李獻(xiàn)忠 周?chē)?guó)慶

【摘要】 目的：探討喉部良性病變患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響。方法：選取本院2019年8月-2020年8月收治的喉部良性病變患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)治療，研究組應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、QOL評(píng)分及并發(fā)癥（鼻腔黏膜受損、牙齒松動(dòng)、軟腭受損、舌根擦傷）發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為95.35%高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）;治療后，研究組QOL評(píng)分中的8個(gè)條目評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.23%高于研究組的6.98%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變患者，可提高臨床效果，有效改善患者的喉部腫物、聲嘶等癥狀，同時(shí)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，有利于患者咽部功能盡早恢復(fù)，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 喉部良性病變 鼻內(nèi)窺鏡 支撐喉鏡

Clinical Effect of Nasal Endoscope + Supporting Laryngoscope in the Treatment of Benign Laryngeal Lesions and Its Influence on Patients’ QOL Score/LI Xianzhong， ZHOU Guoqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of surgical treatment under nasal endoscopic support and laryngoscope for patients with benign laryngeal diseases and the effect on the QOL score of patients. Method： A total of 86 patients with benign laryngeal lesions admitted to our hospital from August 2019 to August 2020 were selected， they were divided into the control group and study group by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with support laryngoscope surgery， and the study group was treated with nasal endoscope+ surgical treatment under support laryngoscope. The treatment effects， QOL scores and complications （damaged to the nasal mucosa， loose teeth， damaged soft palate， and abrasions at the base of the tongue） were compared between the two groups. Result： The effective rate of the study group was 95.35%， higher than 74.42% of the control group （P<0.05）; after treatment， 8 items of QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; the postoperative complication rate of the control group was 30.23%， higher than 6.98% of the study group （P<0.05）. Conclusion： The application of nasal endoscope supporting laryngoscope in the surgical treatment of patients with benign laryngeal lesions can improve the clinical efficiency， effectively improve the symptoms of laryngeal mass and hoarseness， effectively reduce the incidence of complications， have high safety， help patients recover their pharyngeal function as soon as possible， and further improve their quality of life， it has popularization value.

[Key words] Benign lesions of the larynx Nasal endoscope Support laryngoscope

First-author’s address： Zixi County People’s Hospital， Zixi 335300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.008

喉部良性病變是一種較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，包括乳頭狀瘤、聲帶小結(jié)、囊腫、息肉等[1]。喉部良性病變患者的臨床癥狀主要為喉部異物感、聲嘶、說(shuō)話困難、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療喉部良性病變患者的方法主要是支撐喉鏡手術(shù)治療，該方法可以很好地暴露患者的病變部位，為醫(yī)生提供開(kāi)闊的術(shù)野，有效切除病灶，術(shù)后可明顯緩解患者的臨床癥狀[3-4]。但部分患者伴有頸椎病變導(dǎo)致術(shù)野縮小，加大了手術(shù)的難度，使患者極易出現(xiàn)聲帶受損等并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后效果[5]。因此，尋找一種有效治療喉部良性病變的手術(shù)方法，具有十分重要的意義。隨著科技的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷成熟，鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡是一種新型的內(nèi)鏡技術(shù)，具有分辨率高、術(shù)野廣等優(yōu)勢(shì)。本院在喉部良性病變患者中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年8月本院收治的喉部良性病變患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于喉部良性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，確診為喉部良性病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證的患者;（2）伴有嚴(yán)重腦、心、肝、腎等器官功能不全的患者;（3）精神異?；蛞缽男圆畹幕颊?（4）臨床資料不完整的患者;（5）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組43例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)治療。積極與患者溝通，做好術(shù)前宣教及術(shù)前評(píng)估;麻醉方式選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉深度適中，使患者的身體處于放松狀態(tài)，并暴露聲門(mén);使用喉刀對(duì)患者的喉部的病變組織進(jìn)行切除，同時(shí)應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的止血，完成止血后再取出棉片，仔細(xì)觀察手術(shù)部位是否仍有出血點(diǎn);術(shù)后予以抗菌、消炎，禁聲3～5 d。

