劉思遠(yuǎn)，姜會(huì)梨，李志剛

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression, PPD）是產(chǎn)后精神障礙性疾病中的一種，臨床主要表現(xiàn)為情感低落、興趣和愉快感喪失、不同程度的疲乏感、活動(dòng)減少的精力降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺或傷嬰的觀念和行為。目前認(rèn)為PPD并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是特發(fā)于女性產(chǎn)后4周內(nèi)這一特殊時(shí)段的抑郁癥。流行病學(xué)資料[1]顯示，我國(guó)報(bào)道的PPD患病率平均為14.7%，具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。我國(guó)CFDA和美國(guó)FDA均未批準(zhǔn)任何一種抗抑郁藥物適合哺乳期用藥，所有的精神科藥物均會(huì)對(duì)乳汁產(chǎn)生影響，存在不良反應(yīng)較多的弊端，而針刺治療PPD具有療效較好、無不良反應(yīng)且無需停止哺乳的優(yōu)勢(shì)?；诒静〉牟∫虿C(jī)特點(diǎn)，本研究試從“少陽為樞"理論的角度探討產(chǎn)后抑郁癥的針灸取穴思路。

1 “少陽為樞”的內(nèi)涵

“少陽為樞”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，首見于《素問·陰陽離合論》篇：“是故三陰三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。少陽之樞作為陽氣開闔的樞紐，對(duì)維持人體生命活動(dòng)起著重要的作用。

1.1 經(jīng)脈之樞

少陽為樞首先指經(jīng)脈之樞，《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽為關(guān)，陽明為闔，少陽為樞……故關(guān)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣……闔折則氣無所止息而痿疾起矣……樞折即骨繇而不安于地”，劉渡舟言：“少陽經(jīng)脈行于身側(cè)，居于太陽陽明兩經(jīng)之間，外則從太陽之開，內(nèi)則從陽明之合，從而起到樞機(jī)的作用”少陽入里達(dá)表，溝通陰陽，使三經(jīng)協(xié)調(diào)，不失其常。除常規(guī)的表里關(guān)系，開闔樞理論還拓展了臟腑之間的聯(lián)系，經(jīng)脈“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，臟腑別通亦是經(jīng)脈之間的別通[2]。

1.2 氣機(jī)升降之樞

張景岳言：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)也?！比梭w之氣的規(guī)律運(yùn)行有賴于少陽的疏泄、調(diào)節(jié)?！峨y經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始”，《難經(jīng)·六十六難》曰： “三焦者，原氣之別使也，主通行元?dú)?，?jīng)歷五臟六腑”，三焦主諸氣，溝通上下，使氣血津液暢達(dá)于周身，發(fā)揮調(diào)節(jié)五臟六腑的作用?！镀⑽刚摗吩唬骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣生則萬物安”，膽屬甲木，主升發(fā)，肝膽互為表里，共主疏泄、條達(dá)氣機(jī)之功?！鞍俨∩跉庖病保瑲鈾C(jī)升降通調(diào)是維護(hù)和保持人體生命正?；顒?dòng)之關(guān)鍵。少陽為樞通過樞調(diào)氣的升降出入，維持或恢復(fù)氣的規(guī)律性活動(dòng)[3]，使人體氣血運(yùn)行調(diào)暢有度。

1.3 相火輸布之樞

少陽為樞的功能發(fā)揮與相火輸布作用密切相關(guān)?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇》曰：“君火以明，相火以位。”相火是推動(dòng)生命活動(dòng)的原動(dòng)力，輔佐君火在體內(nèi)推動(dòng)精、氣、血、津液的生成和轉(zhuǎn)化[4]?！兜は姆āせ鹆吩唬骸拔逯酒咔檫^極，皆屬火也”，人的精神意識(shí)活動(dòng)屬“火”性，心蘊(yùn)君火，膽寄相火,君相安位，相輔相成，則心神安定，氣機(jī)生發(fā)。若相火妄行，則可出現(xiàn)驚悸、心煩、不寐、多夢(mèng)等心神難安之癥。

2 “少陽為樞”在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制中的體現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁癥”的范疇，以持續(xù)的情緒低落和興趣喪失為特征，并伴有精力降低、容易疲勞、食欲下降等軀體癥狀，亦屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“心身疾病”的范疇。

2.1 少陽為樞與心理癥狀群的相關(guān)性

“神”是人體生命活動(dòng)的綜合反映，產(chǎn)后抑郁癥具有多種心理學(xué)癥狀，如焦慮、注意力下降、自我評(píng)價(jià)和自信降低等，其本質(zhì)可概括為“神頹志衰”[5]。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣主動(dòng)，主溫煦，主宰人體生命活動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為，陽氣虛、陽氣郁是抑郁癥發(fā)作的重要病機(jī)，貫穿抑郁癥病程的始終[6]。手少陽三焦經(jīng)循行“布膻中，散絡(luò)心包”“注胸中，合心主”，心包與心密切相關(guān)，心主神明，心神是人體精神活動(dòng)的主導(dǎo)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“膽病者……心下澹澹，恐人將捕之。”少陽膽氣疏泄有度，氣血運(yùn)行調(diào)暢，則心神得以濡養(yǎng)，能夠正常發(fā)揮其功能。“夫肝者，中之將也，取決于膽”（《素問·奇病論》），肝膽相表里，少陽樞機(jī)不利亦會(huì)影響肝之疏泄，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而引起情志抑郁不舒。少陽病各種病理變化的本質(zhì)皆不離“郁”[7]，少陽樞機(jī)不利是導(dǎo)致精神情志失常的重要因素，調(diào)暢少陽對(duì)于精神情緒調(diào)節(jié)具有重要意義。

