張 博

一、 引言

自1999年我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诒戎爻^10%進入人口老齡化社會以來，人口老齡化的速度呈現(xiàn)出直線上升的趨勢，到2019年底60周歲及以上的老年人口數(shù)量達到25388萬人，占總?cè)丝诘谋戎?8.1%。這比重與2010年60周歲及以上占13.26%相比，提高了4.84%，這個數(shù)字比重超過同等比較的世界上的發(fā)達國家，我國已經(jīng)成為當前全世界人口老齡化速度最快的國家。

我國人口老齡化與城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化等社會時代同步，為此我國人口老齡化還具有空巢化、高齡化、未富先老、未備先老及失能失智老人數(shù)量激增等鮮明社會時代特征。在城鎮(zhèn)化速度加快的今天，人口流動大，“社會節(jié)奏快”(1)唐代興：《阻止環(huán)境懸崖的社會轉(zhuǎn)型策略》，《西南民族大學學報(人文社科版)》2016年第2期，第198頁。，生活壓力的加重，由青年子女在家專門負責照顧老人的養(yǎng)老方式越來越難，也就是說傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老的家庭養(yǎng)老方式在當前受到嚴重的挑戰(zhàn)。然而伴隨著人口老齡化形勢日益嚴峻，異常嚴峻的養(yǎng)老問題必然會給經(jīng)濟與社會帶來嚴重的挑戰(zhàn)，其中老年人日間照料和精神慰藉等服務的供給是對經(jīng)濟社會發(fā)展影響最為重要的問題。

面對形勢異常嚴峻的養(yǎng)老現(xiàn)實問題，社會資本參與養(yǎng)老服務成為備受重視的養(yǎng)老新模式。國外發(fā)達國家諸如美國、英國等早已將社會資本與政府合作的公私合作模式運用到養(yǎng)老實踐中。我國引入社會資本參與養(yǎng)老服務的實踐開始于20世紀90年代末上海羅山市民會館承接政府委托養(yǎng)老服務，此后政府出臺一系列政策文件鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務。2013年《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，意味著社會資本參與養(yǎng)老服務已經(jīng)成為國家政府層的共同認識。

2016年《國務院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務市場的實施意見》，進一步為社會資本參與養(yǎng)老服務提供了市場、政策等方面的支持，拓展了社會資本參與養(yǎng)老服務的深度與廣度。2017年工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017—2020年)》，提出：“通過發(fā)起設立智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，引導社會資本參與智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，與政府資金形成支持合力。積極推進政府購買智慧健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善服務內(nèi)容?！?2)本刊編輯部：《工信部等:印發(fā)〈智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年)〉》，《社會福利》2017年第2期，第62頁。探索政府和社會資本合作(PPP)模式，積極引導社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務推廣。

二、 社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務的供給類型及其特點

當前關(guān)于社會資本概念的界定，學術(shù)界迄今為止還沒有達成共識。文章所指的社會資本是指除了政府投資以外，一切社會力量投資智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的各種資本的總和。社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給就是指通過合適的途徑，整合社會上閑散的人力、物力、財力等方面的資本，“選擇合適方式”(3)仲曉玉：《在初中地理教學中應用情境教學的思考與實踐——以〈選擇合適的交通運輸方式〉》為例》，《西藏教育》2020年第2期，第19頁。，為應對養(yǎng)老需求和發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，參與智慧健康養(yǎng)老服務的管理工作。文章中的社會資本是提供智慧健康養(yǎng)老服務的非政府投入的一切民間社會資本。

從當前國內(nèi)的相關(guān)研究來看，關(guān)于社會資本參與智慧健康養(yǎng)老的模式?jīng)]有統(tǒng)一的劃分，不同的學者基于個人不同的學識、閱歷進行不同的劃分，例如有的劃分為政府主導、企業(yè)附屬、公益主導三種類型，而有的將其劃分為政府支配、社會資本支配、雙重支配、合作支配四種類型。這些主要是從自主性與支配差異方面基于不同學術(shù)立場對社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務進行的劃分。文章以社會資本對政府的依賴程度，將其主要劃分為依托政府型、PPP合作型、獨立這三種類型。

(一) 依托政府型社會資本

1. 依托政府型社會資本的特點

依托政府型社會資本又被稱為政府主導型或者支配型的社會資本，這些都是政府起著決定作用，在政府的提倡主導下產(chǎn)生、形成的，從智慧養(yǎng)老服務供給的提出，政策、經(jīng)費、場所等投入都是由政府購買養(yǎng)老服務。

