周 琦，丁齊又，邵蒙蘇，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2. 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；3.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

本品為茄科植物枸杞Lycium chinenseMill.或寧夏枸杞Lycium barbarumL.的干燥根皮。本品主要含桂皮酸、甜菜堿、β-谷甾醇、亞油酸及長鏈醇、正烷烴類化合物[1]。地骨皮甘、寒，歸肺、肝、腎經(jīng)。具有涼血除蒸，清肺降火的功效。自古有云“中醫(yī)不傳之秘在藥量”，藥物的劑量直接關乎臨床療效。本文對歷代醫(yī)家臨床運用地骨皮的經(jīng)驗進行總結，匯總探討了地骨皮的臨床用量以及配伍，以期能在一定程度上為臨床和科研提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用地骨皮配伍不同藥物治療肺熱咳嗽、骨蒸潮熱等疾病。如《小兒藥證直訣》瀉白散，地骨皮配伍桑白皮，地骨皮（一兩約41.4 g，折合每服約1.38 g）甘淡而寒，瀉肺中伏火，配伍桑白皮清瀉肺熱、平喘止咳，主治肺熱咳喘證?！蹲C治準繩·類方》清骨散，地骨皮配伍知母，地骨皮（一錢約3.7 g，折合每服約0.37 g）降肺中伏火，去下焦肝腎虛熱，配伍知母滋陰瀉火而清虛熱，主治虛勞骨蒸勞熱證?！陡登嘀髋啤非褰?jīng)散，地骨皮（五錢約18.75 g，每服五錢約18.75 g）涼血止血，配伍牡丹皮涼血活血，主治月經(jīng)先期，腎中水火兩旺?！陡登嘀髋啤穬傻販?，地骨皮（三錢約11.25 g）甘寒清潤，能清肝腎之虛熱，除有汗之骨蒸，配伍生地黃養(yǎng)陰滋液，涼血清熱，主治腎水不足，虛熱內(nèi)熾，月經(jīng)先期?！缎l(wèi)生寶鑒》秦艽鱉甲散，地骨皮（一兩約41.4 g，折合每服約0.46 g）清熱涼血、除骨蒸、退虛熱，配伍鱉甲滋陰清熱、培補肝腎，主治風勞之骨蒸潮熱。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 周仲瑛

周仲瑛認為，糖尿病的病機以燥熱、濕熱、瘀熱三熱互結為標，氣陰兩虛、肝腎陰虛為本。對于燥熱傷肺，肺失濡潤者常用地骨皮清肺降火，配伍桑葉、天花粉、知母清肺潤燥，滋陰生津，其中地骨皮用量為15～20 g[2]。

2.2 李玉奇

李玉奇將臨床所見原因不明的發(fā)熱，且患者自訴全身不適，倦怠無力，煩躁不安，口干而不渴，食少納呆這一證型辨為熱入血室證，認為此證多由邪氣殘留，伏于半表半里之間，內(nèi)侵五臟，外搏營衛(wèi)，正與邪爭，虛實更作，陰陽相移所致。臨床治療此證時常以地骨皮清泄肺熱、除肺中伏火，配伍生地黃、胡黃連清熱涼血、除肝腎虛熱，地骨皮用量為15 ～ 20 g[3]。

2.3 張琪

張琪認為，IgA腎病血尿發(fā)病之初以腎為其病變中心，病邪日久入血則出現(xiàn)營血運行失常而形成瘀血，屬于本虛標實的病癥，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，邪熱瘀毒是其標。對腎陰虧耗相火妄動，同時又兼氣虛失于固攝的患者，張琪提出“補腎陰降火益氣法”治療IgA腎病血尿氣陰兩虛證。常用地骨皮清肝腎之虛熱、涼血止血，配伍龜板、女貞子、墨旱蓮清熱涼血、滋補肝腎，地骨皮用量為15 g[4]。

2.4 方和謙

方和謙認為，治療低熱首先要分清內(nèi)傷和外感。對內(nèi)傷久病者，要注意調(diào)理臟腑氣血，補虛祛邪。對外感低熱者，一方面要以祛邪為主，另一方面又要注意維護正氣。對于熱邪停留于半表半里，少陽樞機不利導致的低熱，常用地骨皮涼血除蒸，配伍青蒿、牡丹皮清熱涼血、清透伏熱，地骨皮用量為10 g[5]。

