□
一般人都知道華佗曾為關(guān)公刮骨療毒,這是《三國演義》里講的故事,這一故事在《三國志·關(guān)羽傳》里,原來寫的是:“羽嘗為流矢所中,貫其左臂,后創(chuàng)雖愈,每至陰雨,骨常疼痛,醫(yī)曰:‘矢鏃有毒,毒入于骨,當(dāng)破臂作創(chuàng),刮骨去毒,然后此患乃除耳?!鸨闵毂哿钺t(yī)劈之。時羽適請諸將飲食相對,臂血流離,盈于盤器,而羽割炙引酒,言笑自若?!笔虑榘l(fā)生在建安二十四年,此時距離華佗之死已有十多年,為關(guān)公刮骨的醫(yī)生,自然不可能是華佗,最多是華佗的弟子。又有人說華佗為司馬師做過眼睛手術(shù),這也是傳說,從《晉書·景帝紀(jì)》“初,帝目有瘤疾,使醫(yī)割之”的記載而來,加進(jìn)了很多想象,因為司馬師出生時,華佗實際上已不在世,因此它也同樣是不可靠的。
除了外科手術(shù)這一條,現(xiàn)代人有所質(zhì)疑,在有關(guān)華佗高超醫(yī)術(shù)的記錄和傳聞中,其他的都如陳壽所寫,的確令人贊佩。所以說神醫(yī)的名望,在陳壽看來,并非神授,而是靠著華佗自身的健康,靠他所掌握的本草、針灸、手術(shù)這一整套診療手段及其療效,是在這兩方面的基礎(chǔ)上建立起來的。
陳壽講華佗的醫(yī)術(shù)高明,并不停留在泛泛而論或者是抽象概括上,最重要的是他記錄有很多醫(yī)案,這些醫(yī)案,在《三國志·華佗傳》里面占據(jù)了絕大部分的篇幅,那里面一一記載著華佗接待過的病人,他們的姓名、職業(yè)、病因、病性、診斷、治療和愈后等,就像司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》里曾經(jīng)寫下好多扁鵲、倉公的醫(yī)案一樣。
看陳壽寫下的這些醫(yī)案,不得不說華佗是一位全科醫(yī)生,內(nèi)外婦兒、方劑診療、針灸手術(shù),面面俱到,無所不包。為了敘述的方便,我把這些醫(yī)案作了初步的整理,簡單歸納如下:
產(chǎn)科二例:
一例是,甘陵相夫人懷孕到六個月,忽然肚疼,華佗為她把脈,發(fā)現(xiàn)胎死腹中。他說根據(jù)胎兒在腹中的位置,還可以知道是男是女,男左女右。有人摸到“在左”。夫人吃藥打胎,生下死嬰,果然是男。
一例是,李將軍的妻子病重,經(jīng)華佗診斷,原來是胎死腹中。李將軍不信,說妻子難產(chǎn)不假,可孩子已經(jīng)生下來了。華佗告訴他:夫人懷的是雙胞胎,大兒出生時,夫人大出血,大家忙著救人,沒注意到還有小兒沒出來,不曾助產(chǎn),致使胎死腹中。華佗給開了藥、扎了針,夫人便產(chǎn)下一個死男嬰,手足完備。
兒科一例:
陳叔山有一個2 歲的小兒生病,每次痢疾都會哭鬧,人也瘦弱不堪。去問華佗,華佗說:母親懷他時,他靠著母親體內(nèi)的陽氣長大,母親哺乳時,他又受了母親的寒氣,所以老是不好。華佗給開了治痢疾的女菀丸,十天后便治好了小孩的病。
內(nèi)外科,分兩類。第一類是經(jīng)診斷而判定死期的,共六例:
一例是,縣吏尹世患病,說是四肢乏力,口干,小便不暢,怕所到人的聲音。華佗叫他回家吃熱食,出汗,表示沒事,不出汗,三天后會死??h吏照辦而不出汗,華佗說:這說明你臟氣已絕,將要涕泣而死。果如其言。
