萬娟

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVUS）檢測卵巢早衰（POF）血流變化及與性激素水平的關(guān)系。方法：選擇2017年10月-2020年8月來本院進(jìn)行檢查的POF患者38例為POF組，另選取同期來本院行健康體檢的35例育齡期女性作為對照組。所有參檢者均行TVUS檢查及性激素水平測定。比較兩組超聲征象、卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值流速（PSV）、動脈舒張末期流速（EDV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]、性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]，分析卵巢血流動力學(xué)與性激素水平的關(guān)系。結(jié)果：POF組卵泡數(shù)少于對照組，卵泡大小、內(nèi)膜厚度、左右側(cè)卵巢左右徑及前后徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。POF組PSV、EDV水平均低于對照組，PI、RI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。POF組FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，POF患者PSV與FSH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.850，P<0.05），PSV與E2呈正相關(guān)（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI與性激素水平無明顯相關(guān)性。結(jié)論：POF患者血流動力學(xué)變化特點(diǎn)是PSV、EDV水平下降，PI、RI值升高，且與FSH及E2間存在相關(guān)性，故可將TVUS作為診斷POF的輔助手段，為臨床進(jìn)一步明確診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】 卵巢早衰 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 血流動力學(xué) 性激素

The Relationship between Blood Flow Changes and Sex Hormone Level in Premature Ovarian Failure Detected by Transvaginal Color Doppler Ultrasound/WAN Juan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -161

[Abstract] Objective： To explore the relationship between blood flow changes and sex hormone level in premature ovarian failure （POF） detected by transvaginal color Doppler ultrasound （TVUS）. Method： A total of 38 cases of POF patients examined in our hospital from October 2017 to August 2020 were selected as the POF group， and 35 cases of women of childbearing age who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All participants underwent TVUS examination and sex hormone level determination. The ultrasonic signs， ovarian hemodynamics index [peak systolic velocity （PSV）， arterial end-diastolic velocity （EDV）， pulse index （PI）， resistance index （RI）]， sex hormone level [follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）] were compared between two groups， the relations between ovarian hemodynamics and sex hormone level were analyzed. Result： The number of follicles in the POF group was less than that in the control group， and the follicle size， endometrial thickness， left and right ovarian diameter， and anteroposterior ovarian diameter in the POF group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PSV and EDV in the POF group were lower than those in the control group， while PI and RI in the POF group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FSH in the POF group was higher than that in the control group， and the level of E2 in the POF group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that PSV was negatively correlated with FSH （r=-0.850， P<0.05）， and PSV was positively correlated with E2 （r=0.468， P<0.05）. EDV， PI， RI had no significant correlation with sex hormone level. Conclusion： The hemodynamics changes of POF patients are characterized by the decrease of PSV and EDV， and the increase of PI and RI values， which are correlated with FSH and E2. Therefore， TVUS can be used as an auxiliary means for the diagnosis of POF， and provide reference for further clinical diagnosis.

[Key words] Premature ovarian failure Transvaginal color Doppler ultrasound Hemodynamic Sex hormone

