王 旭，牛 萍，于子喬，董富香，趙德喜*

（1. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

面癱相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱(chēng)Bell麻痹，是常見(jiàn)的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見(jiàn)的原因。臨床以患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易存留于患側(cè)頰齒之間等，部分患者還可出現(xiàn)耳后部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，外耳道皰疹[1]。此病好發(fā)于青壯年，以男性為主，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)周?chē)悦姘c發(fā)病率為4.26‰[2]。國(guó)外報(bào)道發(fā)病率在（11.5～53.3）/10萬(wàn)，該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3天左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周?chē)悦姘c，無(wú)其他可識(shí)別的繼發(fā)原因[3]。

趙德喜是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，師承于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)大師張琪教授。從事中醫(yī)腦病臨床及科研工作 30余年，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)將趙德喜治療面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

目前，西醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于血黏度升高、血液流動(dòng)緩慢等血運(yùn)障礙因素，如單純皰疹病毒等病毒感染因素，如冷空氣刺激等環(huán)境損害因素及梅毒、麻風(fēng)、隱球菌腦膜炎等其他因素導(dǎo)致[4]?，F(xiàn)代研究一般認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)受各種原因刺激導(dǎo)致水腫，面神經(jīng)管壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致。

現(xiàn)代中醫(yī)普遍認(rèn)為，口僻是由于正氣不足、外邪中絡(luò)、血阻脈絡(luò)等原因?qū)е耓5]?！吨T病源候論·風(fēng)口?候》云：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視”。田衛(wèi)衛(wèi)等[6]認(rèn)為，外邪侵襲是本病的重要誘因，其形成與陽(yáng)明關(guān)系密切。趙德喜認(rèn)為，面癱的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛即陽(yáng)明虛，標(biāo)實(shí)為外邪侵襲，客與陽(yáng)明。臨床常見(jiàn)證型為：風(fēng)邪外襲證、痰熱腑實(shí)證、肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、脾虛濕盛證、正氣不足證等。李中梓云：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用，所以當(dāng)治陽(yáng)明”，認(rèn)為痿證當(dāng)取陽(yáng)明論治。趙德喜認(rèn)為，本病多由絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不力，外邪乘虛侵入，導(dǎo)致局部氣血痹阻，尤其是使陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而患病，其病因病機(jī)和癥狀與痿病暗合，故臨床以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論指導(dǎo)遣方用藥治療面癱。

2 治療方法

2.1 治痿獨(dú)取陽(yáng)明理論

痿病系外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用的一種疾病，古有痿躄、痿痹、痿厥等相關(guān)名稱(chēng)。其根本原因是經(jīng)氣不利，氣血不足，筋脈失養(yǎng)。痿病輕者表現(xiàn)為局部肌肉萎縮，如手足痿軟無(wú)力等，重者可導(dǎo)致全身癱瘓。“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論詳細(xì)論述于《素問(wèn)·痿論》，含義有三：一是“陽(yáng)明者，五臟六腑之?！?，衛(wèi)氣、營(yíng)氣、宗氣、元?dú)獾热松碇T氣都與之密切相關(guān)[7]；二是陽(yáng)明“主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”。陽(yáng)明氣血充盛，經(jīng)氣正常輸布，使筋脈得養(yǎng)；三是“陽(yáng)明總宗筋之會(huì)……而陽(yáng)明為之長(zhǎng)”。人身陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)中有九脈會(huì)于宗筋，但陽(yáng)明之脈為眾經(jīng)脈氣血之本。以上說(shuō)明人體經(jīng)絡(luò)、筋脈、臟腑等都需氣血之滋養(yǎng)，而氣血源于陽(yáng)明，故“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”乃是治療面癱的關(guān)鍵[8]。