一例是,嚴(yán)昕與一眾人來看華佗,華佗問嚴(yán)昕哪里不舒服,嚴(yán)昕自己還沒感覺。華佗就警告他:你臉上掛著急病的相,千萬不要多飲酒。這群人返回途中,嚴(yán)昕突然頭暈?zāi)垦5萝噥?,結(jié)果車剛到家,人就死了。
一例是,督郵頓子獻(xiàn)大病初愈,請華佗把脈,華佗囑咐他:體虛不堪多勞,行房事必死。死而吐舌數(shù)寸。督郵的妻子趕了一百多里地來探望,晚上兩人忍不住在一起,這位丈夫便在三天后發(fā)了病。
一例是,軍吏梅平生病回家,路上遇見華佗,華佗對他說:你要是早遇到我就好了。現(xiàn)在你的病已無法醫(yī)治,不如速速歸家,還來得及與親人見面,離死期只有五天。結(jié)果被華佗言中。
一例是,華佗去為督郵徐毅看病,徐毅說:昨天讓醫(yī)曹吏扎針,扎完后便咳個不停,人疲倦不堪,卻睡不著。華佗告訴他:是扎錯了穴位,恐怕你會一天比一天飯量減少,五天后就是死期。結(jié)果也應(yīng)驗了。
一例是,有一士大夫身體不佳,經(jīng)華佗診斷,已是病重,需要剖腹,可是華佗又認(rèn)為他的壽命大概只有十年,十年內(nèi)病不至于死,所以不如忍一忍,等待自然死亡,也好免受一刀。但這士大夫不愿忍耐,硬還是讓華佗為他做了手術(shù)。病是暫時治好了,不過十年后,仍是一死。
第二類是,經(jīng)過診斷、治療而最終痊愈的,共四例:
一例是,府吏兒(倪)尋、李延住在一起,得同樣的病,都是頭痛發(fā)熱的傷寒,一樣難受,華佗卻說兒尋需要通導(dǎo),李延需要發(fā)汗,因為一個“內(nèi)實”,一個“外實”,所以治療方案不同。兩人拿了不同的藥回去,第二天便都痊愈。
一例是,華佗在路上看見一個人咽喉堵塞,咽不下東西,就叫他到路邊賣面食的店家,去買三升醋泡蒜茸喝下去,這人喝完后。吐出一條蛇形的寄生蟲(蛔蟲),拿著去找華佗。華佗的小兒子看見他掛在車旁的東西,認(rèn)得是父親的病人。病人跟隨著到了華佗的家,一看,墻上所掛同樣的小蛇,已有十來條。
一例是,彭城夫人夜間在廁所被一種叫蠆的毒蝎子蜇了手,痛得大呼小叫。華佗讓她把手浸泡在溫?zé)岬臏幚?,到天亮就好了?/p>
一例是,廣陵太守陳登臉紅胸悶,吃不下飯,華佗給他把脈,發(fā)現(xiàn)他生鮮食物吃得太多,寄生蟲在體內(nèi)引起腑臟潰瘍,于是便給他開了兩升藥,讓喝下去,結(jié)果吐出三升多寄生蟲,還有好多魚膾,病也因此好了。但是華佗又預(yù)言,三年后此病還將發(fā)作。果不其然,陳登再發(fā)病時,正好華佗不在,就死了。
精神科一例:
有一個郡守病了,華佗認(rèn)為只要把他激怒,使他大發(fā)雷霆,病自然會好,便收了錢而不加治療,還留下一封罵人的信,不辭而別。郡守氣急敗壞,派人去追殺華佗,郡守的兒子當(dāng)然了解內(nèi)情,按下不讓去追,郡守暴怒之下,吐黑血數(shù)升,病也痊愈。
以上十四個醫(yī)案,從最后的結(jié)果看,其中內(nèi)外科六例是屬于無法治愈,而另外的內(nèi)外科四例、精神科一例、婦產(chǎn)兒科三例,屬于治療而有成效,不過廣陵太守陳登最終還是死亡,因此經(jīng)華佗診治的病人,他們的生死之比,是七比七,剛好一半對一半。
除了這十四個醫(yī)案,陳壽還寫到華佗的另外兩個病人,一個是曹操,一個是軍吏李成。曹操與華佗之間的恩怨是非,留待后文再講,反正是華佗沒能根治曹操的病。李成的咳嗽病,本來也沒什么,華佗讓他服藥、休息,預(yù)計一年恢復(fù),到十八年后再發(fā)病,再服藥,也能無大礙。誰知李成遵醫(yī)囑,順順當(dāng)當(dāng)過了五六年,把藥也都借給了別人,然而十八年后舊病復(fù)發(fā)時,華佗已不在世,他也就無藥可醫(yī)而死。
