孫豐英 徐程程 翟凱

【摘要】 目的：探究神經(jīng)性厭食癥患者的功能失調(diào)性態(tài)度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與童年虐待的關(guān)系。方法：選擇2018年1月-2020年5月本院招募的神經(jīng)性厭食癥患者86例為研究組，招募的健康人群86例為對(duì)照組。采用功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）、中文版認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（CERQ-C）和兒童期虐待問卷（CTQ）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。比較兩組DAS、CERQ-C、CTQ評(píng)分。結(jié)果：研究組脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)評(píng)分和DAS總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析評(píng)分和適應(yīng)性策略總分均明顯低于對(duì)照組，而自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人評(píng)分和不適應(yīng)性策略總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：DAS總分和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的不適應(yīng)策略評(píng)分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關(guān)（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關(guān)（P<0.05）;認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的適應(yīng)性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)性厭食癥患者的功能失調(diào)性態(tài)度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與童年虐待有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性厭食癥 功能失調(diào)性態(tài)度 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié) 童年虐待

The Relationship between Dysfunctional Attitudes， Cognitive Emotion Regulation and Childhood Abuse in Patients with Anorexia Nervosa/SUN Fengying， XU Chengcheng， ZHAI Kai. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -184

[Abstract] Objective： To explore the relationship between dysfunctional attitudes， cognitive emotion regulation and childhood abuse in patients with anorexia nervosa. Method： A total of 86 anorexia nervosa patients recruited by our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the study group， and 86 healthy people recruited as the control group. The two groups were assessed by the dysfunctional attitudes scale （DAS）， the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version （CERQ-C） and the childhood trauma questionnaire （CTQ）. DAS， CERQ-C and CTQ scores were compared between the two groups. Result： The scores of vulnerability， attraction and rejection， completion， compulsion， approval-seeking， dependence， autonomous attitude， cognitive philosophy and DAS total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of acceptance， positive refocus， refocus plan， positive reevaluation， rational analysis and adaptive strategies total score in the study group were significantly lower than those in the control group， while the scores of self-condemnation， meditation， catastrophizing， blaming others and maladaptive strategies total score were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that DAS total score and maladaptive strategy score were positively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）; DAS total score was positively correlated with sexual abuse （P<0.05）; the adaptive strategies in cognitive emotion regulation were negatively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）. Conclusion： The dysfunctional attitude and cognitive emotion regulation of anorexia nervosa patients are correlated with childhood maltreatment.

[Key words] Anorexia nervosa Dysfunctional attitude Cognitive emotion regulation Childhood trauma

First-authors address： Zibo Mental Health Center， Zibo 255100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.044

神經(jīng)性厭食是由生物、心理和社會(huì)因素引起的一種進(jìn)食障礙，患者通過節(jié)食、催吐導(dǎo)瀉等手段，有意造成并維持體重顯著低于正常標(biāo)準(zhǔn)[1]。神經(jīng)性厭食癥患者比健康人群有更多的情緒和沖動(dòng)等方面的問題[2]。文獻(xiàn)[3]顯示，進(jìn)食障礙患者有更高的抑郁焦慮情緒。既往研究表明，進(jìn)食障礙患者在情緒調(diào)節(jié)方面上有一定困難[4]。Legenbauer等[5]報(bào)道：進(jìn)食障礙患者有明顯的認(rèn)知偏差和情緒識(shí)別問題。很多研究探討家庭人際關(guān)系對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多患者有童年被虐待的經(jīng)歷[6-7]。陳貴等[8]研究顯示：女性的童年期受虐經(jīng)歷與進(jìn)食障礙的癥狀有密切關(guān)系。那么神經(jīng)性厭食癥患者的童年受虐經(jīng)歷與其功能失調(diào)性態(tài)度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)障礙是否有關(guān)？目前無相關(guān)報(bào)道，本次研究對(duì)此展開探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年5月本院招募的神經(jīng)性厭食癥患者86例為研究組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）中神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②女性患者;③初中及以上文化程度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的軀體疾病不能配合;②有嚴(yán)重自殺傾向者。從本院的工作人員、附近學(xué)校/社區(qū)的在讀學(xué)生中招募健康人群86例為對(duì)照組。研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 （1）功能失調(diào)性態(tài)度問卷（dysfunctional attitudes scale，DAS）：該問卷主要用于評(píng)估患者對(duì)自身、世界和未來的消極潛在認(rèn)知模式。共40個(gè)條目，采用1（完全不同意）～7（完全同意）的7級(jí)評(píng)分，分為脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度和認(rèn)知哲學(xué)8個(gè)因子，評(píng)分越高說明其認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[9]。（2）中文版認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version， CERQ-C）包括9個(gè)分問卷：自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人。每個(gè)分問卷包括4個(gè)條目，每個(gè)條目采用1（從不）～5（總是）分。其中接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)和理性分析屬于積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式，自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化和責(zé)難他人屬于消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式[10]。（3）兒童期虐待問卷（childhood trauma questionnaire，CTQ）：包括28個(gè)條目，其中3個(gè)為效度評(píng)價(jià)，不計(jì)入總分，條目采用“1分（從不）～5分（總是）”的5級(jí)評(píng)分法，其中第2、5、7、13、19、26和28條目需要反向計(jì)分，問卷分情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個(gè)維度，評(píng)分越高代表受虐待程度越高[11]。

