祝巍 臧大偉

【摘要】 目的：探討非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不良的臨床效果及對生長發(fā)育的影響。方法：選取2019年1月-2020年9月本院收治的80例胃腸道發(fā)育不良早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分成對照組和研究組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮治療。比較兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、SS與INS水平。結(jié)果：治療1周，兩組身長增長、體重、頭圍增長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組身長增長、體重、頭圍增長均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胎便排盡時間、鼻飼管留置時間、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間、出生體重恢復(fù)時間均短于對照組，反流次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周，兩組SS、INS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組SS水平低于對照組，INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CRP、IgA、IgM、IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP低于對照組，IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道發(fā)育不良患兒經(jīng)非營養(yǎng)性吸吮治療，身長、體重、頭圍均增加，且縮短了胎便排盡、鼻飼管留置、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)、出生體重恢復(fù)時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了免疫功能，可維持正常生長抑素水平。因此，非營養(yǎng)性吸吮治療值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非營養(yǎng)性吸吮 早產(chǎn)兒 胃腸道發(fā)育不良 生長發(fā)育

Clinical Effect of Non Nutritive Sucking on Gastrointestinal Dysplasia of Premature Infants and Its Influence on Growth and Development/ZHU Wei， ZANG Dawei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of non nutritive sucking on gastrointestinal dysplasia of premature infants and its influence on growth and development. Method： A total of 80 premature infants with gastrointestinal dysplasia treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected， they were randomly divided into control group and study group according to the random number method， 40 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received non nutritive sucking treatment. The growth and development indexes， feeding status， complications， SS and INS levels were compared between two groups. Result： After 1 week of treatment， there were no significant differences in body length growth， body weight and head circumference growth between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， body length growth， body weight and head circumference growth in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of fecal exhaust， indwelling time of nasal feeding tube， time of gastrointestinal nutrition up to standard， time of birth weight recovery in the study group were shorter than those in the control group， and the number of reflux was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week of treatment， there were no significant differences in SS and INS between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， SS level in the study group was lower than that in the control group， while INS level in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CRP， IgA， IgM and IgG between two groups （P>0.05）; after treatment， CRP in study group was lower than that in the control group， IgA， IgM and IgG levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After non nutritive sucking therapy， the length， weight and head circumference of children with gastrointestinal dysplasia are increased， and the time for fecal excretion， nasogastric feeding tube indwelling， gastrointestinal nutrition arrival and birth weight recovery time are shortened， the incidence of complications is reduced， immune function are increased， and the normal somatostatin level is maintained. Therefore， non nutritive sucking therapy is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Non nutritive sucking Premature infant Gastrointestinal dysplasia Growth and development

First-author’s address： Jilin Women and Child Health Hospital， Changchun 130000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.008

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周小于37周的新生兒，早產(chǎn)兒體重越輕，胎齡越小，預(yù)后效果越不理想，早產(chǎn)兒會合并多種后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重的會引起死亡[1]。當(dāng)前對早產(chǎn)兒發(fā)病因素沒有明確說法，出血、母體應(yīng)激反應(yīng)、感染、宮腔過度擴(kuò)張為主要影響因素，另外，可能與胎膜早破、早產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、母體流產(chǎn)史等因素相關(guān)[2]。因?yàn)槿焉镏芷谳^短，新生兒身體各個器官發(fā)育不成熟，增加了生存風(fēng)險，合理喂養(yǎng)使得早產(chǎn)兒風(fēng)險降低，有利于身體生長發(fā)育[3]。早產(chǎn)兒由于體重較小，常會出現(xiàn)吸吮無力現(xiàn)象，且發(fā)育不成熟，胃腸道結(jié)構(gòu)與較長進(jìn)食時間是引發(fā)喂養(yǎng)效果不佳的主要原因[4]。鼻飼喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒攝入營養(yǎng)常見非生理性方式，盡管能夠解決吸吮問題，但會限制吸吮[5]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步和治療方式不斷完善，非營養(yǎng)性吸吮治療在早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用，可避免以上現(xiàn)象。本研究圍繞非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不良的臨床效果及對生長發(fā)育的影響探究，希望增強(qiáng)新生兒生長發(fā)育，改善胃腸道發(fā)育不良，提高治療安全性，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年9月本院收治的80例胃腸道發(fā)育不良早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，確診為胃腸道發(fā)育不良患兒[6];（2）納入鼻飼管喂養(yǎng)持續(xù)患兒;（3）胎齡小于37周，體重小于2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與其他研究;（2）合并臟器器官病變;（3）合并凝血障礙[7]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分成對照組和研究組，每組40例。本研究醫(yī)院倫理會審批，患兒家屬了解該研究相關(guān)內(nèi)容，并同意參加研究。