依托政府型社會資本，如圖1所顯示，是在政府的主持、引導之下產(chǎn)生的，無論是從資金來源、規(guī)則制定、還是從服務方式購買等方面，都具有以下特征。其一，鮮明的被支配特性。政府在智慧健康養(yǎng)老服務的供給中處于支配地位，社會資本處于被支配地位，這種社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的動力也主要是由政府提供的。其二，鮮明的被主導特性。這種智慧健康養(yǎng)老服務的提供，從發(fā)起成立、規(guī)模、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、評價等都是深受政府主導，可謂之是政府全程主導的結(jié)果。其三，鮮明的被購買特性。這種智慧健康養(yǎng)老服務供給的運營主要依靠政府，意思就是說政府出資，社會負責提供技術(shù)與服務。其四，鮮明的保障特性。這種類型的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的服務對象主要是那些特別貧困的養(yǎng)老服務對象，也就是那些政府應提供養(yǎng)老保障的特困養(yǎng)老群體，具有鮮明的保障特性。

圖1 依托政府型社會資本

2. 依托政府型社會資本的經(jīng)典案例

作為云南老年人口大市，曲靖市近些年來一直積極探索智慧健康服務供給問題。 2012年6月，麒麟?yún)^(qū)東山鎮(zhèn)石頭寨創(chuàng)辦起老年餐桌，專門為農(nóng)村留守老人、空巢老人、獨居老人、失能老人、高齡老人提供每日兩餐、每餐一葷兩素一湯的就餐服務，破解了廣大居家老年人特別是農(nóng)村居家老年人的養(yǎng)老服務供給不足難題。解決其存在的“做飯難”“吃飯難”問題。2016年5月23日，中共云南省委全面深化改革領(lǐng)導小組第二十次會議指出：“曲靖市麒麟?yún)^(qū)以構(gòu)建‘居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐’的養(yǎng)老服務體系為目標，以‘幸福餐桌’為載體，鼓勵和吸引社會資本興辦養(yǎng)老機構(gòu)，把‘夕陽事業(yè)’做成‘朝陽產(chǎn)業(yè)’”。2017年，打造“老年幸福餐桌推廣工程”列入了市政府重點督查的10件惠民實事之一，全市計劃扶持開辦100個“老年幸福餐桌”服務點，按照城市社區(qū)每個服務點5萬元、農(nóng)村每個服務點3萬元的標準給予補助，曲靖“老年幸福餐桌”進入提質(zhì)擴面階段。目前，全市不同區(qū)域各具特色的老年人助餐服務模式、經(jīng)驗正不斷創(chuàng)造、形成，市、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、社區(qū)(村委會)正共同編織一張覆蓋城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，老年人助餐服務也正由最初的無償、低償服務逐漸向有償、低償服務轉(zhuǎn)變，并在“智慧養(yǎng)老”等服務領(lǐng)域開始了有益的嘗試。曲靖市的“老年幸福餐桌”就是依托政府型社會資本的典型案例。通過政府扶持、購買養(yǎng)社會資本老服務的方式為農(nóng)村留守老人、空巢老人、獨居老人、失能老人、高齡老人提供養(yǎng)老服務。既解決了這部分特殊群體的養(yǎng)老難題，同時整合社會養(yǎng)老服務資源，發(fā)揮平臺優(yōu)勢，節(jié)約養(yǎng)老成本。

(二) PPP合作型社會資本

1. PPP合作型社會資本的特點

合作型社會資本，又被稱為雙重控制型的社會資本，其形成與發(fā)展所需要的人、財、物等皆是由社會資本與政府共同負責出資承擔的。如圖2所顯示，PPP合作型社會資本具有以下特征。其一，相對的自主性。參與養(yǎng)老服務資本的形成是由社會、民間自主發(fā)起的，可以自主地提供一定的養(yǎng)老服務項目，具有一定的獨立自主權(quán)利等，也就是從形成與發(fā)展整個過程都具有相對的自主性。其二，雙重控制特性。由于是政府與社會資本共同共同合作投資，這也就決定了無論是政府還是社會對于這種養(yǎng)老服務方式具有支配作用，都對這種養(yǎng)老服務的發(fā)展起著決策作用，同時這種養(yǎng)老服務供給方式接受政府與社會資本的雙重控制領(lǐng)導。其三，平等協(xié)商特性。在這種養(yǎng)老服務供給中，政府與社會資本作為人、財、物的提供方、出資方，作為提供方與出資方是沒有高低貴賤之分的，二者的地位是平等的，而且在養(yǎng)老服務供給中的遇到的現(xiàn)實問題，需要政府與社會資本協(xié)商解決。其四，合作方式多樣性。由于各地政府以及社會資本自身的差異，以及各地養(yǎng)老服務需求、環(huán)境等方面的差異，這些都導致了現(xiàn)實中不應采取完全一致的政府與社會資本合作方式，而是應采取靈活多樣、因地制宜的多樣性合作模式，也就是說現(xiàn)實中的PPP 合作型社會資本具有多樣性。