2.2 少陽為樞與軀體癥狀群的相關(guān)性

“形”與“神”存在辯證統(tǒng)一的關(guān)系，兩者互為體用。產(chǎn)后抑郁癥除典型的心理癥狀外，還具有復(fù)雜多樣的軀體癥狀，其中睡眠障礙、食欲下降、周身疲乏是最為常見的軀體癥狀[8]。

《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤?！彼哒系K與陰陽失調(diào)密切相關(guān)，而人體陰陽的出入有賴于少陽樞機(jī)的調(diào)節(jié)?；颊弋a(chǎn)后氣血虧虛，且少陽時(shí)令（子時(shí)）無法得到充足休息，影響少陽氣機(jī)的轉(zhuǎn)樞與升發(fā)，導(dǎo)致少陽之氣郁滯，陰陽交接不暢，出現(xiàn)睡眠障礙；《素問·寶命全形論篇》曰：“土得木而達(dá)。”脾之運(yùn)化、升清，胃之受納、腐熟均有賴于肝膽之氣的疏泄、條達(dá)，少陽膽之樞機(jī)不利，木盛乘土，使脾胃運(yùn)化失常，則出現(xiàn)食欲下降、脅肋脹痛、惡心嘔吐等癥狀，或由于少陽三焦水液代謝失常，水濕停聚，困阻脾胃；“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，少陽相火輸布有度能夠養(yǎng)臟腑、充九竅[9]，相火不足則五臟無以溫養(yǎng)，難以維持和發(fā)揮正常的功能活動(dòng)，致使患者精力下降、周身疲乏、活動(dòng)困難。因此少陽樞機(jī)不利是導(dǎo)致全身多種軀體癥狀的關(guān)鍵所在。

3 少陽調(diào)樞在針刺取穴中的應(yīng)用

少陽樞機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的影響?！督鹳F要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！闭{(diào)節(jié)少陽樞機(jī)治療抑郁癥具有以輕搏重、以簡(jiǎn)約繁、以巧制拙之妙[7]。因此在常規(guī)選用百會(huì)、印堂等“醒腦安神”穴位，辯證取穴選用肝俞、脾俞、腎俞調(diào)節(jié)臟腑功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視調(diào)暢少陽經(jīng)氣，選擇手足少陽經(jīng)穴，疏泄少陽郁結(jié)，通利少陽樞機(jī)，以達(dá)形神共調(diào)之功，對(duì)提高臨床療效具有積極意義。外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)于手厥陰心包經(jīng)，通于陽維脈，具有和解少陽、宣發(fā)郁火的作用。現(xiàn)代相關(guān)研究表明，捻針狀態(tài)下針刺外關(guān)，能夠激活邊緣葉等與精神神志活動(dòng)的腦區(qū)，一定程度上解釋了外關(guān)治療精神情志疾患的特異性[10]。足臨泣為足少陽膽經(jīng)的輸木穴，通于帶脈，可疏肝利膽、清頭明目、通經(jīng)活絡(luò)。兩者八脈交會(huì)穴合用，可清肝膽、利胸脅、除郁滯。日月屬足少陽膽經(jīng)，為膽之募穴，可疏肝利膽、理氣止痛，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“太息善悲，少腹有熱，欲走，日月主之?！迸c膽俞穴俞募相配，可交通陰陽，主治"謀慮不決，氣上溢而口為之苦”（《素問·奇病論篇》）。以上諸穴，無論虛實(shí)均可應(yīng)用。

少陽郁火顯著者，可配取支溝、風(fēng)池等穴。支溝為手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，火經(jīng)之火穴，《類經(jīng)圖翼》曰：“主治霍亂嘔吐，口噤暴喑，鬼擊，卒心痛，產(chǎn)后血暈，不省人事，凡三焦相火熾盛及大便不通，脅肋疼痛者，俱宜瀉之?！背Ｅc陽陵泉組成經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴，加強(qiáng)疏利少陽郁結(jié)之功?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)……故春氣者，病在頭?！惫暑i項(xiàng)部腧穴能夠調(diào)肝且行少陽經(jīng)氣[11]。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維之會(huì)，風(fēng)池為治風(fēng)要穴，能夠和解少陽、疏利頭目、鎮(zhèn)驚安神。近部完骨并取，可增強(qiáng)協(xié)同作用，且《銅人》記載完骨穴主治：“治頭痛，煩心，癲疾，頭面虛腫……喉痹頰腫”，功善祛風(fēng)通絡(luò)、安神定志、調(diào)節(jié)頭部少陽經(jīng)氣。

少陽經(jīng)多氣少血，其本經(jīng)諸穴多具備樞調(diào)氣機(jī)、暢達(dá)情志的作用特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)證候特點(diǎn)的不同，具體分析患者的病因病機(jī)特點(diǎn)，辨證選取相應(yīng)腧穴。

4 小結(jié)

《諸病源候論·產(chǎn)后虛煩短氣候》曰：“此由產(chǎn)時(shí)勞傷重者，血?dú)馓摌O……氣逆乘心，故心煩也。”產(chǎn)后氣血虧虛，氣機(jī)逆亂上行，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作的重要病機(jī)。少陽樞機(jī)以維持氣機(jī)運(yùn)動(dòng)規(guī)律為本質(zhì)，通過恢復(fù)氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)臟腑功能的發(fā)揮和生命活動(dòng)的表達(dá)，最終達(dá)到治療疾病的目的。正如《丹溪心法》所言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！币虼俗プ姓{(diào)少陽的核心，能夠直指病機(jī)本源，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，激發(fā)自我調(diào)節(jié)機(jī)制，使郁滯的氣血得到疏通，正氣得到恢復(fù)，達(dá)到精穴疏針、形神共調(diào)的目的，對(duì)于提高針灸治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效具有重要意義。