1.2.2 研究組 應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術(shù)治療，內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前，常規(guī)禁食禁水，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取平臥位，并在肩部位置墊上一個(gè)較柔軟的枕頭，使患者的頭部向后仰;（2）利用支撐喉鏡，充分顯露聲門(mén)，并在其光源管中放置鼻內(nèi)窺鏡，將鼻內(nèi)窺鏡連接在顯示器上，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，仔細(xì)觀察病變位置、病灶大小，依據(jù)患者的實(shí)際病變類型，借助顯微鏡器械進(jìn)行手術(shù);（3）對(duì)于會(huì)厭囊腫患者，需用夾鉗夾出其病灶并牽拉，切開(kāi)囊腫邊緣黏膜，分離囊腫并徹底切除;對(duì)于聲帶囊腫患者，需應(yīng)用病灶表面黏膜切開(kāi)手術(shù)治療，分離囊腫并徹底切除;（4）手術(shù)后，對(duì)患者應(yīng)用抗生素藥物，避免發(fā)生術(shù)后感染的情況，同時(shí)，患者禁聲3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者術(shù)后7 d的治療效果。顯效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）消失，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)良好，發(fā)聲功能恢復(fù);有效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）明顯改善，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，發(fā)聲功能基本恢復(fù);無(wú)效：癥狀（喉部腫物、聲嘶等）未消失甚至加重，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)及發(fā)聲功能未改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后7 d的生活質(zhì)量（QOL）情況，參照生活質(zhì)量量表（SF-36）中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)條目：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH），每項(xiàng)滿分為100分，得分越高提示恢復(fù)越好。（3）比較兩組并發(fā)癥（鼻腔黏膜受損、牙齒松動(dòng)、軟腭受損、舌根擦傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組43例，男25例，女18例;年齡39～64歲，平均（53.1±4.7）歲;病程0.5～1.6年，平均（0.8±0.2）年;疾病分型：會(huì)厭囊腫21例，聲帶息肉15例，聲帶囊腫7例。研究組43例，男26例，女17例;年齡41～67歲，平均（53.8±4.2）歲;病程0.4～1.8年，平均（0.9±0.2）年;疾病分型：會(huì)厭囊腫22例，聲帶息肉17例，聲帶囊腫4例。兩組性別、年齡、病程、疾病分型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.158，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較 治療前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組QOL評(píng)分中的8個(gè)條目評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.841，P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加劇，人們的生活環(huán)境、生活結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化，喉部良性病變的發(fā)病率也隨之呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[7-10]。喉部良性病變的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為主要與醫(yī)源性創(chuàng)傷、酗酒、感染、發(fā)聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[11-13]。該疾病對(duì)患者的日常生活、正常工作造成極大的影響[14]。喉部良性病變患者在發(fā)病后，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，如清除咽部腫物，恢復(fù)咽部功能等[15]?，F(xiàn)階段，臨床治療喉部良性病變患者的手術(shù)方法種類較多，如纖維喉鏡（電子喉鏡）下手術(shù)治療、支撐喉鏡下手術(shù)治療、間接喉鏡下手術(shù)治療等[16]。其中，間接喉鏡下手術(shù)與支撐喉鏡下手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，通過(guò)間接或直達(dá)喉鏡下摘除，但該治療方法的手術(shù)視野受限，尤其是對(duì)于咽部反射較為敏感的患者，很難確保手術(shù)順利進(jìn)行，且手術(shù)后極易造成聲帶損傷;纖維喉鏡（電子喉鏡）下手術(shù)可以改善患者的臨床癥狀，但對(duì)于血小板含量較低的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后遺留的微小病變組織，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果且止血困難[17]。因此，探尋一種有效且安全的治療喉部良性病變患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題。

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)隨之進(jìn)一步革新，微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)已趨于成熟，且被廣泛應(yīng)用于臨床。鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)是一種新型的治療喉部良性病變患者的微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、照明度高、精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、操作準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，該方法借助顯示放大手術(shù)視野，完全顯露喉部病灶組織，可通過(guò)顯示器在直視下操作，最大限度地減少局部組織損傷或者牽拉的情況，并確保手術(shù)過(guò)程中，操作器械的精準(zhǔn)性[18]。有研究報(bào)道，對(duì)喉部良性病變患者給予支撐喉鏡+鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[13];同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡為手術(shù)醫(yī)生提供了高清的畫(huà)面，將病灶清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，為后續(xù)的切除提供保障，有效地提高手術(shù)的準(zhǔn)確率及病灶的清除率，減少了對(duì)人體正常組織的損傷。王穎等[18]對(duì)20例喉部良性病患者給予支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間（3.76±0.84）d短于對(duì)照組的（6.78±1.49）d，提示采用支撐喉鏡+鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可以縮短患者的住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）;治療后，研究組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示喉部良性病變患者給予鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療，可以有效提高臨床有效率，改善患者的生活質(zhì)量。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變患者的安全性更高，該結(jié)果與蘆二永[19]研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡+支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變患者，可提高治療效果，有效改善患者的喉部腫物、聲嘶等癥狀，同時(shí)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，有利于患者的咽部功能盡早恢復(fù)，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-10-15） （本文編輯：張爽）