圖2 PPP合作型社會資本

2. PPP合作型社會資本典型案例

朝陽區(qū)恭和老年公寓是北京市朝陽區(qū)首次采用引入社會資本建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年公寓。該養(yǎng)老公寓在建造裝修時充分考慮到老人的不同層次需求，進行了全面的適老化改造，各個房間均配有獨立衛(wèi)生間，緊急呼叫系統(tǒng)、集成電話系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)、霧化消毒系統(tǒng)、集中空調(diào)系統(tǒng)、新風系統(tǒng)、地采暖系統(tǒng)等都是標配。在公共空間，建有無障礙通道、廚房餐廳、安保監(jiān)控系統(tǒng)、護士站等養(yǎng)老服務設施。公寓也配有閱覽室、棋牌室、書畫室、多功能廳等文體娛樂設施，另設有屋頂花園和院區(qū)活動場地，可滿足老人各方面養(yǎng)老需求，實現(xiàn)足不出戶養(yǎng)老。在引入PPP模式中，有關(guān)政府部門給予社會資本充分的經(jīng)營自主權(quán)。如為保證養(yǎng)老服務質(zhì)量，由政府提供場地，公開招標引入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)投資建設，“負責養(yǎng)老機構(gòu)的運營和管理”(4)孫紅玉：《城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)公私合作制研究》，華中科技大學社會學院社會保障專業(yè)博士論文，2017年5月，第49頁。，引入第三方監(jiān)管機構(gòu)。朝陽區(qū)恭和老年公寓是朝陽區(qū)政府與社會資本合作養(yǎng)老的典型案例，通過給予社會資本經(jīng)營自主權(quán)、引入第三方監(jiān)督，為老人提供更個性化、更優(yōu)質(zhì)的智慧健康養(yǎng)老服務供給。

(三) 獨立型社會資本

1. 獨立型社會資本的特點

獨立型社會資本，又被稱之為社會資本控制型，其形成與發(fā)展所需要的人、財、物都完全是由社會承擔支付的，也就是說其完全是依靠非政府資源興起的，為此具有高度獨立自主權(quán)。如圖3所顯示，獨立型社會資本具有以下特征。其一，具有充分高度的獨立性。表現(xiàn)在無論是在興起還是運營過程中都是完全獨立自主地處理相關(guān)事物，獨立自主地提供養(yǎng)老服務。其二，具有高度的市場盈利特性。需求決定供給，當前日益嚴峻養(yǎng)老問題背景下巨大的智慧健康養(yǎng)老服務市場需求，是此種養(yǎng)老服務興起的根源，也就是說閑散的社會資本覺察到巨大的商機才自覺投入智慧健康養(yǎng)老服務市場，而這一初衷也就必然決定其具有高度的市場盈利特性。其三，具有高度的商業(yè)運營特性。由于此類型養(yǎng)老服務供給的出現(xiàn)完全是社會資本商業(yè)利益尋租的結(jié)果，而且從事此種養(yǎng)老服務供給主體的大多都是商人，那么此種養(yǎng)老服務供給必然具有高度的商業(yè)運營特性。

2. 獨立型社會資本典型案例

頤家(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務有限公司成立于2013年，與華潤健康集團、中國人民保險(PICC)先后達成戰(zhàn)略合作關(guān)系，以“健康養(yǎng)護每一個中國家庭”為使命，致力成為家庭健康養(yǎng)護領(lǐng)域?qū)I(yè)服務標準的引領(lǐng)者。是為社區(qū)老人提供醫(yī)、護、康、養(yǎng)、險服務的專業(yè)機構(gòu)。頤家下轄“醫(yī)養(yǎng)”兩大核心業(yè)務組團，借助各類服務業(yè)態(tài)，通過機構(gòu)、站點、居家等多種服務模式，形成特色的“醫(yī)養(yǎng)服務平臺網(wǎng)絡”(5)曹蕾、蔡雨陽、高妍：《區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持平臺系統(tǒng)的建設與應用》，《中國衛(wèi)生信息管理雜志》2019年第16期，第305頁。，實現(xiàn)“全人、全齡、全家、全程”照護服務。上海頤家醫(yī)療養(yǎng)老服務有限公司就是由社會資本成立的，專門從事智慧健康養(yǎng)老服務供給的典型代表，通過獨立自主的開拓智慧健康養(yǎng)老服務市場，為老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的智慧健康養(yǎng)老服務，進而獲得消費者及業(yè)界高度認可，成為社會資本獨立自主參與智慧健康養(yǎng)老服務的典型代表。

圖3 獨立型社會資本

以上三種類型的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務的比例在不同地區(qū)有不同的表現(xiàn)形式，但是各地社會資本參與養(yǎng)老服務的發(fā)展一般都先后經(jīng)歷依托政府型、PPP合作型、獨立型三階段。這是因為滿足特殊困難群體養(yǎng)老服務需求是最緊急的養(yǎng)老問題，然后才是滿足廣大老年群體發(fā)展性養(yǎng)老服務需求?！懊鎸π蝿萑找鎳谰酿B(yǎng)老問題”(6)張博：《新時代新經(jīng)濟:智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及發(fā)展路徑》，《蘭州學刊》2020年第6期，第200頁。，鼓勵引導社會資本的PPP合作型、獨立型必將成為智慧健康養(yǎng)老服務供給主要趨勢。

