)
現(xiàn)代醫(yī)學研究中,脾是一個涉及消化、內分泌代謝、能量合成儲存、神經介質的傳遞、血液微量元素生成及免疫抑制等功能的臟器[1]。中醫(yī)學的“脾”與現(xiàn)代醫(yī)學的“脾”有相似之處,但不完全等同,為具有主運化、主肌肉、統(tǒng)血、化生氣血等功能的總稱。筆者通過閱讀大量文獻與書籍,加上臨床學習所觀察,積累理論與實踐,深入思考“脾主肌肉”的功能對疾病的影響。本文通過以下幾方面論述“脾主肌肉”在疾病中的重要性。
首先要明確脾“主”的是肌肉的哪些方面。中醫(yī)“肌肉”主要包括肌肉軟組織、皮下脂肪組織、骨骼肌、平滑肌、橫膈肌及網系膜等一切肉質組織[2]。普遍認為,“脾主肌肉”是指肌肉的營養(yǎng)靠脾運化水谷精微而得,若營養(yǎng)不足,則肌肉萎縮軟弱,無法發(fā)揮正常功能。所以,“脾主肌肉”指的是脾管理人體一切肉質組織的形態(tài),肉質組織的形態(tài)是其功能發(fā)揮的重要因素。
長時間饑餓,能源物質消耗的順序依次是糖類、脂肪、蛋白質。“脾主肌肉”發(fā)揮功能,首先消耗糖原,然后消耗皮下脂肪組織保障能量供應,最后犧牲蛋白質組織維持生命,肌肉萎縮。若局部循環(huán)障礙,脾與肌肉聯(lián)系受阻,“脾主肌肉”功能減弱,營養(yǎng)無法正常供應,導致局部肌肉萎縮軟弱。若肌肉持續(xù)收縮,卡壓血管導致局部循環(huán)障礙,脾與肌肉聯(lián)系減弱,“脾主肌肉”功能減弱,則無法管理收縮的肌肉使其恢復形態(tài),最后肌肉僵硬痙攣。
明代李中梓的《醫(yī)宗必讀》首次提出“脾為后天之本”,這是通過“脾主運化”的功能實現(xiàn)的[3]。“運化”是一個動詞,是指脾將胃初步腐熟的食物轉化為精微物質并運輸?shù)饺梭w的各個部位以提供生命活動所需的營養(yǎng)。該運動除了利用了重力勢能與滲透壓外,更重要的是消化道平滑肌的運動。如果脾主肌肉的功能減弱導致消化道平滑肌的形態(tài)改變,或萎縮、軟弱,運動能力減弱,則脾的運化功能減弱,或收縮、痙攣,則腹痛。因此,“脾主肌肉”與“脾主運化”是相輔相成的。
現(xiàn)代醫(yī)學認為,肉質組織的組成主要為糖類、脂質、蛋白質,這也是人體生命活動的三大營養(yǎng)物質,主要通過食物攝取。所以“脾主肌肉”與“脾主運化”并沒有先后之分,是同時進行的。
若“脾主肌肉”功能減弱導致“脾主運化”功能減弱,脾失散精,營養(yǎng)物質不能正常地轉化供給,可發(fā)生各種虛性疾病。糖尿病的發(fā)生與脾關系密切,其中“脾不散精”更是發(fā)病的關鍵,現(xiàn)代研究證明“脾不散精”與胰島素抵抗及糖耐量減低均有著密切聯(lián)系[4]?!捌⑸⒕笔恰捌⒅鬟\化”的表現(xiàn),其功能的實現(xiàn)依賴于“脾主肌肉”。
現(xiàn)代醫(yī)學中的肌肉包含在中醫(yī)肌肉范圍內,主要分為三大類:骨骼肌、平滑肌和心肌[5]。各種原因導致的“脾主肌肉”功能減弱都會影響這三類肌肉的形態(tài),從而影響肌肉的各項功能,肌肉功能不能正常發(fā)揮,發(fā)生各種相關疾病。以下從骨骼肌、平滑肌和心肌論述。
