趙彤霞，柳 康，張 葉，張 偉

（吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

口腔頜面部惡性腫瘤及外傷術(shù)后常導(dǎo)致口腔頜面部組織嚴(yán)重缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全，盡快重建與修復(fù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。隨著研究的不斷深入，電刺激對(duì)口腔頜面部骨組織、軟組織、神經(jīng)等修復(fù)有一定的作用。作為生命活動(dòng)的基本屬性，生物電不僅參與生物體形態(tài)發(fā)生和生長(zhǎng)，還與創(chuàng)傷愈合、組織再生等過(guò)程密切相關(guān)。電刺激療法作為物理因子治療方法的一種，正是充分利用了這一屬性來(lái)治療臨床中一些疾病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加快，以及中醫(yī)、物理療法的興起，電刺激療法再次被廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐。結(jié)合口腔頜面部組織特點(diǎn)，并通過(guò)文獻(xiàn)檢索，對(duì)電刺激療法在口腔頜面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行如下綜述。

1 電刺激的類(lèi)型和特點(diǎn)

將電刺激應(yīng)用于臨床治療最早可追溯至公元46年的古希臘、古羅馬和古埃及時(shí)期，當(dāng)時(shí)人們用一種帶電的魚(yú)來(lái)緩解疼痛[1]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）療法作為電刺激療法的一種，最早由Shealy發(fā)明，且在1972年被批準(zhǔn)TENS裝置為緩解疼痛的II類(lèi)醫(yī)療器械[2]。TENS優(yōu)點(diǎn)主要有：1）無(wú)創(chuàng)、安全，且可用于“恐針”患者的麻醉；2）與注射局麻藥相比在去除經(jīng)皮神經(jīng)電刺激裝置后無(wú)術(shù)后麻木感；3）患者能夠根據(jù)自身的疼痛自我控制電刺激的強(qiáng)度，易于被患者接受[3]。但TENS禁用于焦慮患者、安裝有心臟起搏器患者、癲癇患者、孕婦、心腦血管疾病患者以及不明病因疼痛患者[1]。隨著電刺激的機(jī)制不斷明晰，其應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

直流電場(chǎng)（DCF），電容耦合電場(chǎng)（CCEF）和電磁場(chǎng)（EMF）是常用的電刺激方式[4]。其中，CCEF和EMF為非埋入形式，無(wú)手術(shù)切口，但缺乏空間特異性，正常組織和病變組織都可以受到刺激[5]。此外，產(chǎn)生電磁場(chǎng)的裝置體積大，需要占用較大的空間，且可能會(huì)通過(guò)增加血管形成促進(jìn)腫瘤發(fā)展，但這一副作用目前還并未得到證實(shí)[6]；DCF可以直接作用于病變部位，而不影響正常組織，但需要手術(shù)方法埋入電極，且單向電流容易產(chǎn)生電離作用，如若長(zhǎng)期使用，電極部位積聚的電解質(zhì)會(huì)影響局部微環(huán)境[7]。目前，對(duì)于電刺激療法的研究主要集中在電刺激的類(lèi)型以及各種刺激的最適宜治療參數(shù)的選擇等方面。諸如直流電療法：小強(qiáng)度（＜50 mA）、低電壓（30 V～80 V）的平穩(wěn)直流電作用于人體特定部位以治療疾病，以及低頻脈沖電療法（＜1 000 Hz）、中頻電療法（1 kHz～100 kHz）和高頻電療法（100 kHz～300 kHz）[8]。由于個(gè)體的生理差異以及疾病的生理病理變化的復(fù)雜性等特點(diǎn)，對(duì)于某一疾病的電刺激治療目前還并未確定一個(gè)具體的刺激類(lèi)型和刺激參數(shù)，仍需不斷研究和探索。

2 電刺激療法修復(fù)口腔頜面部組織的現(xiàn)狀

口腔頜面部腫瘤切除或外傷造成的巨大缺損，常常影響患者面部的美觀，并且對(duì)飲食、呼吸、言語(yǔ)等口腔功能也會(huì)產(chǎn)生較大影響，降低患者生活質(zhì)量?；诖?，對(duì)于口腔頜面部缺損的修復(fù)便有了更高的要求。雖然目前已經(jīng)取得了可觀的結(jié)果，但是，對(duì)于其在口腔頜面部的遠(yuǎn)期治療效果，還有待進(jìn)一步探索。