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.039

卵巢早衰（POF）指卵巢功能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，臨床對于POF發(fā)病機(jī)制暫無明確定義。目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡<40歲，閉經(jīng)時間≥6個月，超過兩次檢查血清卵泡刺激素（FSH）>40 U/L，血清雌二醇（E2）水平<73.2 pmol/L，患者可出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)、雌激素缺乏等癥狀，已對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。早診斷、早干預(yù)對改善POF患者病情具有重要作用。隨著超聲技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVUS）在POF中的得到應(yīng)用，能夠更好地觀察卵巢體積、是否存在卵泡及血流動力學(xué)參數(shù)變化等情況，為臨床診斷及治療干預(yù)提供可靠依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究采用TVUS檢測POF患者血流動力學(xué)各參數(shù)水平，并分析與性激素水平間的相關(guān)性，旨在為提高POF患者早期診斷準(zhǔn)確度尋找新方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2020年8月來本院進(jìn)行檢查的38例POF患者為POF組，另選取同期來本院行健康體檢的35例育齡期女性作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）POF組患者伴有不同程度閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀;（2）POF組具有正常的月經(jīng)初潮及第二性征發(fā)育;（3）對照組月經(jīng)周期正常，且FSH及E2測定值均處于正常水平;（4）年齡23～39歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他器質(zhì)性病變;（2）參與本研究前3個月內(nèi)服用激素類藥物;（3）既往卵巢手術(shù)史;（4）未婚;（5）先天性子宮及卵巢發(fā)育異常;（6）凝血功能異常;（7）合并精神性疾病，無法配合完成本次研究;（8）資料不完整。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，所有參檢者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）TVUS檢查：采用飛利浦HD11 XE型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，選用頻率為4.0～8.0 MHz的C8-4V經(jīng)陰道探頭，扇擴(kuò)角度為120°～240°。檢查前囑咐患者將膀胱排空，使患者休息10 min，避免其他因素對子宮血流量造成影響。檢查時使患者保持膀胱截石位，將一次性避孕套套入探頭頂端，隨后于表面涂抹耦合劑，將探頭緩慢送入陰道穹窿處，將彩色取樣框設(shè)于子宮頸處，獲得子宮動脈血流，待獲得滿意頻譜后連續(xù)記錄3～5個心動周期，測量相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值流速（PSV）、動脈舒張末期流速（EDV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），連續(xù)測量2～3次后取平均值。（2）性激素水平：采集所有參檢者清晨空腹肘靜脈血3 mL（對照組采集月經(jīng)第2～5天空腹靜脈血），以3 500 r/min速度，離心半徑10 cm，離心10 min，獲得上層血清于EP管中放置于-20 ℃環(huán)境中保存待檢。將血清放置于美國貝克曼公司生產(chǎn)的Access全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中，應(yīng)用放射免疫法檢測血清中FSH及E2水平，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組超聲征象，包括卵泡數(shù)、卵泡大小、內(nèi)膜厚度、兩側(cè)卵巢左右徑和前后徑。（2）比較兩組卵巢血流動力學(xué)指標(biāo)，包括PSV、EDV、PI、RI。（3）比較兩組血清性激素水平，包括FSH、E2。（4）分析卵巢血流動力學(xué)與性激素水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);卵巢血流動力學(xué)與性激素水平相關(guān)性采用Pearson分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 POF組年齡24～39歲，平均（31.58±3.67）歲;閉經(jīng)6～22個月，平均（13.84±2.65）個月;體質(zhì)量44～67 kg，平均（54.80±4.72）kg。對照組年齡23～39歲，平均（31.49±3.70）歲;體質(zhì)量44～66 kg，平均（54.71±4.69）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲征象比較 POF組卵泡數(shù)少于對照組，卵泡大小、內(nèi)膜厚度、兩側(cè)卵巢左右徑及前后徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 POF組PSV、EDV均低于對照組，PI、RI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組性激素水平比較 POF組FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 卵巢血流動力學(xué)與性激素水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，POF患者PSV與FSH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.850，P<0.05），PSV與E2呈正相關(guān)（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI與性激素水平均無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

POF發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，大部分患者具有高促性腺激素及低雌激素特征，發(fā)病過程與自然絕經(jīng)相類似，如伴有閉經(jīng)、卵巢體積縮小、子宮萎縮等[5-6]。但與絕經(jīng)不同，POF患者卵巢功能并非永久性喪失，僅為卵巢功能下降、卵泡數(shù)量減少、雌激素分泌量下降等[7-8]。POF患者卵巢功能在衰退過程中因雌激素分泌量的減少，致使垂體FSH水平增加，而升高的FSH又會加快卵巢內(nèi)卵泡的成熟速度，反而刺激雌激素的分泌，加劇卵巢功能衰退，出現(xiàn)雌激素水平不穩(wěn)定的情況[9-10]。

子宮動脈血流受多種因素影響，其中雌激素在動脈血流的調(diào)節(jié)中具有重要作用，在雌激素影響下可使子宮動脈擴(kuò)散及外周血管的阻力降低[11-12]。TVUS檢查不僅僅能夠清晰觀察子宮結(jié)構(gòu)、大小、卵泡數(shù)量、卵巢大小等情況，并可反映血流動力學(xué)指標(biāo)變化，且具有無創(chuàng)性、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，使其在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞[13-14]。本研究結(jié)果顯示，POF組卵泡數(shù)少于對照組，卵泡大小、內(nèi)膜厚度、左右卵巢左右徑和前后徑均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與正常育齡期女性相比，POF患者超聲提示卵巢及子宮體積均縮小，結(jié)構(gòu)顯示不清、回聲偏中高回聲。POF組PSV、EDV水平均低于對照組，PI、RI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示動脈血流阻力越大，使得血流灌注越差，各阻力指數(shù)上升，血流灌注量下降，PSV及EDV水平降低。究其原因可知卵巢血流動力學(xué)變化可作為超聲診斷POF的典型征象，其中PSV易受外界因素影響，穩(wěn)定性較差，而PI及RI可反映卵巢動脈阻力大小，血管截面積、超聲聲束方向，當(dāng)PI及RI值越小，提示動脈血管阻力越小，血管中血液灌注越好[15-16]。正常育齡期女性超聲檢查卵巢動脈血流信號豐富且顯示清晰，而POF患者超聲檢查提示卵巢動脈血流信號較少且纖細(xì)，可能與卵巢萎縮等因素相關(guān)[17]。POF組FSH水平高于對照組，E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，POF患者PSV與FSH呈負(fù)相關(guān)（r=-0.850，P<0.05），PSV與E2呈正相關(guān)（r=0.468，P<0.05）;EDV、PI、RI與性激素水平無明顯相關(guān)性（P>0.05）。分析其原因可知POF患者出現(xiàn)卵巢功能下降，卵巢體積萎縮等影響卵巢的動脈血液供應(yīng)，出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢缺血缺氧，卵巢間質(zhì)血管網(wǎng)生成數(shù)量減少，纖維組織增生使得血管壁順應(yīng)性下降[18-19]。另卵巢周期性產(chǎn)生的雌激素對血管網(wǎng)生成、卵巢動脈血流變化存在影響，故PSV與FSH間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)，呈負(fù)相關(guān)，而與E2呈正相關(guān)[20]。