1.2.2 評(píng)估方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員對(duì)研究對(duì)象發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問卷填寫情況，研究組問卷數(shù)據(jù)完整的有86份，對(duì)照組問卷數(shù)據(jù)完整的有86份。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組DAS、CERQ-C、CTQ評(píng)分;分析神經(jīng)性厭食癥患者的功能失調(diào)性態(tài)度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與童年虐待的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組DAS評(píng)分比較 研究組脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué)評(píng)分和DAS總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組CERQ-C評(píng)分比較 研究組接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析評(píng)分和適應(yīng)性策略總分均明顯低于對(duì)照組，而自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人評(píng)分和不適應(yīng)性策略總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組CTQ評(píng)分比較 研究組情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 神經(jīng)性厭食癥患者的功能失調(diào)性態(tài)度、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與童年虐待的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：DAS總分和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的不適應(yīng)策略評(píng)分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關(guān)（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關(guān)（P<0.05）;認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的適應(yīng)性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表5。

3 討論

神經(jīng)性厭食癥是一種難治性精神疾病，與抑郁、焦慮障礙共病率高[3，12]，患者常常無法控制自己的情緒，對(duì)自己及外界的認(rèn)知也有一定扭曲[13]。本研究結(jié)果顯示：神經(jīng)性厭食癥患者的功能失調(diào)態(tài)度問卷中脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度和認(rèn)知哲學(xué)方面的認(rèn)知障礙均明顯比健康對(duì)照組嚴(yán)重。有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥患者的完美主義人格特點(diǎn)很突出[14-15]。Kaye等[16]研究結(jié)果顯示：神經(jīng)性厭食癥患者具有兒童氣質(zhì)、焦慮特質(zhì)、強(qiáng)迫觀念和完美主義。趙永忠等[17]研究發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)性厭食癥患者存在敏感多疑、容易擔(dān)心、強(qiáng)迫和固執(zhí)的個(gè)性。Herpertz-Dahlmann等[18]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥患者有壓抑、追求完美、害怕被傷害、認(rèn)知缺乏靈活性的心理特征。本次研究采用功能失調(diào)性態(tài)度問卷評(píng)估，結(jié)果與之前的研究較為類似，患者在很多認(rèn)知方面存在一定偏差。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)性厭食癥患者的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷中接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Dapelo等[19]研究報(bào)道：神經(jīng)性厭食癥患者在調(diào)節(jié)情緒方面有一定障礙。Sternheim等[20]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥患者有更加明顯災(zāi)難化思維。神經(jīng)性厭食癥患者的兒童期虐待問卷中情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁雪梅等[21]在研究中指出：童年時(shí)受虐待和父母管教子女的態(tài)度和方式會(huì)影響孩子進(jìn)食障礙的形成。陳貴等[8]研究也證實(shí)：女生童年被虐待與進(jìn)食障礙的癥狀/紊亂性進(jìn)食有很大關(guān)系。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：DAS總分和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的不適應(yīng)策略評(píng)分與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈正相關(guān)（P<0.05）;DAS總分與性虐待呈正相關(guān)（P<0.05）;認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的適應(yīng)性策略與情感虐待、軀體虐待、情感忽視、軀體忽視及CTQ總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。但是本次研究為橫斷面研究，三者之間的因果關(guān)系無法驗(yàn)證。但也提示神經(jīng)性厭食患者的童年虐待經(jīng)歷與患者的認(rèn)知扭曲和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)有一定相關(guān)性。

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（收稿日期：2021-04-01） （本文編輯：姬思雨）