三、 社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的現(xiàn)實價值

(一)整合社會養(yǎng)老力量、優(yōu)化資源配置

如圖4所顯示，社會資本參與智慧健康服務提供的過程中，充分將政府、社會、企業(yè)、個體等養(yǎng)老力量調(diào)動起來，能夠充分整合社會閑散的養(yǎng)老力量，實現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老服務資源的優(yōu)化配置。首先政府政策、資金等的鼓勵支持舉措，能夠調(diào)動社會資本的積極性；其次利用各方面在智慧健康養(yǎng)老服務供給方面的優(yōu)勢與經(jīng)驗，減少養(yǎng)老服務資源浪費；再次借助社區(qū)與醫(yī)院融合的醫(yī)養(yǎng)融合資源；最后真正地調(diào)動社會各方養(yǎng)老力量，實現(xiàn)全員、全程、全方位的參與智慧健康養(yǎng)老服務供給。通過這些步驟舉措，“能夠有效整合社會力量”(7)孫科技：《教育政策執(zhí)行碎片化的整體性治理研究》，華東師范大學教育學系博士論文，2018年5月，第28頁。，進而實現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老服務資源供給的優(yōu)化配置。

圖4 社會資本資源整合圖

(二)提高養(yǎng)老服務質(zhì)量、滿足個性化的養(yǎng)老服務需求

社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給，為智慧健康養(yǎng)老服務供給提供了人力、物力、財力方面的支持，同時也為智慧健康養(yǎng)老服務帶來商業(yè)運營方式，這些都為堅持市場需求為導向的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了現(xiàn)實可能，有助于生產(chǎn)高質(zhì)量的個性化養(yǎng)老產(chǎn)品，進而提高養(yǎng)老服務供給質(zhì)量、滿足個性化的養(yǎng)老服務需求。另外獨立型的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給是專業(yè)類型，這種專門從事智慧健康養(yǎng)老服務供給的私人企業(yè)要想生存發(fā)展，就必須進行市場細分、“精準市場定位”(8)張博：《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展困境與出路——基于有效供給視角》，《蘭州學刊》2019年第11期，第183頁。，始終堅持市場需求導向，同時還應該按照市場需求不斷地提高智慧健康養(yǎng)老服務質(zhì)量，只有這樣才能夠受到消費者顧客的青睞，產(chǎn)品才能夠真的銷售出去，才能夠在智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)界占得一席生存之地，才能夠生存發(fā)展，為此從獨立型社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的生存與發(fā)展方面來講，社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給有助于提高養(yǎng)老服務質(zhì)量、滿足個性化的養(yǎng)老服務需求。此外還可以從社會資本介入帶來的現(xiàn)實挑戰(zhàn)方面來講，社會資本介入智慧健康養(yǎng)老服務供給，打破了以往國家政府一家獨大的智慧健康養(yǎng)老服務供給局面，為智慧健康養(yǎng)老服務供給注入新的活力，同時也對國有智慧健康養(yǎng)老服務機構(gòu)形成了潛在的競爭壓力，迫使其重視養(yǎng)老服務質(zhì)量提高，滿足個性化智慧健康養(yǎng)老服務需求。

(三)應對養(yǎng)老服務有效供給不足難題，擴大養(yǎng)老服務有效供給

面對2.5億以上人口的巨大養(yǎng)老需求壓力，單純依靠國家政府的投入，很顯然是不能夠滿足廣大人民群眾旺盛的智慧健康養(yǎng)老服務需求，為此只有引進社會資本，充分利用社會上閑散的人力、物力、財力等養(yǎng)老資源，整合社會養(yǎng)老力量，依據(jù)智慧健康養(yǎng)老服務市場需求，優(yōu)化智慧健康養(yǎng)老服務資源配置，擴大養(yǎng)老服務有效供給。此外由于廣義的社會資本不僅僅是資金，還有人、物、技術(shù)、智慧、信息等，這些要素投入到智慧健康養(yǎng)老服務供給不僅僅說明了社會資本有著巨大的智慧健康養(yǎng)老服務供給潛力，同時也說明發(fā)動社會資本能夠獲得最全面的智慧健康養(yǎng)老服務需求信息，進而匯聚社會養(yǎng)老力量擴大有效的養(yǎng)老服務供給。總之社會資本參與養(yǎng)老服務供給，實現(xiàn)了公有國家養(yǎng)老服務供給與私人社會養(yǎng)老服務相互配合，壯大養(yǎng)老服務供給力量，從某種程度上可以說完全實現(xiàn)了整個社會應對智慧健康養(yǎng)老服務需求難題，發(fā)動整個社會力量，匯聚一切可以匯聚的養(yǎng)老智慧，一定能夠克服我國人口老齡化背景下的智慧健康養(yǎng)老服務難題，“實現(xiàn)養(yǎng)老服務有效供給”(9)郝濤、商倩、李靜：《 PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務有效供給路徑研究》，《宏觀經(jīng)濟研究》2018年第11期，第44頁。。因此，社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給，有助于應對養(yǎng)老服務供給不足難題，擴大養(yǎng)老服務有效供給。