2.2 標(biāo)本兼顧 重視祛邪

趙德喜認(rèn)為，面癱發(fā)生的關(guān)鍵病因?yàn)轱L(fēng)邪挾寒、熱、濕等邪侵襲陽(yáng)明，客于經(jīng)脈，致面部肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，臨床出現(xiàn)面部瞤動(dòng)，肌膚麻痹不仁，皆為賊邪不去，客于筋脈之象。常用升麻葛根湯加減祛風(fēng)散邪之品，如僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)、白芷等治療面癱，取得較好的療效。

2.3 利水滲濕 健胃醒脾

濕邪困脾證的臨床表現(xiàn)主要有食欲減退，大便溏，舌邊齒痕，苔白膩，脈弦滑等。治療上以祛濕為主，常用白術(shù)、茯苓、山藥等，老師尤其重視使用佩蘭和藿香。廣藿香味辛，性溫，為芳香化濕之要藥，又具醒脾開(kāi)胃降濁之功，患者服藥后常食欲大開(kāi)。佩蘭味辛，性平，功效化濕解暑，二藥同用芳香醒脾，辛香入絡(luò)。

2.4 通腑泄?jié)?清熱解毒

個(gè)別患者肥胖超重，兼有舌苔黃厚膩干濁、脈弦數(shù)有力等郁滯之象。老師重視通腑泄?jié)?，常用大黃、瓜蔞等藥，蕩滌郁滯，推陳致新，瓜蔞常用100 g，復(fù)診時(shí)患者述渾身不適的癥狀減輕，舌苔厚膩情況消失，脈象趨于平和。

2.5 補(bǔ)血養(yǎng)血 疏風(fēng)通絡(luò)

面癱外因?yàn)轱L(fēng)邪挾寒、濕等侵襲陽(yáng)明經(jīng)所致，《醫(yī)學(xué)必讀》云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，趙德喜治療面癱時(shí)常配伍補(bǔ)血通絡(luò)之品，如當(dāng)歸、生地黃、全蝎、川芎、雞血藤、土鱉蟲(chóng)等，標(biāo)本兼治，取得了較好的療效。

3 病案舉例

患者張某，女，49歲，2021年3月15日初診，2年前由于感染皰疹病毒引起面癱，曾服甲鈷胺、維生素B族，配合針刺治療后好轉(zhuǎn)，一周前艾灸大汗出，次日發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)面癱，現(xiàn)癥：口角抽搐，耳鳴，左臉麻木，肌肉瞤動(dòng)，左側(cè)乳突疼痛，煩躁，心悸，氣短，失眠多夢(mèng)，二便調(diào)。舌體大，質(zhì)暗紅，苔白干，脈沉細(xì)數(shù)。面肌電圖示：不完全左側(cè)面神經(jīng)損害。西醫(yī)診斷為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)診斷為面癱。方藥組成：黃芪30 g，葛根15 g，清半夏15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，白芍15 g，羌活10 g，升麻10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，黃連5 g，當(dāng)歸20 g，土鱉蟲(chóng)5 g，蘄蛇5 g。水煎服，7劑，每日1劑。2021年3月25日復(fù)診，面部癥狀減輕，乳突疼痛緩解，耳鳴稍有緩解，失眠好轉(zhuǎn)。效不更方，上方加紅花10 g，桃仁10 g繼服1周。2021年4月6日3診，上述癥狀皆有好轉(zhuǎn)，此時(shí)邪去正衰，方用小續(xù)命湯加伸筋草20 g，穿山龍20 g，土鱉蟲(chóng)5 g，蘄蛇5 g，7劑痊愈。

按語(yǔ)：趙德喜認(rèn)為，面癱是陽(yáng)明經(jīng)氣失調(diào)導(dǎo)致，治療時(shí)尤重陽(yáng)明經(jīng)，提出以宣散陽(yáng)明之邪為主的治法，依據(jù)“痿疾者，取之陽(yáng)明，視有余不足”的原則，臨床常使用升麻葛根湯加減治療面癱，療效顯著。升麻葛根湯載于宋大梁·閻孝忠的《小兒方論》，原方主要用于治療麻疹病，但其治療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原方的主治功用，因其主入陽(yáng)明經(jīng)，故可以治療邪犯陽(yáng)明所致的面癱。

