洪麗麗

【摘要】 目的：探究導(dǎo)樂陪伴輔助分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦分娩中的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院117例初產(chǎn)婦作為觀察對象，依據(jù)抽簽法將其分為對照組（n=58）與觀察組（n=59）。對照組給予導(dǎo)樂陪伴輔助分娩，觀察組給予導(dǎo)樂陪伴輔助分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法。對比兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。對比兩組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、疼痛和分娩控制感評分。結(jié)果：觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05）。兩組自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組自然分娩產(chǎn)婦NRS評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂陪伴輔助分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法進(jìn)行分娩對初產(chǎn)婦臨床助產(chǎn)效果顯著，有助于提高產(chǎn)婦耐痛性，縮短產(chǎn)程，減少新生兒不良反應(yīng)，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂陪伴 拉瑪澤呼吸法 初產(chǎn)婦 輔助分娩

Effect of Doula Company Assisted Delivery Combined with Lamaze Breathing Method for Primipara/HONG Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method in primipara’s delivery. Method： A total of 117 primiparas in our hospital from January to December 2019 were selected as observation objects and divided into control group （n=58） and observation group （n=59） according to lottery method. The control group was given Doula company assisted delivery， and the observation group was given Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method. The rates of natural delivery， cesarean section， postpartum bleeding and neonatal asphyxia were compared between the two groups. The time of labor， pain and sense of birth control scores were compared between natural parturients in the two groups. Result： The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the third stage of labor between natural parturients in the two groups （P>0.05）. The time of the first and second stages of labor in natural parturients of the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. NRS score in natural parturients of the observation group was lower than that in the control group， while LAS score was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method for delivery has a significant effect on the clinical delivery of primiparas， which is helpful to improve the pain tolerance of the puerpera， shorten the birth process， and reduce the adverse effects of the newborn， it is clinically worthy of promotion.

[Key words] Doula company Lamaze breathing method Primipara Assisted delivery

First-author’s address： Shenyang Yongsen Hospital of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.024

分娩是一種正常且自然的生理行為，但其過程引起的疼痛易誘發(fā)恐懼、緊張等不良情緒，尤其是初產(chǎn)婦，為孕胎兒及產(chǎn)程帶來不利的影響?，F(xiàn)今隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷提升，分娩疼痛重視程度加強(qiáng)[1-2]。臨床常采取導(dǎo)樂陪伴輔助分娩，雖能有效緩解產(chǎn)婦疼痛，提高分娩成功率，但因產(chǎn)婦自身身體素質(zhì)及耐受力不同，心理和生理上對分娩產(chǎn)生的疼痛影響較重，僅單一使用該方式療效具有一定的局限性[3-4]。近年來，拉瑪澤分娩法在臨床分娩中的應(yīng)用逐漸廣泛，拉瑪澤分娩法屬于一種分娩預(yù)備及訓(xùn)練方法，當(dāng)分娩陣痛來臨時，產(chǎn)婦的注意力將集中在呼吸控制上，借此轉(zhuǎn)移疼痛，避免肌肉過度緊張;且加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練以此放松肌肉，增強(qiáng)耐痛感，進(jìn)而增強(qiáng)分娩信心，改善分娩結(jié)局[5-7]?；诖耍疚倪x取117例初產(chǎn)婦為研究對象，旨在探究導(dǎo)樂陪伴輔助分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法對初產(chǎn)婦分娩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月于本院分娩的117例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月;擬自然分娩。排除指標(biāo)：存在嚴(yán)重臟器病變、血液系統(tǒng)等疾病初產(chǎn)婦;存在精神障礙;依從性差。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對照組（n=58）與觀察組（n=59）。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予導(dǎo)樂陪伴輔助分娩，臨產(chǎn)時宮口開至3指，使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，將A路兩級置于產(chǎn)婦雙手，B路兩極片同產(chǎn)婦腰骶處，結(jié)合實(shí)際狀況調(diào)整合適電流輕度，以肌肉微顫為宜。產(chǎn)程階段指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸。分娩期間可播放輕柔音樂，穩(wěn)定情緒;產(chǎn)前適量食用高熱量食物，確保生產(chǎn)體力充足。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法。呼吸包括胸式：在放松前提下，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，腹部保持放松，呼吸頻率保持穩(wěn)定，7～9次/min;淺呼吸：產(chǎn)婦放松，嘴微張進(jìn)行吸氣和呼氣，呼吸保持在高位（喉嚨發(fā)聲），快速吸氣4～6次后，用力呼氣;淺慢呼吸：方法同胸位，閉口用力呼吸。協(xié)助媽媽仰臥位，抬起雙腿，放在沙發(fā)上。彎曲膝蓋，臀部向前，張開雙腿，雙手捏住沙發(fā)靠背，深呼吸后屏氣20～30 s，然后呼氣，重復(fù)此動作;哈氣運(yùn)動呼吸：張口，急促呼吸[8-10]。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況有針對性指導(dǎo)：（1）產(chǎn)程潛伏期。若產(chǎn)婦耐痛力較好可實(shí)行自然式呼吸法，并指導(dǎo)其多走動;若較差可指導(dǎo)其半臥位，當(dāng)處于宮縮時可進(jìn)行胸式呼吸或是緩慢加速呼吸法;（2）產(chǎn)程活躍期。即指產(chǎn)婦宮口開至3～10 cm，實(shí)行上述淺慢加速呼吸法和胸式呼吸法。若耐受能力差可取臥位，并在前者基礎(chǔ)上加用哈氣運(yùn)動呼吸法，調(diào)整呼吸頻率;隨至產(chǎn)婦宮口開至8～9 cm，指導(dǎo)其實(shí)行哈氣運(yùn)動呼吸即淺呼吸法;（3）第二產(chǎn)程至分娩結(jié)束。實(shí)行閉氣和用力呼吸，待分娩出1/3胎頭時，指導(dǎo)其實(shí)行吹蠟燭式聯(lián)合哈氣運(yùn)動呼吸法緩解疼痛。分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延遲、胎兒缺氧等不良情況時立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率。（2）對比兩組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間。（3）對比兩組自然分娩產(chǎn)婦疼痛和分娩控制感（LAS）評分。均于分娩后評估。疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）判定：0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。LAS評分判定：以自我陳述開始，如感到緊張、感到自信等共29個條目組成，采用1～7級評分法，總分29～203分，分值越高代表分娩控制感越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組年齡20～33歲，平均（26.5±7.95）歲;孕周36～42周。觀察組年齡22～33歲，平均（27.5±1.65）歲;孕周35～41周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩結(jié)局對比 觀察組自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比 兩組自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自然分娩產(chǎn)婦NRS、LAS評分對比 觀察組自然分娩產(chǎn)婦的NRS評分低于對照組，而LAS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

