邱春梅

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果及凝血功能的影響。方法：以2020年4月-2021年3月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的240例產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將240例產(chǎn)婦分為對照組和研究組，每組120例。對照組在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，研究組在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時宮肌注射卡前列素氨丁三醇250 g。比較兩組出血情況、凝血功能和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)前APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)均低于術(shù)前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.678，P>0.05）。結(jié)論：與常規(guī)單純應(yīng)用縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，能有效改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后2、24 h出血量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 縮宮素 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 凝血功能

Clinical Effect of Carboprost Aminobutyric Triol Combined with Oxytocin on Prevention of Postpartum Hemorrhage in Parturients Underwent Cesarean Section and Its Influence on Coagulation Function/QIU Chunmei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Carboprost Aminobutyric Triol combined with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage in parturients underwent cesarean section and its influence on coagulation function. Method： From April 2020 to March 2021， 240 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， 240 cases were divided into the control group and the study group， 120 cases in each group. The control group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， while the study group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， and Carboprost Butanol 250 g was injected into uterine muscle. The bleeding， coagulation function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The amount of postpartum hemorrhage at 2 and 24 h in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in APTT， TT， FIB and platelet count between two groups before operation （P>0.05）. After operation， APTT， TT， FIB and platelet count of two groups were lower than before operation， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， which was lower than 11.67% in the control group， but there was no significant difference between two groups （字2=0.678， P>0.05）. Conclusion： Compared with conventional Oxytocin treatment， Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section has significant effect， can effectively improve maternal coagulation function. It reduce postpartum hemorrhage at 2， 12 h， and has high safety.

[Key words] Carboprost Tromethamine Oxytocin Cesarean section Postpartum hemorrhage Coagulation function

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.027

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，尤其多見于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)切口較大，相對于順產(chǎn)而言，出血量本身相對較大，當發(fā)生產(chǎn)后出血時，由于短期內(nèi)出血量較多，產(chǎn)婦很容易在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)凝血功能障礙、出血性休克，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2-3]。因此，如何使用藥物有效預(yù)防產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)師工作的重中之重?？s宮素是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，卡前列素氨丁三醇也是近年來常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物之一，而使用藥物有效預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作的重中之重[4-5]。本研究中，筆者旨在通過對本院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦防治產(chǎn)后出血方面進行對比研究，探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果以及凝血功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年4月-2021年3月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的240例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征;有產(chǎn)后出血高危因素，如羊水過多、巨大兒、胎盤前置等;產(chǎn)婦意識清醒并自愿配合本次研究。排除標準：伴有心腦血管疾病或凝血功能障礙;伴有肝、腎等重大臟器疾病;合并其他嚴重妊娠合并癥;近期服用抗凝藥物或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏;既往有異常分娩史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將240例產(chǎn)婦分為對照組和研究組，每組120例。本研究產(chǎn)婦及家屬均已自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H51021981，規(guī)格：1 mL︰10 U）

20 U靜脈滴注，縮宮素10 U宮肌注射，如果產(chǎn)婦出血較為嚴重，可靜脈重復(fù)給藥，1 d不超過60 U。研究組產(chǎn)婦在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時縮宮素10 U宮肌注射，卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規(guī)格：1 mL︰250 g）250 g宮肌注射，必要時2 h后可重復(fù)給藥。密切觀察兩組患者用藥期間的生命體征及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 比較兩組出血情況、凝血功能和不良反應(yīng)。（1）出血情況：產(chǎn)后2、24 h出血量。（2）凝血功能：分別于術(shù)前、術(shù)后抽取產(chǎn)婦靜脈血5 mL，采用凝血儀檢測兩組活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT），全自動血細胞分析儀阻抗法測定血小板數(shù)計數(shù)，采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組纖維蛋白原（FIB）水平。（3）記錄并比較兩組惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色潮紅以及發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡24～39歲，平均（27.64±2.52）歲;孕周37～41周，平均（38.83±1.06）周;孕次1～4次，平均（2.14±0.33）次;初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦62例;剖宮產(chǎn)原因：雙胞胎妊娠8例，頭盆不稱32例，前置胎盤13例，胎位不正14例，瘢痕子宮53例。研究組，年齡23～41歲，平均（28.17±2.06）歲;孕周37～42周，平均（39.04±1.15）周;孕次1～4次，平均（2.20±0.27）次;初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦63例;剖宮產(chǎn)原因：雙胎妊娠7例，頭盆不稱34例，前置胎盤11例，胎位不正14列，瘢痕子宮54例。兩組年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血功能相關(guān)指標比較 兩組術(shù)前APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)均低于術(shù)前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.678，P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量累積超過1 000 mL時即為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是造成全世界產(chǎn)婦死亡的主要原因。而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的，其關(guān)鍵在于早診斷和正確處理。造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮乏力[6-8]。近年來，受二胎政策開放的影響，我國孕產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加，高危孕婦的數(shù)量也相應(yīng)增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率也有逐漸上升的趨勢[9-10]。產(chǎn)后出血如果不及時預(yù)防或治療，不僅會引發(fā)一系列的嚴重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身心健康，而且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。因此，積極采取有效的措施預(yù)防和控制產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點話題。

縮宮素是臨床上常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，它通過刺激子宮平滑肌、加快平滑肌收縮的強度來控制產(chǎn)后出血量[11-12]。但有研究證實，縮宮素對子宮平滑肌上段的影響作用較大，而對子宮平滑肌下段的作用相對較弱，若大量使用則容易導(dǎo)致產(chǎn)婦水中毒，還可能引起產(chǎn)婦血壓波動[13-14]?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎谾2a的衍生物，通過與子宮平滑肌上的前列腺素受體相結(jié)合而增加子宮的平滑肌張力，進而增強產(chǎn)婦子宮的收縮能力[15]。該藥還可以通過調(diào)節(jié)游離鈣離子的濃度來協(xié)同促進縮宮素的藥效[16-17]。此外，卡前列素氨丁三醇還可以促使血小板快速地向受損部位聚集，并刺激血管活性物質(zhì)的釋放，進而促進血管的收縮和血栓的形成[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素能有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，提高臨床療效。

血漿APTT、TT、FIB是反映機體凝血功能的重要指標，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)較為容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量的增加[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后APTT、TT、FIB和血小板計數(shù)均低于術(shù)前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。說明卡前列素氨丁三醇可以促進纖維蛋白原水平的提高，進一步改善產(chǎn)婦的凝血功能。除此之外，卡前列素氨丁三醇是通過宮肌注射的方式使藥物直接作用于相應(yīng)的部位，對患者的全身反應(yīng)相對較小，安全性相對較高。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，與單純應(yīng)用縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，能有效改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后2、24 h出血量，且安全性高。

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（收稿日期：2021-08-27） （本文編輯：程旭然）