1.2 方法 （1）給予對照組常規(guī)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前對胃排空狀況檢查，并對鼻飼注入速度控制，實(shí)時觀察患兒狀況。（2）研究組進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮治療，非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)是試驗(yàn)時，給嬰兒叼上一個連接壓力傳感器的人工奶頭，以吸吮率為語音分辨的操作性指標(biāo)。傳感器能記錄嬰兒吸吮的次數(shù)。這種技術(shù)的事實(shí)基礎(chǔ)是：對嬰兒重復(fù)相同的刺激，吸吮率便下降;而呈現(xiàn)新異刺激時，吸吮率便增高。早產(chǎn)兒吸吮時間控制在5 min，8次/d。兩組均干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療1、2周的生長發(fā)育指標(biāo)，包括身長增長速度、體重、頭圍增長速度指標(biāo)。（2）比較兩組喂養(yǎng)狀況，包括反流次數(shù)，胎便排盡時間、鼻飼管留置時間、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)、出生體重恢復(fù)時間。胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)為各項(xiàng)所需營養(yǎng)符合人體需求，出生體重恢復(fù)時間達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為與正常新生兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)相符。足月新生兒平均出生體重為3 kg，正常范圍2.5～4 kg，女嬰比男嬰輕一些。在出生后的第3～4天，體重會比剛出生時減少200～300 g，稱為生理性體重下降，出生后第7～10天就能恢復(fù)到出生時的體重。（3）比較兩組喂養(yǎng)不耐受狀況，包括胃潴留、嘔吐、腹脹。

（4）比較兩組治療1、2周的生長抑素（SS）與血胰島素（INS）水平，分別在治療前后采集空腹靜脈血5 mL，對SS、INS水平應(yīng)用放射免疫法檢測，具體操作根據(jù)說明書進(jìn)行[8]。（5）比較治療前后免疫功能。取空腹靜脈血2 mL，離心處理，獲取血清，放于-80 ℃環(huán)境中保存，對CRP、IgA、IgM、IgG水平應(yīng)用透射免疫濁度法檢測，儀器選用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：日本日立公司，型號：7600-110型），相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21例，女19例;

體重1 400～1 600 g，平均（1 506.3±15.9）g;胎齡28～37周，平均（32.5±0.6）周;身長37～43 cm，平均（40.2±0.8）cm;頭圍26～31 cm，平均（28.4±2.1）cm。對照組男22例，女18例;體重1 400～1 600 g，平均（1507.2±15.7）g;胎齡28～36周，平均（32.4±0.7）周;身長37～42 cm，平均（40.1±0.9）cm;頭圍26～30 cm，平均（28.2±1.9）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療1、2周生長發(fā)育指標(biāo)比較 治療1周，兩組身長增長、體重、頭圍增長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組身長增長、體重、頭圍增長均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組喂養(yǎng)狀況比較 研究組胎便排盡時間、鼻飼管留置時間、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間、出生體重恢復(fù)時間均短于對照組，反流次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組喂養(yǎng)不耐受狀況比較 研究組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.852，P<0.05），見表3。