加上這兩例,陳壽記錄的醫(yī)案便有十六例,其中經(jīng)華佗治療而痊愈的,實際是七例,但讓華佗束手無策或無法根治的,卻有九例。這么簡簡單單地一統(tǒng)計,就知道即便是在陳壽的敘述當(dāng)中,華佗的治愈率,也只是勉勉強(qiáng)強(qiáng)達(dá)五成。
那么,這樣的醫(yī)療記錄說明了什么?說明華佗的醫(yī)術(shù)不精?可是看陳壽的講述,似乎又沒有這層意思。這件事,我自己琢磨了很久,得出的結(jié)論是,在看待醫(yī)生的權(quán)威性上面,古人的態(tài)度也許和我們有所不同。
醫(yī)生在古代,曾經(jīng)與巫有密切的關(guān)系?!墩撜Z·子路》篇引孔子的話說:“南人有言曰‘人而無恒,不可以作巫醫(yī)’。”這里就是巫、醫(yī)不分的。巫主要是算卦、祝禱,也替人看病,同醫(yī)沒有那么大的分別,反過來,醫(yī)身上兼有巫的特質(zhì),也就不奇怪了。商代甲骨文里有現(xiàn)存最早的醫(yī)案,其中一個寫著:“戊貞。王占曰:茲鬼魅。五旬又一日庚申喪命。乙巳卜,貞斤其有疾,惟丙不庚。二旬又七日庚申喪命?!睋?jù)說這份卜辭的大意是:商王在斤病魔纏身的戊時,為他占卜,得到預(yù)言說51 天后喪命。乙巳時再卜,說即使丙日不死,也逃不過庚日,果然到了27 天后的庚申日,斤就死了。這一段占卜的文字,已經(jīng)反映出早期的醫(yī)案最關(guān)心的就是對于病人死期的推算,而不是施救的措施。
再來看《左傳》的記載。這部春秋時代的史書,寫到過公元前六百年兩位秦國著名的醫(yī)生緩與和。緩被邀去給周成公看病,實際頭一天晚上,成公已夢到自己的病在肓之上、膏之下,也就是心臟和膈中間的位置,第二天,他聽了緩的診斷,說病確是在膏肓之間,并且“攻之不可,達(dá)之不及,藥不至焉”,灸、針、藥都用不上,已經(jīng)不治,便贊嘆緩是位好醫(yī)生。和去給晉侯看病,指出晉侯“近女室,疾如蠱”,病得也沒辦法治了,他也被晉侯稱贊為好醫(yī)生?!蹲髠鳌穼懢彙⒑蛢晌会t(yī)生,都只是看到病人的癥狀和病因,認(rèn)為沒辦法治療,就被授予“良醫(yī)”的稱號,表現(xiàn)出在古人或者說是在左丘明這樣的史家心中,所謂“良醫(yī)”,指的就是能夠給出正確診斷的醫(yī)生。
因此,司馬遷在《史記》里寫道:當(dāng)扁鵲(秦越人)為趙簡子和虢太子準(zhǔn)確診斷后,“天下盡以扁鵲為能生死人”,也就是有救命的大本事,不料扁鵲卻回答:不是我能夠起死回生,是他們本來有生命力,我不過使這生命力得到恢復(fù)而已。司馬遷還寫道:倉公(淳于意)也曾表示,自己是在跟著陽慶讀了一些醫(yī)方后,才掌握了“診病決死生”的本領(lǐng)。漢文帝有一次問他:“診病決死生,能全無失乎?”他回答說:我是先切脈,再決定如何治療的,要知道“敗逆者不可治,其順者乃治之”,倘若不了解病人的死生大限在哪兒,當(dāng)然免不了經(jīng)常失手。
診病決死生,這就是司馬遷以及他所代表的那個時代的古人對于醫(yī)生的權(quán)威性的定義吧。好的醫(yī)生,能夠看到生死門限,并在這一基礎(chǔ)上提供預(yù)防及救助的辦法,讓人安然盡享自己生命的飽滿和力量,這大概也就是陳壽的意見,是他對神醫(yī)華佗的一個評價。