3.1 骨骼肌相關疾病 骨骼肌是自主運動肌,起止點都在骨面。人體的自主運動是多塊肌肉同時進行的,如完成屈肘動作中,原動肌為肱二頭肌和肱肌,位于它們相反一側的肱三頭肌同時松弛和伸長,它是屈肘動作中的拮抗肌,反之亦然。拮抗肌和原動肌在形式上是對立的,但對環(huán)繞關節(jié)運動的功能是統(tǒng)一協(xié)調的[6]。任何一塊肌肉無力或痙攣,都無法正常完成相關運動。
某些骨骼肌幫助完成呼吸運動,稱為呼吸肌,包括肋間肌、膈肌、腹壁肌、胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等[7]。若呼吸肌萎軟或痙攣,收縮與舒張功能減弱,不能滿足為肺正常活動而提供的胸腔壓力,從而導致呼吸窘迫、呼吸困難、呼吸急促等,重則導致呼吸衰竭,甚至影響到生命。慢阻肺(COPD)主要表現(xiàn)為氣短或呼吸困難,早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒由踔列菹r也感到氣短[8]。鄭麗冰等[9]通過對呼吸肌鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究中發(fā)現(xiàn),COPD患者應用呼吸肌鍛煉,可降低不良反應發(fā)生率,改善患者生活質量,提高肺功能水平。改善肌肉的功能就需要恢復肌肉的正常形態(tài),肌肉的形態(tài)受脾管理。
當“脾主肌肉”功能減弱時,骨骼肌形態(tài)改變,肌肉萎縮軟弱或僵硬痙攣,自主運動能力減弱,肌肉的抗壓能力下降、應激能力下降、代償能力下降,易發(fā)生骨折、肌肉勞損、軟組織拉傷等。脾主肌肉的功能障礙可導致骨量減少、骨強度下降,最終導致骨質疏松性骨折(OPF)的發(fā)生[2]。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者骨質疏松的程度與骨質增生成正比,因為脾主肌肉的功能障礙,骨骼肌不能正常地維持人體生物力線,需要額外的支撐,這個支撐來源于增生的骨刺,骨刺來源于骨骼中減少的骨量。
3.2 平滑肌相關疾病 平滑肌為不隨意肌,受植物神經支配,主要分布于消化道、呼吸道及血管。當“脾主肌肉”功能減弱,可表現(xiàn)為以下幾個方面:
①消化道平滑肌的運動功能減弱時,賁門括約肌收縮能力減弱,胃或腸內容物反流入食管,引起食管下端粘膜的炎癥,即反流性食管炎[10]。胃腸括約肌收縮能力減弱,對食物的物理消化能力減弱,表現(xiàn)為食物潴留、完谷不化等,易發(fā)生功能性消化不良、功能性腹脹等疾病。大腸蠕動次數(shù)減少,大便無法及時排出,發(fā)生便秘,若同時肛門括約肌收縮能力減弱,則無法控制大便[11]。
②正常呼吸時,氣管、支氣管隨吸氣而擴張,隨呼氣而收縮,劇烈運動時,氣管、支氣管需要擴張使更多的氧氣通過。若呼吸道平滑肌運動無力,氣管、支氣管不能正常地隨呼吸而運動,吸氣時不能正常擴張以助氧氣進入肺泡,呼氣時不能正常收縮以助二氧化碳排出,表現(xiàn)為呼吸困難,心慌氣短等癥狀。若呼吸道平滑肌痙攣,則可發(fā)生支氣管哮喘,支氣管痙攣是慢性支氣管炎、過敏反應和哮喘疾病的典型癥狀[12]。
③血管平滑肌運動減弱,使得血流減慢,血液中的雜質不能及時清除,易堵塞血管。若長期運動減弱,為了滿足機體供血需求,心肌加強運動使血流加快,血管平滑肌因長期運動量少而彈性減弱,使得血管壁壓力增加,發(fā)生高血壓病。