2.1 電刺激療法修復(fù)口腔頜面部骨組織

自20世紀(jì)中期發(fā)現(xiàn)骨的自然電特性以來(lái)，內(nèi)源性和外源性耦合電流被認(rèn)為是一種重要的骨重塑工具[9]。在此基礎(chǔ)上，關(guān)于不同類(lèi)型的電刺激方法在惡性腫瘤切除后骨組織再生方面的研究迅速崛起，隨即在1979年，F(xiàn)DA的認(rèn)可電刺激療法作為促進(jìn)骨折的愈合的方法。

電刺激療法對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和成骨細(xì)胞的增殖與分化具有促進(jìn)作用，并誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）高表達(dá)l d[10]。在骨組織損傷的牽張成骨的愈合過(guò)程中，Hagiwara T等[11]持續(xù)給予兔10 μA的電流刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在最初的20 d內(nèi)，電刺激組組織學(xué)和骨密度測(cè)量都顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，但30 d后無(wú)顯著差異，說(shuō)明電刺激在早期能夠促進(jìn)新骨的形成。另外，Shayesteh Y S等[12]發(fā)現(xiàn)電刺激可以促進(jìn)骨形成與骨愈合。利用調(diào)頻、調(diào)幅高壓交變電流，通過(guò)磁耦合器產(chǎn)生交變電磁場(chǎng)原理的骨創(chuàng)傷治療儀，已被應(yīng)用于臨床研究。

2.2 電刺激療法修復(fù)口腔頜面部軟組織

口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)愈合后常形成瘢痕，電刺激療法對(duì)于瘢痕癥狀的改善亦有一定價(jià)值[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，電刺激能夠促進(jìn)VEGF等的產(chǎn)生，觸發(fā)血管形成，增加血流量和毛細(xì)血管的密度，減少組織氧張力，對(duì)于缺血性皮瓣、延遲手術(shù)皮瓣移植的存活起到了良好的輔助作用[14]。電刺激療法聯(lián)合微波、超聲波治療面部軟組織挫傷時(shí)，能有效消除腫痛、促進(jìn)淤血吸收，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、防止并發(fā)癥[15]。Fraccalvieri M等[16]在2008年7月－2010年5月期間用生物電治療儀對(duì)32位創(chuàng)傷病人進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)生物電刺激治療儀對(duì)于小面積組織缺損的治療效果優(yōu)于外科手術(shù)和運(yùn)用敷料負(fù)壓裝置治療。另外，Thakral G等[17]隨機(jī)分析了21例電刺激對(duì)創(chuàng)傷愈合影響的病例，也發(fā)現(xiàn)電刺激能夠促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合，增加皮膚的血流灌注。

2.3 電刺激療法修復(fù)口腔頜面部神經(jīng)

修復(fù)口腔頜面部缺損后，神經(jīng)的愈合是重要的修復(fù)內(nèi)容，頜面部神經(jīng)主要包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等腦神經(jīng)。電刺激對(duì)于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等的治療具有一定的效果，是一個(gè)很好的輔助方法[18]。

Foecking E M等[19]將電刺激作用于單側(cè)面神經(jīng)損傷的大鼠，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從損傷當(dāng)天開(kāi)始，每天給予30 mn的電刺激，面神經(jīng)功能可以得到良好恢復(fù)。此外，在劉鴻飛等[20]研究電刺激對(duì)面神經(jīng)損傷端側(cè)吻合后再生作用的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)電刺激可提高神經(jīng)端側(cè)吻合后側(cè)支萌出率，并減輕失神經(jīng)肌肉萎縮。下牙槽神經(jīng)損傷為下頜骨手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致下唇的麻木不適，Kuyumcu等[21]研究發(fā)現(xiàn)電神經(jīng)刺激的方法可用于術(shù)中定位下牙槽神經(jīng)，尤其是下頜骨的種植手術(shù)，由此可減少下牙槽神經(jīng)損傷概率。由于電刺激療法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)以及良好的止痛、消炎、消腫作用，在緩解口腔疼痛[22]方面也都有一定的作用。?ebi A T[23]研究發(fā)現(xiàn)，電刺激能有效緩解阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛。

3 小結(jié)

電刺激療法在臨床的許多運(yùn)用中已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，并取得了一定的效果，但對(duì)于電刺激電極的放置、電刺激參數(shù)的選擇等沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其在口腔頜面部軟硬組織修復(fù)中的治療仍具有一定的局限性，目前大都是作為一種輔助療法，對(duì)于其諸多功能特性、作用機(jī)制仍需要進(jìn)一步探索。