2.5 兩組SS、INS水平比較 治療1周，兩組SS、INS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組SS水平低于對照組，INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CRP、IgA、IgM、IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP低于對照組，IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸道功能沒有完全成熟，如果胃腸道過重負(fù)擔(dān)會對胃排空時間延長，且容易出現(xiàn)胃腸道功能不足，給予足量熱量及蛋白質(zhì)可促進(jìn)患兒生長發(fā)育[10]。所以，應(yīng)依據(jù)患兒具體情況選擇合適營養(yǎng)支持方式，鼻胃管喂養(yǎng)能夠?qū)純核锠I養(yǎng)供給，但該治療方法易引起相關(guān)疾病，不能及時進(jìn)行胃排空，對患兒機(jī)體功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[11]。非營養(yǎng)性吸吮治療可加快腸道轉(zhuǎn)運(yùn)速度，有利于胃管向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，吸吮反射成熟度提高，腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短，可對胃腸動力改善，有利于儲存營養(yǎng)物質(zhì)[11]。所以，營養(yǎng)治療方案制定的前提是了解非營養(yǎng)性吸吮對患兒影響[12]。

非營養(yǎng)性吸吮為當(dāng)前早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持主要方法，通過吸吮可對口腔感覺神經(jīng)纖維刺激，胃排空速度加快，有利于胃腸功能改善，可進(jìn)一步增加早產(chǎn)兒體重[13]。非營養(yǎng)性吸吮可保證患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少活動量，消耗熱量相應(yīng)減少[14-15]。另外，該治療方法能夠刺激舌脂酶和周圍組織，分泌咽酯酶，脂肪吸收能力得到明顯改善[16]。本研究探究非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒生長指標(biāo)影響，研究結(jié)果顯示，治療1周，兩組身長增長、體重、頭圍增長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組身長增長、體重、頭圍增長均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，非營養(yǎng)性吸吮可達(dá)到正常營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，維持體內(nèi)所需能量。主要原因?yàn)樵撝委煼绞娇纱碳ば律鷥嚎谇幻宰呱窠?jīng)，有利于胃蛋白酶、胃泌素及胃動素水平及胃腸道功能改善[17]。與成人比較，早產(chǎn)兒腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間更長，可應(yīng)用不透X線拍片對成人胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間測量，但不能對早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時間直接測量，主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒耐受力較低[18-19]。本研究探究非營養(yǎng)性吸吮對患兒喂養(yǎng)狀況，研究結(jié)果顯示，研究組胎便排盡時間、鼻飼管留置時間、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間、出生體重恢復(fù)時間均短于對照組，反流次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)喂養(yǎng)比較，非營養(yǎng)性吸吮治療喂養(yǎng)效果更佳，有利于各項(xiàng)生長指標(biāo)恢復(fù)，減少反流次數(shù)。另外，研究結(jié)果顯示，研究組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，非營養(yǎng)性吸吮可降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性提升，是一種可行性非常高的治療方法。

研究證實(shí)，SS細(xì)胞孕早期便出現(xiàn)在胎兒胃腸道中，該水平會隨胎齡增加而上升，且隨SS水平上升會增加對胃腸道損傷程度[20]?；純撼霈F(xiàn)不耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)癥狀，體重緩慢增長[21-22]。另外，研究證實(shí)喂養(yǎng)方式與胃腸激素分泌具有相關(guān)性[23]。本研究探究非營養(yǎng)性吸吮對患兒SS與INS水平影響，研究結(jié)果顯示，治療1周，兩組SS、INS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周，研究組SS水平低于對照組，INS水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，非營養(yǎng)性吸吮能夠?qū)純何改c動力提升，有利于吸收營養(yǎng)性物質(zhì)，對胃腸道耐受力提高和減少胃殘留具有重要作用。研究證實(shí)，喂養(yǎng)方式會對新生兒免疫功能產(chǎn)生影響[24]。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CRP低于對照組，研究組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)喂養(yǎng)方式比較，非營養(yǎng)性吸吮治療提高免疫指標(biāo)效果更明顯，有利于患兒生長發(fā)育。

綜上所述，胃腸道發(fā)育不良患兒經(jīng)非營養(yǎng)性吸吮治療，身長、體重、頭圍均增加，且縮短了胎便排盡、鼻飼管留置、胃腸道營養(yǎng)達(dá)標(biāo)、出生體重恢復(fù)時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了免疫功能，可維持正常生長抑素水平。因此，非營養(yǎng)性吸吮治療值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-29） （本文編輯：張明瀾）