四、社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的現(xiàn)實困境

(一)人方面：專業(yè)人才匱乏

1.缺乏高素質(zhì)高水平研發(fā)人才

智慧健康養(yǎng)老服務供給離不開依托先進科學技術(shù)支撐的智慧健康養(yǎng)老服務平臺，而依托先進科學技術(shù)支撐的智慧健康養(yǎng)老服務平臺不斷改進與提高，從根本上來說取決于高素質(zhì)高水平研發(fā)人才，也就是說智慧健康養(yǎng)老服務供給從根本上來說是取決于高素質(zhì)高水平的研發(fā)人才。當前雖然國家出臺一系列優(yōu)惠政策，但是我國社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給之所以積極性不高，一個重要的原因就是當前高素質(zhì)高水平的研發(fā)人才極度缺乏。此外，高素質(zhì)高水平研發(fā)人才缺乏還可以一定程度上從我國智慧健康養(yǎng)老服務產(chǎn)品的價格居高不下得到驗證，具體來說除了智慧健康養(yǎng)老服務需求形勢日益嚴峻外，由于缺乏高素質(zhì)高水平的研發(fā)人才，為此我國智慧健康養(yǎng)老平臺技術(shù)及成本居高不下，加之智慧健康養(yǎng)老服務產(chǎn)品更新?lián)Q代速度慢，自然也就出現(xiàn)智慧健康養(yǎng)老服務產(chǎn)品價格居高不下。當然智慧健康養(yǎng)老服務供給屬于新生事物，在我國依然還處于市場開拓的起步階段，還沒有引起人們高度關(guān)注與接受，這也是缺乏高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的重要因素。不論從什么方面來講，高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的缺乏，必然加大智慧健康養(yǎng)老服務供給成本、減少利潤，而這些必然制約社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給。

2.專業(yè)服務人員短缺

專業(yè)的服務人員隊伍是智慧健康養(yǎng)老服務供給的保障。要確保社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給順利地進行，就必須具有一支經(jīng)過專門培訓或者專業(yè)學習的養(yǎng)老服務人員供給隊伍。但是目前我國智慧健康養(yǎng)服務人員隊伍異常短缺，這不僅體現(xiàn)在數(shù)量方面的短缺，還表現(xiàn)在質(zhì)量方面的短缺。從數(shù)量方面來說，與形勢日益嚴峻人口老齡化下養(yǎng)老需求急劇上漲相比，由于養(yǎng)老服務人員工資低、待遇差等客觀原因的存在，從事養(yǎng)老服務供給人員數(shù)量并沒有得到相應的增加，在需求增加而供給沒有相應增加的情況下，必然出現(xiàn)專業(yè)服務人員數(shù)量方面的短缺。從質(zhì)量方面來講，當前我國還缺乏專門從事智慧健康養(yǎng)老服務培訓的機構(gòu)、同時高校也鮮有開設智慧健康養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，也就是說當前社會從事智慧健康養(yǎng)老服務行業(yè)人才的機制很不完善，缺乏完善健全的智慧健康養(yǎng)老專業(yè)人才培訓、培養(yǎng)渠道，加之從事智慧健康養(yǎng)老服務人員大多都是學歷比較低，四五十歲以上的老年女子，她們接受新鮮技術(shù)的速度比較慢，這些都使得當前智慧健康養(yǎng)老服務人員素質(zhì)普遍偏低，“缺乏高質(zhì)量的養(yǎng)老服務專業(yè)人才”(10)張博：《 “互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”視域下老年照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》，《當代經(jīng)濟管理》2019年第10期，第74頁。。需要指出強調(diào)的就是專業(yè)服務人員數(shù)量缺乏與質(zhì)量缺乏之間并非涇渭分明的關(guān)系，而是相互交織存在于智慧健康養(yǎng)老服務供給中。

(二)財方面：融資難、運行艱難

1.難以融資

當前國家政府部門出臺了一系列優(yōu)惠政策鼓勵社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)，這的確一定程度上調(diào)動社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的積極性，但是必須看到為了盡可能多地獲得國家優(yōu)惠政策，許多社會資本融入智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)時選擇登記為民辦非營利的養(yǎng)老服務企業(yè)。而民辦非營利智慧健康養(yǎng)老服務企業(yè)，是幾乎不可能獲得銀行提供的抵押性貸款，這也就是說民辦非營利養(yǎng)老服務企業(yè)是不可能順利獲得金融貸款的財政支持。加之當前宣傳力量不夠，及我國相關(guān)慈善事業(yè)發(fā)展還是相當有限，社會捐贈智慧健康養(yǎng)老服務的更是少之又少，這些都使得非營利智慧健康養(yǎng)老服務企業(yè)難以融資。另外還需要指出的是，目前我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展很不充分、市場機制不健全等一系列現(xiàn)實問題的存在，這些因素都制約社會資本融資，都是社會資本難以融資的制約因素。

