蔣一紅 段立軍

【摘要】 目的：分析本院嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素。方法：選擇2018年1月-2019年6月本院收治的300例小細(xì)胞低色素性貧血患兒作為研究組，并選擇同期于本院接受體檢的300例健康嬰幼兒作為對照組。整理研究組患兒的一般資料，分析嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的流行病學(xué)特征。對兩組嬰幼兒父母進(jìn)行問卷調(diào)查，分析嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的相關(guān)因素。結(jié)果：300例嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血患兒，年齡0～3歲，以≤1歲、男性、輕度貧血為主，缺鐵性貧血是最常見的病因;研究組母親孕期貧血、母親學(xué)歷大專以上、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病的比例均高于對照組（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，母親孕期貧血、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病均是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險因素（P<0.05），母親學(xué)歷大專以上是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：本院小細(xì)胞低色素性貧血最主要病因是缺鐵性貧血，多發(fā)生于≤1歲的男性患兒，以輕度貧血為主，預(yù)防母親孕期貧血、減少低出生體重兒及早產(chǎn)兒、改善挑食、避免胃腸道疾病、及時添加輔食是預(yù)防小細(xì)胞低色素性貧血的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 小細(xì)胞低色素性貧血 嬰幼兒 流行病學(xué)特征 病因

Epidemiological Characteristics and Related Factors of Small Cell Hypochromic Anemia in Infants in Our Hospital/JIANG Yihong， DUAN Lijun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-085

[Abstract] Objective： To analyze the epidemiological characteristics and related factors of small cell hypochromic anemia in infants in our hospital. Method： A total of 300 cases of small cell hypochromic anemia in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group， and 300 cases of healthy infants in our hospital during the same period were selected as the control group. The general data of children in the study group was sorted out， and the epidemiological characteristics of small cell hypochromic anemia in infants were analyzed. The parents of two groups were investigated by questionnaire to analyze the related factors of small cell hypochromic anemia. Result： 300 cases of small cell hypochromic anemia in infants， aged 0-3 years old， mainly ≤1 year old， male， mild anemia， iron deficiency anemia was the most common cause. the proportions of maternal anemia during pregnancy， maternal education college or above， low birth weight infants， premature infants， picky food， complementary food addition time >6 months old， gastrointestinal diseases before anemia of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that maternal anemia during pregnancy， low birth weight infants， premature infants， the presence of picky food， complementary food addition time >6 months old， gastrointestinal disease before anemia were risk factors of small cell hypopigmentation anemia in infants （P<0.05）， and maternal education above junior college was protective factors of small cell hypopigmentation anemia in infants （P<0.05）. Conclusion： The main cause of small cell hypochromic anemia in our hospital is iron deficiency anemia， which mostly occurs in male children ≤1 year old， mild anemia was the main cause. It is an important measure to prevent small cell hypochromic anemia by preventing maternal anemia during pregnancy， reducing low birth weight infants and premature infants， improving picky food， avoiding gastrointestinal diseases and timely adding complementary food.

[Key words] Small cell hypochromic anemia Infants Epidemiological characteristics Etiology

First-author’s address： Shenzhen Children’s Hospital， Shenzhen 518026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.020

小細(xì)胞低色素性貧血是紅細(xì)胞系細(xì)胞中血紅蛋白合成障礙引起的疾病，表現(xiàn)為紅細(xì)胞平均體積、血紅蛋白及紅細(xì)胞平均血紅蛋白量的降低[1-2]。小細(xì)胞低色素性貧血會對嬰幼兒全身多個系統(tǒng)造成損害，不僅會影響嬰幼兒的認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)能力，還會造成患兒消化吸收差，引發(fā)厭食，對生長及發(fā)育造成不良影響[3]。臨床多項(xiàng)研究均證實(shí)，貧血會提升嬰幼兒的患病率和病死率[4-6]。因此，了解嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素對臨床治療嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血有著重要的臨床價值。基于此，本研究分析本院嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年6月本院收治的300例小細(xì)胞低色素性貧血患兒作為研究組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：紅細(xì)胞平均體積<80 fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白<28 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度<32%;②年齡≤3歲?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;②合并急性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病;③臨床資料不全。另選擇同期于本院接受體檢的300例健康嬰幼兒作為對照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢患兒;年齡≤3歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 整理研究組患兒資料，包括年齡、性別、貧血程度及病因。對兩組嬰幼兒父母進(jìn)行小細(xì)胞低色素性貧血相關(guān)因素問卷調(diào)查。調(diào)查人員由本院護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生及全科醫(yī)生等組成。調(diào)查前對所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一填表標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括母親孕期有無貧血、母親學(xué)歷是否大專以上、母親分娩年齡、分娩方式、嬰幼兒是否為低出生體重兒和早產(chǎn)兒、嬰幼兒是否存在挑食、添加輔食時間及貧血前是否患有胃腸道疾病等。貧血程度判定標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白91～110 g/L為輕度，60～90 g/L為中度，30～59 g/L為重度，<30 g/L為極重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);對單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量使用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血流行病學(xué)特征分析 300例嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血患兒，年齡0～3歲，以≤1歲（66.00%）、男性（62.33%）、輕度貧血（89.67%）為主，缺鐵性貧血（56.67%）是最常見的病因，其次為地中海貧血（35.67%），見表1。