拉瑪澤呼吸法作為臨床上輔助分娩的一種心理預(yù)防式準(zhǔn)備方法，在臨床期間學(xué)習(xí)神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操、呼吸技巧訓(xùn)練等內(nèi)容，從而有效促使產(chǎn)婦在分娩過程中將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸調(diào)節(jié)控制中，轉(zhuǎn)移痛感，穩(wěn)定情緒，避免肌肉過度緊張，提升分娩自信，由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃潘杉∪?，減輕疼痛，繼而達(dá)到由應(yīng)對-放松調(diào)節(jié)-減輕疼痛這樣一個良性循環(huán)作用，保證母嬰健康。從中聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴輔助分娩，堅持“以人為本”理念，為產(chǎn)婦提供心理及生理上的服務(wù)，挖掘其內(nèi)在潛力。依據(jù)導(dǎo)樂指導(dǎo)，并結(jié)合產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律和力學(xué)變化，科學(xué)予以呼吸指導(dǎo)，使分娩自然進(jìn)行，加速肌肉及神經(jīng)放松，進(jìn)一步提高分娩效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率均對照組（P<0.05），導(dǎo)樂陪伴輔助分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法用于初產(chǎn)婦分娩時，通過經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)技能強(qiáng)的導(dǎo)樂在產(chǎn)時予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，提高自然分娩信心;同時在分娩過程中，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好呼吸，保持良好心態(tài)，正常宮縮，加速宮口擴(kuò)張，且分娩到最后階段時，及時調(diào)整呼吸，避免用力過度，繼而降低產(chǎn)后大出血率;另外，科學(xué)合理的呼吸技巧能夠幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，防止耗氧量及能量過度消耗，從而預(yù)防母嬰代謝性酸中毒發(fā)生，而有規(guī)律宮縮則減少胎盤血流量，氧合供應(yīng)正常，避免胎兒窒息[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組自然分娩產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），由于導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法在分娩的全過程中，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答產(chǎn)婦疑惑，不斷鼓勵并表揚(yáng)，用語言、眼神或動作等幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，樹立自信心;按時補(bǔ)給補(bǔ)充液及所攝入的能力，增強(qiáng)耐受力;指導(dǎo)其正確呼吸屏氣，促使均勻、平穩(wěn)地腹壓，并可適當(dāng)采取按摩等穩(wěn)定情緒，減輕疼痛感，充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道，繼而縮短產(chǎn)程[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩產(chǎn)婦NRS評分低于對照組，而LAS評分高于對照組（P<0.05），由于導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法通過運(yùn)用呼吸技巧，應(yīng)用該方式進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦結(jié)合宮縮強(qiáng)度、時間性、頻率等合理調(diào)節(jié)并控制呼吸頻率，緩和因?qū)m縮引起的疼痛，提高其疼痛耐受力;同時提高產(chǎn)婦對疼痛抵御的自信心和控制呼吸的能力，充分掌握分娩技巧，由對疼痛的注意轉(zhuǎn)至呼吸調(diào)節(jié)上，促使腦內(nèi)釋放疼痛因子減少，從而降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼、緊張感[19-20]。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴輔助分娩與拉瑪澤呼吸法聯(lián)合應(yīng)用在初產(chǎn)婦分娩中的臨床助產(chǎn)效果顯著，安全可靠，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，減少痛感，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文編輯：田婧）