2.運行艱難

不可否認國家政府一些優(yōu)惠政策給社會資本智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展提供一定的便利，但是必須看到社會資本運營的智慧健康養(yǎng)老服務供給機構(gòu)當前依然運行艱難。而社會資本運營的智慧健康養(yǎng)老服務供給機構(gòu)之所以運營艱難除了前面的難以融資之外，更重要的是智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)投資大、見效慢的特點，也就是說社會資本進軍智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)必須先進行人力、物力、財力、技術(shù)等方面大量的前期投入，而要收回這些成本則是一個艱難長期的過程，是需要一個相當長的周期，而智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)具有公益性質(zhì)，定價不能超過廣大人民群眾的接受能力，這就說明社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)機構(gòu)還具有利潤微薄的特性，這些更加重社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給難度。另外，當前智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展還很不充分，以及知識、文化、消費水平等主客觀的因素存在，廣大養(yǎng)老群體還沒有做到將智慧健康養(yǎng)老作為養(yǎng)老首選，接受及能夠支付起智慧健康養(yǎng)老服務的老年群體依然在少數(shù)，智慧健康養(yǎng)老消費市場發(fā)展不充分，這些不利因素也是造成運行艱難的重要因素。

(三)物方面，缺乏服務意識、服務內(nèi)容水平有限

1.缺乏服務意識

以往錯誤地認為養(yǎng)老服務屬于政府部門應該承擔的公共產(chǎn)品，為此包括廣大人民群眾在內(nèi)的社會資本缺乏參與養(yǎng)老服務方面意識，也就是民間資本自發(fā)、自主參與養(yǎng)老服務包括智慧健康養(yǎng)老服務的積極性不高。而且當前無論是依托政府型還是PPP合作型的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給都受制于政府，都很難與政府達到真正的民主、平等，這些深受政府部門制約與影響的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給，很難做到自下而上來自基層現(xiàn)實需要提供智慧健康養(yǎng)老服務供給，只能是受到政府部門長官意志的影響或制約，而專注于政府部門行政指令的養(yǎng)老服務機構(gòu)，必然難以兼顧基層廣大人民群眾的養(yǎng)老服務需求，也必然出現(xiàn)缺乏服務意識的現(xiàn)實困境。

2.服務內(nèi)容有限

伴隨著社會生活及醫(yī)療水平的提高，廣大老年群體的養(yǎng)老需求日趨多樣化，但是當前智慧健康養(yǎng)老服務供給還只是局限于老年人的物質(zhì)身體方面例如餐飲、醫(yī)療等，而對于廣大老年群體的精神養(yǎng)老領(lǐng)域鮮有涉及，而且當前老年人的養(yǎng)老需求也是互相交錯多元化的，也就是說不是單一的養(yǎng)老需求出現(xiàn)，而是多種養(yǎng)老服務需求同時出現(xiàn)，“需要同時滿足”(11)云雨：《上海市崇明縣農(nóng)行為滿足城鄉(xiāng)居民不同需要同時舉辦建材、房屋有獎儲蓄》，《廣西農(nóng)村金融研究》1986第5期，第38頁。，例如需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，就不僅僅是單純養(yǎng)老問題而且還涉及醫(yī)療服務，那種單一的物質(zhì)或者精神的養(yǎng)老服務供給都不能夠滿足廣大老年群體的養(yǎng)老需要，這種養(yǎng)老需求的多樣性更加體現(xiàn)出供給服務單一性。當然服務內(nèi)容水平有限這與我國智慧健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展處于起步階段、發(fā)展很不完善有關(guān)，同時也與對智慧健康養(yǎng)老服務需求市場缺乏深入思考有關(guān)。

(四)政策：指標有限、扶持政策門檻高

1.指標有限

不可否認當前國家政府部門已經(jīng)出臺一系列政策促進了社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務，但是必須看到現(xiàn)實中社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給依然存在政策瓶頸，具體來說是指標瓶頸的制約。例如在當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務用地指標方面依然非常十分有限，許多社會資本看到智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)廣闊市場前景，具有參與智慧健康養(yǎng)老服務方面的強烈愿望，但是由于受到用地問題的限制，土地指標問題已經(jīng)成為當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的主要瓶頸之一。當然社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給除了用地指標外，還受到其他方面指標的限制，這些現(xiàn)實種具體有限的指標成為制約社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的重要困境。

2.扶持門檻高

雖然目前各級政府部門都出臺了鼓勵社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務的一系列扶持政策，但是現(xiàn)實中社會資本要享受到建設、運營等方面的優(yōu)惠還是具有一定難度。例如山東省政府明確規(guī)定，依據(jù)入住失智失能老人的情況給予具體的資金扶持補貼，然而現(xiàn)實中許多社會資本建立的智慧健康養(yǎng)老服務供給機構(gòu)因為沒有達到相應標準，不能夠得到相應的補貼。正是許多地方政府的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務扶持政策由于缺乏對現(xiàn)實需求調(diào)查，加之不僅我國各地養(yǎng)老需求具有現(xiàn)實差異性，而且各地的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務也是具有差異性，無視這些客觀存在的現(xiàn)實差異，單純依靠上級規(guī)定制定一些不接地氣的扶持政策，出現(xiàn)扶持門檻高的現(xiàn)實困境也就不足為奇。

