閆振宇

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000

慢性支氣管炎屬一種慢性非特異性的炎癥，是嚴(yán)重危害人類健康的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要指一些因素引起的支氣管、氣管及其周圍組織產(chǎn)生的炎癥，臨床常見癥狀主要有咳嗽、喘息以及痰多等［1］。該病有病程長、反復(fù)發(fā)作以及并發(fā)癥包括支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張及阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，從而影響人們的生活。所以采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理能達(dá)到更好的護(hù)理效果［2］。本研究對慢性支氣管炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將 2016 年 5 月至 2017 年 9 月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者110 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各 55 例，研究組中男 30 例，女 25 例；年齡 40～70歲，平均（57.5±3.9）歲 ；病程 2～10 年 ，平均（6.9±2.5）年。對照組中男26 例，女29 例；年齡39～69歲，平均（58.8±3.2）歲；病程2～10年，平均（6.4±2.7）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［3］制定，患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、吐痰的癥狀并且伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，同時依據(jù)X線及呼吸功能確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定，患者肺、脾、腎虛弱，有實(shí)、熱、痰、濕等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）有咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀且有肺部干濕啰音［4］；3）患者均知情同意本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重心功能不全以及呼吸功能不全；2）對藥物嚴(yán)重過敏；3）嚴(yán)重的心腦血管疾??；4）嚴(yán)重原發(fā)性疾??；5）妊娠期以及哺乳期婦女；6）肝腎功能異?；蛴衅渌到y(tǒng)疾病史；7）精神異常不能配合治療［5］。

1.5 護(hù)理方法兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。

1.5.1 常規(guī)護(hù)理

1.5.1.1 呼吸功能鍛煉 患者應(yīng)及時進(jìn)行呼吸功能鍛煉，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙手置于腹前或胸前，鼻吸氣后腹部用力將氣體從口中呼出，腹式呼吸訓(xùn)練時間為每次10 min，每日訓(xùn)練1～2 次，能夠提高患者呼吸效率，防止發(fā)生惡性循環(huán)。

1.5.1.2 呼吸道排痰 護(hù)理人員對患者及時進(jìn)行叩背以排除痰液，必要時進(jìn)行霧化處理。

1.5.1.3 生活護(hù)理 患者床鋪和病房保持整潔，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免患者吸入冷空氣或有刺激性氣味的氣體［6］。

1.5.2 中醫(yī)護(hù)理

1.5.2.1 情志護(hù)理 慢性支氣管炎病程較長、并發(fā)癥較多且易反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通、交流，鼓勵并安慰患者，積極應(yīng)對疫情，以提高療效［7］。

1.5.2.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎患者大都腎、脾兩虛，應(yīng)以調(diào)補(bǔ)腎、脾為主，應(yīng)進(jìn)食易消化、富含營養(yǎng)及滋潤食物，多食清肺止咳的水果，有利于養(yǎng)肺及清熱化痰；常用的補(bǔ)氣藥物主要有白術(shù)、黨參、人參以及甘草等，常用的補(bǔ)氣食物主要有大棗、山藥等，可服用人參湯、蘿卜糖水、麥冬粥、黃芪粥或沙參粥等；禁食辛辣及生冷食物。

1.5.2.3 穴位敷貼 將白芥子15 g、白芷15g、川芎10 g、麝香8 g 以及延胡索10 g 磨成粉，并調(diào)成糊狀裝入專用穴位貼敷膜中，中藥貼敷患者的心俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）穴位，在夏季初伏、中伏、末伏當(dāng)日上午11 時以前開始分別貼敷1 次，連續(xù)3年，貼敷前應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有藥物或皮膚過敏史。

1.5.2.4 穴位按壓 選膻中、天突、大椎等穴進(jìn)行按壓，每次5～10 min，每日早飯及晚飯30 min后按壓，喘息或咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)在腎俞或肺俞等穴位處針灸，每次30 min，連續(xù)按壓或針灸10天［8］。

1.6 觀察指標(biāo)觀察患者護(hù)理前后咳嗽、喘息等臨床癥狀，對兩組患者呼吸功能進(jìn)行評分，觀察患者護(hù)理前后支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)證候診斷學(xué)》［9］制定。顯效：患者咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕或已經(jīng)消失；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽等癥狀由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：患者臨床癥狀未緩解，甚至加重，以顯效加有效計(jì)算有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果顯效、有效、無效及有效率研究組分別為 30 例（54.5%）、21 例（38.2%）、4 例（7.3%）及 92.7%（51/55）），對照組分別為 11 例（20.0%）、32 例（58.2%）、12 例（21.8%）及 78.2%（43/55），研究組護(hù)理效果優(yōu)于對照組（χ2=8.455，P＜0.05）。

2.2 呼吸功能評分護(hù)理后研究組患者呼吸功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能評分（） 分

表1 兩組患者呼吸功能評分（） 分

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別對照組研究組例數(shù)55 55護(hù)理后7.5±1.6*4.3±1.1*12.935＜0.05 t P護(hù)理前13.4±2.7 13.3±2.4 22.125＞0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組患者支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)生的主要人群是老年人，隨著我國人口老齡化的逐漸加重，我國慢性支氣管炎的發(fā)病率逐漸上升。引起慢性支氣管炎的原因主要有空氣污染、長期吸煙以及過敏性因素等。老年人的免疫功能逐漸下降，外界的一些刺激因素會對老年人帶來影響，使老年人支氣管肥大，氣管管道分泌物增多，進(jìn)而出現(xiàn)咳痰以及喘息癥狀［10］。慢性支氣管炎早期癥狀主要有上皮細(xì)胞纖毛發(fā)生粘連、脫失，上皮細(xì)胞空泡壞死、增生等；急性發(fā)作期黏膜上皮細(xì)胞壞死、脫落或中性粒細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管基底膜增厚以及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等。慢性支氣管炎患者早期病理一般反映在大氣道功能方面，但是小氣道往往發(fā)生異常，小氣道一般指直徑2 mm 內(nèi)，病情越重，氣道會越狹窄，患者的通氣功能出現(xiàn)不同程度的問題［11］。常規(guī)護(hù)理多采用西醫(yī)護(hù)理手段，能緩解病情，但不能達(dá)到根治目的，且效果單一，副作用大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，以提高護(hù)理效果［12-13］。比如讓患者處于戒煙以及刺激較少的環(huán)境中，并且應(yīng)通過鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)，從而提高自身免疫能力。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

穴位敷貼常見的是三伏貼，除了穴位敷貼，可按壓膻中、天突、大椎等穴位，此外，對于喘息或咳嗽癥狀嚴(yán)重者可進(jìn)行針灸治療。

藥食兩用物中的沙參，其性味甘苦微寒，一方面可以除寒補(bǔ)氣，清肺養(yǎng)陰，另一方面可以輔助治療慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾?。?3］。麥冬性寒味苦，可緩解咽干口燥、干咳、虛勞煩熱等癥狀，可提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的吞噬作用［14］。中醫(yī)護(hù)理可改善患者肺部循環(huán)功能，改善患者呼吸功能，改善因通氣功能受阻而帶來的影響［15-17］。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組患者呼吸功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

目前臨床對慢性支氣管炎的護(hù)理開始在西藥的基礎(chǔ)上加中醫(yī)護(hù)理方法。例如本研究食療藥物中的甘草一方面能起到潤肺止咳、補(bǔ)充脾胃的作用，另一方面還可以對其他藥物成分起到調(diào)節(jié)作用［18-19］。所以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理可以起到止咳、改善患者的肺部通氣功能的作用，還可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率［20］。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，可改善患者呼吸功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。