3.3 心肌相關疾病 心肌是特殊肌肉,人類心臟壽命約為跳動25億次,心肌晝夜不停地完成這25億次的運動。因此,“脾主肌肉”對心肌尤為重要。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的主要動力來源,但人體的血管太長,總長度約能繞赤道4圈,心肌收縮一次無法推動全身的血流,所以血管平滑肌的運動輔助推動血流。若脾功能減弱,可發(fā)生兩種情況,一是心肌還未受到明顯影響,但血管平滑肌偷懶甚至罷工,使得心肌不得不加大工作強度,只有更有力的收縮才能把血液泵得更遠,表現(xiàn)為收縮壓高、心動過速等。長期的高強度運動使得心肌發(fā)達,導致心肌肥大,影響心臟的舒張功能,最終發(fā)展為心力衰竭。目前已經證實,糖尿病是心衰發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。美國的流行病學調查表明,在2005年至2015年的10年間,心衰入院患者中約有44 %的患者合并糖尿病,且這一比例在10年內呈上升趨勢[13]。上文提到糖尿病的發(fā)生受“脾主運化”功能的影響,即受“脾主肌肉”功能的影響,心衰患者可以合并糖尿病是因為二者同時受“脾主肌肉”功能的影響。二是心肌受到影響,能量不足,運動減弱,可表現(xiàn)為心悸、低血壓、心動過緩等,長此以往使得心肌萎縮,心肌順應性減退,心臟擴大,導致充血性心力衰竭。
相反,運動員長期訓練,血流通暢,脾氣健運,心肌濡養(yǎng)充分,所以心肌收縮能力強,心率儲備大,心肌收縮頻率低于普通人即可滿足泵血需求。殷馥薇等[14]研究表明,大學生運動員動態(tài)心電圖異常檢出率為50.0 %,其中大多為運動訓練誘導的生理性改變,籃球運動員24 h最快心率、最慢心率、平均心率均低于對照組。
綜上,“脾主肌肉”的功能影響多個系統(tǒng)疾病的發(fā)生。脾管理肌肉的形態(tài),肌肉的形態(tài)影響其功能的發(fā)揮,肌肉功能發(fā)揮異常則發(fā)生相關疾病,因此必須保障肌肉形態(tài)的正常,一是要氣血生化充足,二是要血行流暢。營養(yǎng)物質攝入充足,則氣血生化有源;血行流暢,則脾散精的功能得以正常發(fā)揮。其中更重要的是血行流暢,若血流不暢,脾與肌肉的聯(lián)系減弱,“脾主肌肉”功能減弱,消化道平滑肌形態(tài)改變,導致消化道平滑肌運動功能減弱[15],那么攝入再多營養(yǎng)也無法正常吸收。因此,在非特殊情況下,治療當先通行氣血,使脾與肌肉建立聯(lián)系,再考慮不足。
如消化不良的治療,首先恢復腹直肌與消化道平滑肌的形態(tài),使肌肉正常功能得以發(fā)揮??捎冕槾?、推拿等治療方法松解腹直肌,改善局部循環(huán),恢復建立脾與腹直肌的聯(lián)系,“脾主肌肉”功能發(fā)揮,恢復腹直肌形態(tài),以助大腸運動。針刺或推拿治療背腰部肌肉,改善循環(huán),恢復建立脾與肌肉的聯(lián)系,“脾主肌肉”功能發(fā)揮,恢復肌肉形態(tài),減輕肌肉及脊椎對主動脈與腔靜脈的壓力,改善內臟的供血,恢復脾與消化道平滑肌的聯(lián)系,管理消化道平滑肌恢復形態(tài),發(fā)揮正常的消化功能。若有氣血不足,則可配合服用補益氣血方劑,如八珍湯等。