五、社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務的現(xiàn)實出路

(一)人才方面：加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度

1.為高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的出現(xiàn)創(chuàng)造便利條件

“栽下梧桐樹，才能引來金鳳凰”(12)張敬偉：《栽下梧桐樹，才能引來金鳳凰》，《深圳特區(qū)報》2016年3月25日第A02版。。當前造成智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域高素質(zhì)高水平研發(fā)人才短缺的因素固然很多，但是必須看到存在缺乏相應的平臺、待遇、機制等條件，嚴重制約高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的出現(xiàn)，為此當前破解缺乏高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的有效舉措就是創(chuàng)造便利條件，為高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的出現(xiàn)鋪路搭橋。需求決定供給，同樣當前智慧健康領(lǐng)域高素質(zhì)高水平研發(fā)人才的需求條件，可以從已經(jīng)進入智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的人才和即將進入智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的研發(fā)人才中總結(jié)應具備的條件，當然還應該從各地的經(jīng)濟發(fā)展水平所能提供條件進行綜合考慮，也就是要結(jié)合本地實際進行考慮。其實凡是那些對當前高素質(zhì)高水平研發(fā)人才培養(yǎng)有關(guān)的因素，都是應該進行考慮的條件，都是應該得到相應程度的提高。最后還需要強調(diào)的一點就是伴隨著智慧健康養(yǎng)老不斷向前發(fā)展，對高素質(zhì)高水平人才需求也是有所不同的，為此為高素質(zhì)高水平研發(fā)人才出現(xiàn)創(chuàng)造的便利條件也是需要不斷調(diào)整變化的。總之根據(jù)需求不斷地調(diào)整高素質(zhì)高水平研發(fā)人才出現(xiàn)的條件，相信一定能夠吸引更多優(yōu)秀的人才投身于智慧健康養(yǎng)老服務研發(fā)，進而也就能夠解決高素質(zhì)高水平研發(fā)人才短缺的現(xiàn)實問題。

2.建立健全專業(yè)服務人員培養(yǎng)機制

由于是待遇偏低與培養(yǎng)機構(gòu)缺乏造成的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給面臨專業(yè)技術(shù)人員短缺的現(xiàn)實困境，為此應建立健全專業(yè)服務人員培養(yǎng)機制。一方面就是要建立健全智慧健康養(yǎng)老服務人員保障制度，相關(guān)部門應該設定智慧健康養(yǎng)老服務人員待遇的標準，而且對于那些違反標準的情況制定具體的問責細則，為智慧健康養(yǎng)老服務人員待遇問題提供制度保障，進而從根本上解決智慧健康養(yǎng)老服務人員待遇偏低的現(xiàn)實問題。另一方面就是要建立健全服務人員的培養(yǎng)渠道，具體來說就是要建立健全高校開設智慧健康養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)的制度，確保一部分高校獲得開設智慧健康養(yǎng)老專業(yè)的權(quán)利，同時也鼓勵提倡一部分社會培訓機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，培訓社會所需要智慧健康養(yǎng)老服務人員。通過一方面建立制度保障智慧健康養(yǎng)老服務人員收入，一方面加大人才培養(yǎng)或者培訓渠道，相信一定能夠破解專業(yè)服務人員短缺的現(xiàn)實困境。

(二)財務方面：加大財務扶持力度

1.降低銀行信貸機構(gòu)融資標準

針對當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務面臨融資難的現(xiàn)實困境，解決之道就是要降低銀行信貸機構(gòu)的相關(guān)融資標準。而要降低融資標準的前提是必須搞清楚應降低到什么程度，而這只能是由降低標準的初衷破解融資難的現(xiàn)實問題所決定的，為此應該聘請相關(guān)領(lǐng)域的專家，以及從事社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的一線投資者，共同探討決定應該降低到什么程度，確定好降低之后，就應該依據(jù)這個降低程度確定降低銀行信貸機構(gòu)融資標準，標準降低了尤其是專門針對社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的融資標準降低，那么融資難的困境也就迎刃而解了。

2.建立健全運行保障機制

針對社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給運行難的現(xiàn)實困境，解決之道就是應該建立健全運行保障機制，確保社會資本參與的智慧健康養(yǎng)老服務供給正常運行。首先應精準需要健全哪些保障機制。這除了實地調(diào)查之外，還可以借鑒相關(guān)行業(yè)乃至國外的經(jīng)驗，弄清目前到底需要建立健全哪些運行保障機制。其次選擇合適的建立機制策略，除了要依據(jù)前面提到的運行機制之外，還應依據(jù)各地養(yǎng)老服務供給現(xiàn)實及原來基礎(chǔ)等相關(guān)情況，找出合適的建立機制策略。最后依據(jù)選擇的策略在社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的實踐中建立健全運行保障機制，同時通過實踐反饋不斷完善運行保障機制。