2.2 嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血相關(guān)因素的單因素分析 研究組母親孕期貧血、母親學(xué)歷大專以上、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組母親分娩年齡、分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血相關(guān)因素的多因素分析 結(jié)合單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（母親孕期貧血、母親學(xué)歷大專以上、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾?。樽宰兞浚瑢胗變盒〖?xì)胞低色素性貧血作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，變量賦值見表3。多因素logistic回歸分析顯示，母親孕期貧血、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病均是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險因素（P<0.05），母親學(xué)歷大專以上是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

貧血是外周血紅細(xì)胞容量低于正常值，無法為組織運(yùn)輸充足的氧而引起的綜合征，可分為大細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血，其中小細(xì)胞低色素性貧血多見于缺鐵性貧血及珠蛋白生成障礙性貧血[8-9]。本研究對300例嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血患兒的資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)其具有以下特征：≤1歲嬰幼兒患病人數(shù)遠(yuǎn)高于其他月齡，提示該年齡段可能更容易出現(xiàn)嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血，這與文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果相似;男女患兒比例接近1.65︰1，男性患兒更為常見;缺鐵性貧血是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血最常見的病因。

本研究進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，研究組母親孕期貧血、母親學(xué)歷大專以上、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病比例均高于對照組（P<0.05）;兩組母親分娩年齡、分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。為了解嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)生的相關(guān)因素，本研究使用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，母親孕期貧血、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病均是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險因素（P<0.05），母親學(xué)歷大專以上是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的保護(hù)因素（P<0.05）。（1）母親孕期貧血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期孕婦貧血是造成嬰幼兒貧血的重要原因[11-12]。胎兒的生長依賴于母體的營養(yǎng)供給，根據(jù)妊娠期生理規(guī)律，妊娠期孕婦處于貧血狀態(tài)，會對胎兒的發(fā)育、血容量的提升及胎盤形成鐵蛋白造成嚴(yán)重影響，不利于胎兒獲取及儲備鐵，使分娩后的嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險顯著提升。因此，需要注重母親孕期貧血，及時采取針對性措施改善妊娠期貧血情況。（2）母親學(xué)歷大專以上。母親是嬰幼兒喂養(yǎng)過程中最為主要的看護(hù)人，文化程度較低限制對嬰幼兒喂養(yǎng)方式、輔食添加，同時對貧血的認(rèn)識不足，不能及時合理的改善嬰幼兒飲食，影響其攝取和吸收營養(yǎng)物質(zhì)[13]。具有較高文化水平的母親，科學(xué)喂養(yǎng)知識水平相對較高，有利于減少小細(xì)胞低色素性貧血的發(fā)生[14]。因此，可通過開展嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)健康宣講，提升看護(hù)人的喂養(yǎng)水平，最終改善嬰幼兒貧血。（3）低出生體重兒。李輝霞等[15]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期母體的鐵通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)跨胎盤供給胎兒，而低出生體重兒先天鐵儲備不足，在6～12月齡極易出現(xiàn)缺鐵性貧血。（4）早產(chǎn)兒。胎兒主要在妊娠晚期從母體轉(zhuǎn)運(yùn)鐵，為了滿足臟器發(fā)育及胎兒生長的需求，由母體轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵大量儲備于胎盤中，但早產(chǎn)兒的胎齡較小，組織器官發(fā)育不成熟，使得先天鐵儲備量較少，且出生后紅細(xì)胞生成素水平較低，為滿足發(fā)育使血容量迅速增加，最終提升缺鐵性貧血的發(fā)生率[16-17]。（5）存在挑食。馬揚(yáng)等[18]認(rèn)為，挑食是引發(fā)嬰幼兒貧血的最主要危險因素。挑食會對嬰幼兒正常飲食造成不良影響，且部分嬰幼兒厭惡蔬菜及水果，使機(jī)體營養(yǎng)平衡被破壞，無法攝入充足的造血原料，進(jìn)而引發(fā)貧血[19]。（6）輔食添加時間>6月齡。有研究指出，6月齡后添加輔食，嬰幼兒貧血的發(fā)病率升高[20-21]。嬰幼兒鐵元素的來源包括外源性鐵和內(nèi)源性鐵，嬰幼兒在母體中儲備的鐵隨著生長發(fā)育逐漸被消耗，單純母乳喂養(yǎng)的維生素及微量元素相對較少，若不及時補(bǔ)充易引發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致貧血。因此，需要盡早添加輔食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。（7）貧血前患有胃腸道疾病。嬰幼兒患有胃腸道疾病會對消化吸收功能造成一定程度的損傷，嚴(yán)重影響鐵的攝入和吸收，最終提高貧血發(fā)生的可能性。

綜上所述，本院血嬰幼小細(xì)胞低色素性貧兒中，≤1歲嬰幼兒患病人數(shù)遠(yuǎn)高于其他月齡，患兒以男性居多，缺鐵性貧血是最常見的病因。母親孕期貧血、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、存在挑食、輔食添加時間>6月齡、貧血前患有胃腸道疾病是嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血的危險因素，臨床應(yīng)給予針對性措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防嬰幼兒小細(xì)胞低色素性貧血。

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（收稿日期：2020-12-29） （本文編輯：程旭然）