2.5 班秀文

班秀文認為，月經(jīng)病的病因可歸納為外感與內(nèi)傷兩大類。對于外感血熱證，治療應以清熱涼血為主。班秀文常用地骨皮瀉腎火、清虛熱，配伍生地黃、玄參、白芍斂腎陰、養(yǎng)精血，地骨皮用量為10 g[6]。

2.6 郭子光

郭子光認為，2型糖尿病應從“火熱”論治，對糖尿病早期伴有咽干口苦、心煩畏熱、渴喜冷飲、多食易饑、尿赤便秘的患者，常以地骨皮清熱泄火，配伍北沙參、石斛、牡丹皮等滋陰液、清虛熱，其中地骨皮用量為30 g[7]。

2.7 干祖望

干祖望認為，心火亢盛，耗傷營血亦是導致耳聾耳鳴的常見病機，對于心火亢盛，心腎不交所致的耳鳴伴有失眠者，干祖望常以清心調(diào)營法治之，使用地骨皮清肝腎之虛熱，配伍黃柏、知母清透邪熱，瀉腎中離火，地骨皮用量為10 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林將2型糖尿病的發(fā)病歸納為“郁、熱、虛、損”四個階段，在“虛”的階段陰分熱甚者，使用地骨皮清熱泄火、生津止渴，配伍牡丹皮、玄參、天花粉等清熱涼血、滋陰瀉熱、養(yǎng)陰生津并輔助降糖，地骨皮用量為30 g[9-10]。

3.2 范吉平

范吉平認為，心肝陰虛、心肝火旺為失眠不寐主要病機，養(yǎng)陰柔肝、清心除煩為失眠不寐的主要治則，常用地骨皮清肝腎之虛熱，配伍生地黃、銀柴胡、胡黃連滋陰清熱，地骨皮用量為15 g[11]。

3.3 池曉玲

池曉玲認為，肝硬化疾病在發(fā)生和發(fā)展過程中，氣結、血瘀、水包是相互影響、互為因果關系的三種疾病，在治療過程中強調(diào)活血化瘀法的正確應用。對于乙肝肝硬變，脾動脈栓塞術后發(fā)熱的患者使用地骨皮清熱涼血、退熱除蒸，配伍白薇清肌胃之熱，透邪外出。地骨皮用量為15 g[12]。

3.4 李賽美

李賽美認為，女性痤瘡的病機隨年齡不同各有側重，青春期以肺胃火熱為主；中年期以肝郁脾虛為主。但兩者不能絕對分開，可單獨致病，或合而為病。對于肝郁脾虛，兼有肺經(jīng)濕熱證的治療使用地骨皮清肺降火配伍桑白皮清瀉肺熱。地骨皮用量為15 g[13]。

3.5 王雪峰

王雪峰認為，兒童閉塞性細支氣管炎的病因有內(nèi)外兩端，內(nèi)因責之于肺常不足，肺臟嬌嫩，且兒童閉塞性細支氣管炎通常為感染后，已經(jīng)過一段時間的抗感染治療，使得肺氣更加虧虛。外因責之于外感六淫或疫戾邪氣，內(nèi)外相合而發(fā)病。臨床使用地骨皮清肺降火，配伍牡丹皮清熱涼血。地骨皮用量為10 g[14]。

3.6 張炳厚

張炳厚認為，血熱夾風是皮疹發(fā)病的主要病因，臨床治療應以涼血祛風，清熱解毒，常用地骨皮清熱涼血，配伍桑白皮、牡丹皮、白鮮皮、海桐皮活血祛瘀、清熱燥濕、瀉火解毒、祛風止癢，地骨皮用量為12～30 g[15-17]。

3.7 馬融

馬融認為，小兒感染控制后長期發(fā)熱多因感邪日久，邪熱入里，邪伏陰分所致，治療上常用地骨皮涼血除蒸、清肺降火，配伍銀柴胡清熱涼血。地骨皮用量為15 g[18]。