(三)物方面:加大服務供給力度

1. 樹立正確的服務觀念

當前之所以出現(xiàn)缺乏服務意識的問題，從根本上來說是思想觀念認識的問題?！靶牟∵€需心藥醫(yī)，解鈴還須系鈴人”(13)范玉才：《心病還需“心藥”醫(yī)》，《中國衛(wèi)生人才》2014年第10期，第40頁。。要解決思想意識不到位的問題從根子上來說需要樹立正確的服務觀念。而任何思想觀念地樹立都是有一定的現(xiàn)實原因，當前這種將養(yǎng)老服務單純依靠政府部門不能解決現(xiàn)實中的養(yǎng)老難題，這是需要重新樹立思想觀念的根本癥結(jié)所在。那么單純依靠政府投入不能解決養(yǎng)老難題？需要依靠什么呢？馬克思認識論告訴人們一條真理人民群眾是歷史的創(chuàng)造者，這是一條千古不移的金科玉律，同樣適用于當前養(yǎng)老難題，只有發(fā)動人民群眾，依靠人民群眾為主的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給，才能夠從根本上解決養(yǎng)老難題，同時還是由于養(yǎng)老服務與每一個社會成員的切身利益緊密相關(guān)，為此每一位社會成員都有資格關(guān)注養(yǎng)老問題，也都應該為智慧健康養(yǎng)老服務供給貢獻自己力所能及的力量、提供相應的服務。具有這樣的認識過程，同時也就是樹立正確服務觀念的過程，而樹立正確的服務觀念，也就解決了缺乏服務意識問題。

2. 加大服務范圍

當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給內(nèi)容不應該僅僅由供給主體來決定，而且應該從供給主體與消費主體互動共同來決定，只有這樣才能夠從根本上促進社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的良性發(fā)展?！跋M刺激生產(chǎn)，需求決定供給”(14)張博、韓俊江：《積極老齡化政策下智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》，《廣西社會科學》2019年第7期，第95頁。。為此針對當前智慧健康養(yǎng)老服務內(nèi)容有限，不能滿足廣大老年群體現(xiàn)實需求的困境，解決之道就只能是依據(jù)供給主體與消費主體的互動來加大服務范圍，具體來說供給主體需要不斷地提高服務供給質(zhì)量及范圍，而這服務供給質(zhì)量及范圍應該由通過深入調(diào)查消費主體的需求而定，同時這樣的供給質(zhì)量及范圍的水平也必須有通過消費主體來進行檢驗。需要指出從消費主體與供給主體這一過程是閉環(huán)往復的過程，唯有如此才能夠良性互動達到加大服務范圍的最佳效果。

(四) 政策方面：加大政策支持力度

1． 加大專項指標名額

當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給遇到指標有限的現(xiàn)實困境，就應該按照特事特辦的原則，加大針對社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務的專項指標名額。由于各地的智慧健康養(yǎng)老服務需求具有差異性而且各地的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的現(xiàn)實情況也是具有差異的，這些決定加大專項指標名額各地不可能統(tǒng)一、完全一致。雖然沒有完全一致的加大專項指標名額標準，但是這不意味著加大專項指標名額沒有什么可以遵循，其實只要是能夠達到滿足當前智慧健康養(yǎng)老服務需求的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務所需的指標就應該作為加大的標準，也就是說加大專項指標名額應是當前現(xiàn)實與滿足需求之間的差距，當然需求也是不斷變化的，為此加大專項指標名額也應依據(jù)需求而進行適當?shù)卣{(diào)整。

2.適當降低扶持政策門檻

由于扶持政策門檻過高的原因，導致許多社會資本根本就沒有享受到政府扶持社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的優(yōu)惠政策，也就是優(yōu)惠政策還剩下最后一公里，“沒有落地”(15)李玉萍：《企業(yè)管理戰(zhàn)略，沒有文化無法落地》，《企業(yè)文化》2008年第12期，第44頁。。為了實現(xiàn)政府政策扶持社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給的目的，就應該通過適當降低扶持政策門檻的策略，提高扶持政策效度。那么到底怎樣才算是適當降低扶持政策門檻？怎樣界定這個適當就成為不得不解決的現(xiàn)實問題？筆者認為同樣這個適當降低也沒有統(tǒng)一標準，也不可能有具體的、一成不變的數(shù)字來界定，而是應該采取統(tǒng)計學的正態(tài)分布的方式，確保絕大多數(shù)的社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給能夠確實享受到政策優(yōu)惠。當然這里的社會資本需求量的確定也是需要依據(jù)當?shù)夭粩嗾{(diào)整變化的需求而定。為此這種適當降低門檻也應是動態(tài)的。

六、小結(jié)

社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給是解決養(yǎng)老難題有效舉措，具有重要的現(xiàn)實價值。當前社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給在人方面，專業(yè)人才匱乏；財方面，融資難、營利薄；物方面，缺乏服務意識、服務內(nèi)容水平有限；政策方面，指標有限、扶持政策門檻高等現(xiàn)實困境，因此應針對性的從人、財、物、政策方面探尋出路，這樣財能夠真正促進社會資本參與智慧健康養(yǎng)老服務供給。