2008 年，世界衛(wèi)生組織提出“安全手術(shù)拯救生命”倡議并推出包含19 個(gè)條目的手術(shù)安全核查表，在多個(gè)國(guó)家應(yīng)用并得到驗(yàn)證，患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均明顯下降。手術(shù)安全核查表的應(yīng)用與安全、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通和手術(shù)室效率的提高相關(guān)，但并非所有在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科手術(shù)中應(yīng)用核查表都顯示改善了臨床結(jié)果和團(tuán)隊(duì)績(jī)效。結(jié)果上的差異反映了基本實(shí)施策略的有效性。只有采用了系統(tǒng)化及協(xié)作的方法，衛(wèi)生系統(tǒng)中各個(gè)級(jí)別的應(yīng)用者均參與進(jìn)來(lái)，應(yīng)用核查表才會(huì)與更好的患者結(jié)局相關(guān)。

為了解釋這一現(xiàn)象，一篇文章(Surgical Clinics of NorthAmerica.DOI:10.1016/j.suc.2020.08.010)選取并討論了5 個(gè)研究案例，描述了世界各地不同衛(wèi)生系統(tǒng)大規(guī)模實(shí)施核查表的情況，包括美國(guó)退伍軍人健康管理局(Veteran Health Administration，VHA)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目及南卡羅來(lái)納州的安全手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、加拿大安大略省和挪威醫(yī)院應(yīng)用手術(shù)安全核查表的研究、蘇格蘭患者安全項(xiàng)目(Scottish Patient Safety Program，SPSP)。每個(gè)案例都強(qiáng)調(diào)了基于實(shí)施科學(xué)原理的策略，以及每種策略如何與應(yīng)用核查表對(duì)患者預(yù)后的不同影響相關(guān)聯(lián)，對(duì)開展類似項(xiàng)目及研究提供了借鑒。例如，挪威采用了階梯楔形聚類隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，提供了實(shí)施性科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究范例。

文章對(duì)這些案例進(jìn)行了分析，并提出手術(shù)安全核查表的應(yīng)用應(yīng)基于以下幾點(diǎn)。①應(yīng)用核查表必須建立在協(xié)作的基礎(chǔ)上。②評(píng)估當(dāng)?shù)貙?shí)施的準(zhǔn)備情況。③讓不同級(jí)別的使用者均參與到項(xiàng)目中。④具有因地制宜的靈活性。⑤為成功和長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展做準(zhǔn)備和安排。最后，文章提出現(xiàn)在的重點(diǎn)是應(yīng)從手術(shù)安全核查表等工具的實(shí)施中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并應(yīng)用到手術(shù)室外的患者安全計(jì)劃中。