3.8 徐貴成

徐貴成認為，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失衡為高血壓合并糖尿病并發(fā)動脈粥樣硬化的主要病因。治療高血壓合并糖尿病并發(fā)動脈粥樣硬化中期伴有便秘患者，使用地骨皮直入陰分而退虛熱，于清熱除蒸泄火之中，兼有生津止渴的作用，配伍沙參、百合、麥冬滋陰益胃、養(yǎng)陰潤燥以達養(yǎng)陰生津，增液行舟之效，地骨皮用量為20 g[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍青蒿

程燕用地骨皮配伍青蒿治療外感病夜間發(fā)熱，地骨皮甘寒，善清泄肺熱，除肺中伏火，配伍青蒿清透伏熱，加強夜間退熱之力。地骨皮、青蒿用量均為10 g[20]。

4.2 配伍柴胡、五味子

杜英濤[21]自擬地骨皮漱口煎（地骨皮、柴胡、五倍子）治療口腔潰瘍，臨證時以知藿清散湯（知母15 g，藿香10 g，金銀花12 g，黃連5 g，生地黃12 g，白芷10 g，防風10 g，澤瀉10 g，通草8 g，茯苓12 g，川牛膝6 g，肉桂3 g，甘草6 g）口服，地骨皮漱口煎外用漱口臨床療效顯著。地骨皮斂肺降火配伍柴胡瀉熱寧心、養(yǎng)陰生津，五倍子斂肺降火、斂潰瘡，三者配伍具有清泄肺火、斂瘡生肌的作用。常用地骨皮12 g，柴胡10 g，五味子10 g。

4.3 配伍仙鶴草

鄭邦本[22]用地骨皮配伍仙鶴草治療外感發(fā)熱兼盜汗者。地骨皮甘寒，善清肺中伏火又可除蒸泄火，配伍仙鶴草補虛強壯、調(diào)補氣血，二者相伍具有補虛止汗，清退虛熱之效。地骨皮用量為10 g，仙鶴草用量為15 g。

4.4 配伍牡丹皮

許銑[23]常用地骨皮配伍牡丹皮治療異位性皮炎。地骨皮清熱、涼血、止血，配伍牡丹皮善于涼血活血祛瘀，二藥相伍具有清熱涼血、祛瘀潤膚的作用。地骨皮、牡丹皮用量為10 g。

4.5 配伍桑葉

周銘心[24]常用地骨皮配伍桑葉治療咳喘日久有虛熱之勢者。地骨皮性寒善于清泄肺熱，配伍桑葉疏散風熱、清肺潤燥，二藥相伍用以清肺熱、潤肺燥、養(yǎng)肺陰，地骨皮用量為12～15 g，桑葉用量為12 g。

5 小結

通過總結經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應用地骨皮及其用量經(jīng)驗，得出結論，地骨皮湯劑用量為10～30 g，丸散劑用量為0.37～1.38 g，外用劑量為12 g。臨床使用時應根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳配伍和用量，如配伍桑白皮、牡丹皮、知母等涼血除蒸，瀉熱治療肺熱咳嗽、低熱、口腔潰瘍時，湯劑常用劑量為10～20 g，丸散劑常用劑量為0.37～1.38 g，外用劑中常用12 g；配伍黃連、黃柏、白芍等涼血斂陰，清熱瀉火治療IgA腎病血尿、急性血崩、耳鳴時，湯劑常用劑量為15～30 g；配伍桑葉、天花粉、生地黃等滋陰清熱治療糖尿病、盜汗時，湯劑常用劑量為20～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證實，地骨皮具有降血壓、降血糖、保護胰島β細胞、斂創(chuàng)鎮(zhèn)痛等作用[25-29]。臨床運用時安全范圍較廣，常用劑量下（9～15 g）未見明顯不良反應。但有報道稱，糖尿病患者因誤用鹽浸地骨皮代替地骨皮入藥，導致食鹽攝入過多，激活淀粉酶，使血糖升高；并且引起水鈉潴留，導致血壓升高，病情加重[30]。另，本品在使用時應注意其不適用人群（脾虛便溏者不宜用），臨床使用應根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以便提高臨床療效。