原方由升麻、葛根、芍藥、炙甘草四藥組成。吳昆云：“足陽(yáng)明之脈，抵目夾鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，陽(yáng)明之經(jīng)屬胃，胃受邪則不能安臥……藥之為性，辛者可使達(dá)表，輕者可使去實(shí)。升麻、葛根辛輕者也，故用之達(dá)表而去實(shí)。寒邪之傷人也，氣血為之壅滯，佐以芍藥，用和血也；佐以甘草，用調(diào)氣也。”升麻入手足陽(yáng)明經(jīng)，清熱升陽(yáng)，黃元御謂其：“升提之性，入手陽(yáng)明為順，足陽(yáng)明為逆……其位在上，需用升麻而加清降之藥，自高下達(dá)，引火歸根?！鄙槲缎?，其性升浮，升提手陽(yáng)明經(jīng)氣。葛根入足陽(yáng)明胃經(jīng)，解表生津，《長(zhǎng)沙藥解》云：“解經(jīng)氣之壅遏，清胃腑之燥熱，達(dá)郁迫而止利，降沖逆而定喘……葛根辛涼下達(dá)，除煩泄熱，降陽(yáng)明經(jīng)腑之郁，經(jīng)腑調(diào)暢……解陽(yáng)明郁火，功力尤勝。”二藥配伍，循行于手足陽(yáng)明經(jīng)，一能上達(dá)頭面，暢通陽(yáng)明經(jīng)氣，使壅滯筋脈得以疏解；二能透邪外出，邪氣郁滯，津液不能上榮，就如瘀血不去，新血不生。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛。面癱即筋脈失于濡養(yǎng)所致，白芍酸性收斂佐制升散之性，以防辛散太過(guò)。且二藥合用乃《傷寒論》中芍藥甘草湯，此方立法乃酸甘配伍，二藥合用，含義有二：一能酸甘化陰，筋脈拘攣的病機(jī)是津液不足，筋脈失養(yǎng)，二藥合用生津化液，滋養(yǎng)筋脈；二能柔肝止痛，肝主筋，二藥養(yǎng)血滋肝，肝血充足，筋脈自然得養(yǎng)，恢復(fù)正常生理功能，正合《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，即食甘以緩之，以酸瀉之”之意。陳秋穎等[9]認(rèn)為，二藥合用可以起到滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)陰泄熱、調(diào)和肝脾、益氣散邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，二者合用，對(duì)中樞性及末梢性的肌肉痙攣、疼痛均有治療作用。芍藥苷有鎮(zhèn)靜、解痙和抗炎作用，甘草的甲醇提取物有鎮(zhèn)痛、解痙、抗驚厥及抑制胃液分泌的作用[10]。葉天士云：“內(nèi)經(jīng)論治痿獨(dú)取陽(yáng)明。無(wú)非流通胃氣。蓋胃脈主乎束筋骨利機(jī)關(guān)竅也?！鄙?、葛根二藥合用，一升手陽(yáng)明，一降足陽(yáng)明，起到流通胃氣的作用，此暗合內(nèi)經(jīng)中“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”之意。

4 結(jié)語(yǔ)

面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，趙德喜發(fā)現(xiàn)面癱與痿證有相似病機(jī)，運(yùn)用“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論指導(dǎo)面癱的治療，方用升麻葛根湯加減，取得較好的療效。面癱存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床也應(yīng)重視面癱康復(fù)后患者的預(yù)防調(diào)護(hù)，防止復(fù)發(fā)，可囑其平時(shí)注意飲食清淡，避免服用辛辣、酒、咖啡等助濕化熱之品，謹(jǐn)防汗后當(dāng)風(fēng)，采用揉按合谷穴等陽(yáng)明經(jīng)穴位，可以調(diào)暢陽(yáng)明氣血，宣散陽(yáng)明之邪，一定程度上可以預(yù)防面癱的發(fā)生。