綜上所述，TVUS能夠檢測POF患者血流動力學(xué)參數(shù)及性激素水平變化，以PSV、EDV下降，PI及RI升高為主要特點(diǎn)，且PSV與性激素指標(biāo)中FSH、E2間存在相關(guān)性，可將TVUS作為診斷POF的輔助方法。

參考文獻(xiàn)

[1]肖紅梅，王樂.卵巢早衰的診治與早期預(yù)警研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（10）：1441-1444，1449.

[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[3]張曉靜，丁峰，李海嬌.適齡女性發(fā)生卵巢早衰的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（9）：1574-1577.

[4]翟康路，卓嘎，蘭珍，等.68例早發(fā)性卵巢功能不全患者的臨床特征分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（3）：269-270.

[5]劉三英，高曉艷，王旭.三維多普勒超聲評估卵巢儲備降低女性的卵巢功能的價(jià)值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（20）：2234-2238.

[6]謝德文，黎錫波，韋勵，等.卵巢早衰患者卵泡成熟與自身免疫機(jī)制、卵巢血流參數(shù)關(guān)系[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（8）：1194-1196，1200.

[7]楊麗，周飛京，董悅芝.卵巢早衰病人生育生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：115-117.

[8]張高，周琴，季丹丹，等.聯(lián)合抗苗勒氏管激素、卵泡刺激素、雌二醇檢測在診斷卵巢早衰中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（11）：1381-1383.

[9]仝慧杰，劉麗麗，范志剛，等.卵巢早衰患者血漿中miRNA-503的作用及對內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（17）：2765-2769，2774.

[10]熊軍，田春紅，程軍.經(jīng)陰道彩色超聲評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰效果[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：86-87.

[11]阿卜力孜·克熱木，阿孜古麗·要力瓦斯，穆拉迪力·約麥爾，等.慢性應(yīng)激對卵巢早衰大鼠血清中E2、FSH、LH及β-EP水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（3）：631-634.

[12]韓曉潔，商文金.抗苗勒氏管激素在不同卵巢儲備功能患者的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（4）：358-360.

[13]賀春，周均霞，趙玲玲，等.基礎(chǔ)卵泡刺激素/黃體生成素比值預(yù)測卵巢儲備功能的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5489-5491.

[14]侯書寧，程文國，沈倩云，等.不同卵巢儲備功能患者AMH、性激素水平變化及診斷價(jià)值研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（12）：1483-1486.

[15]孟偉偉，彭麗，劉曉君.卵巢早衰與AMH，F(xiàn)MR1基因表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（8）：18-20.

[16]馮遜遜，董曉英，鄭秀蕊.原發(fā)性卵巢功能不全小鼠卵巢血流與性激素濃度相關(guān)性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（6）：897-902.

[17]王佳余，唐振華.不同卵巢儲備功能患者的AMH水平比較及其與AFC、FSH、E2、LH、T的相關(guān)性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3173-3174，3177.

[18]汪華，汪龍霞，劉偉，等.經(jīng)陰道三維超聲定量評估卵巢儲備功能下降及卵巢早衰的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：10-13.

[19]孫娜，高樹苓，安朗，等.卵巢早衰患者血清抑制素B、抗苗勒管激素及性激素水平與子宮動脈血流參數(shù)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（5）：992-995.

[20]苗艷梅，呂偉，張宏，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床價(jià)值[J].中國地方病防治雜志，2017，21（3）：344.

（收稿日期：2021-08-27） （本文編輯：張明瀾）