蔡連卿　張慧玲　程少玲　張鳳雅　劉玲

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在緩解上呼吸道感染患兒臨床癥狀中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2-8月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的40例上呼吸道感染患兒為對照組，另選取2020年9月-2021年2月進(jìn)行綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗的40例上呼吸道感染患兒為觀察組。比較兩組患兒干預(yù)前后的臨床癥狀（咳嗽、鼻塞及流涕）評分、舒適度評分、臨床癥狀消失時(shí)間及家長滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)前臨床癥狀評分、舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后臨床癥狀評分、舒適度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在緩解上呼吸道感染患兒臨床癥狀中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患兒的舒適度，深得家屬的一致好評，可以在臨床上大范圍普及。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 鼻腔沖洗 上呼吸道感染 兒童

Study on Application of Comprehensive Nursing Combined with Nasal Irrigation in Relieving of Clinical Symptoms of Children with Upper Respiratory Tract Infection/CAI Lianqing， ZHANG Huiling， CHENG Shaoling， ZHANG Fengya， LIU Ling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing combined with nasal irrigation in relieving the clinical symptoms of children with upper respiratory tract infection. Method： 40 cases of children with upper respiratory tract infection who received routine care from February to August 2020 were selected as the control group， and 40 cases of children who received comprehensive nursing combined with nasal irrigation from September 2020 to February 2021 were selected as the observation group. The scores of clinical symptoms （cough， nasal obstruction and runny nose） and comfort scores， the disappearance time of clinical symptoms and the satisfaction rate of parents were compared between two groups before and after intervention. Result： There were no significant differences in clinical symptom score， comfort score between two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the clinical symptom score and comfort score of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the total satisfaction rate of parents in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing combined with nasal irrigation has a good effect in alleviating the clinical symptoms of children with upper respiratory tract infection， it can significantly improve the comfort of children， and is highly praised by family members， it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing Nasal irrigation Upper respiratory tract infection Children

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.026

上呼吸道感染在小兒中具有極高的發(fā)病率，且全年均可發(fā)病，是對小兒影響較大的一類疾病。臨床中對于本類患兒的治療干預(yù)研究眾多，而對其咳嗽、鼻塞及流涕等臨床癥狀的緩解效果是臨床干預(yù)的重點(diǎn)，也是臨床干預(yù)效果評估的重點(diǎn)方面[1-2]。而護(hù)理作為對本類患兒各方面均影響較大的臨床干預(yù)措施，其在改善與緩解患兒不適感及臨床癥狀體征方面均有積極作用。另外，研究普遍認(rèn)為鼻腔沖洗對于局部的影響作用較為積極[3-4]，但是綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗用于本類患兒的綜合價(jià)值探究仍相對不足。因此，本研究全面分析了綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在緩解上呼吸道感染患兒臨床癥狀中所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2-8月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的40例上呼吸道感染患兒為對照組，另選取2020年9月-2021年2月進(jìn)行綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗的40例患兒為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染患兒;病程≤3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病;合并心肝腎等功能不全;合并創(chuàng)傷、鼻出血及鼻外傷。全部患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要對患兒的癥狀進(jìn)行針對性護(hù)理，同時(shí)積極解答患兒家長的疑問，進(jìn)行對應(yīng)的健康教育及心理疏導(dǎo)等，干預(yù)至患兒出院。

觀察組則進(jìn)行綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗干預(yù)。（1）成立項(xiàng)目小組，成員由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、高年資醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長和護(hù)士骨干等組成，首先對上呼吸道感染、變應(yīng)性鼻炎等疾病的相關(guān)知識進(jìn)行專題培訓(xùn)，理論知識考核合格，病區(qū)全體護(hù)士進(jìn)行鼻腔沖洗技能培訓(xùn)并考核合格。（2）采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，其內(nèi)容主要包括：①心理干預(yù)，兒童年齡較小，其會對鼻腔沖洗存在抵觸的心理，不能主動配合沖洗，所以在開展沖洗治療活動時(shí)，醫(yī)生要采取措施安撫兒童，先讓其熟悉沖洗器，讓他們慢慢消除對沖洗器的恐慌心理，使他們能夠配合治療;②飲食指導(dǎo)，要指導(dǎo)患兒均衡飲食，飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、水果，忌食寒涼生冷等刺激性食物，慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)品，良好的飲食習(xí)慣有助于提高患兒機(jī)體抵抗力及抗病能力;③環(huán)境干預(yù)，將患兒的臥室和活動區(qū)域打掃干凈，盡量做到一塵不染，家屬請勿吸煙，保持室內(nèi)空氣清新，不可飼養(yǎng)寵物，勤曬勤洗衣物、床單、枕套等并定期消毒，告知家屬盡量減少帶患兒去公共場合的次數(shù)，避免接觸外面的粉塵、花粉等過敏原，必要時(shí)佩戴口罩;④健康教育，向患兒家屬講解上呼吸道感染疾病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的相關(guān)知識，告知患兒家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥及注意用藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)耐心與患兒家屬進(jìn)行溝通和交流。（3）操作流程：患兒采取后仰洗鼻法，仰臥于治療床上，肩頸下墊軟枕，頭后仰，鼻孔朝上，頜下墊治療巾，囑患兒全身放松自然呼吸。護(hù)士用一次性注射器抽取5 mL的生理鹽水（37 ℃），每次滴入一側(cè)鼻腔0.5～1.0 mL，按住另一側(cè)鼻腔，打開吸引器（負(fù)壓為250～300 mm Hg），將吸引連接管連接1 mL或2 mL注射器（去掉針頭和活塞）插入前鼻腔內(nèi)吸引，吸出鼻腔內(nèi)分泌物，再同法吸另一側(cè)鼻腔，抽吸時(shí)間盡量短暫，每次每側(cè)抽吸4～5次，可重復(fù)上述動作數(shù)次，直至鼻腔內(nèi)分泌物沖洗干凈。干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 評估與比較兩組患兒干預(yù)前后的臨床癥狀（咳嗽、鼻塞及流涕）評分及舒適度評分、臨床癥狀消失時(shí)間及家長滿意率。（1）臨床癥狀評分：根據(jù)上呼吸道感染主要癥候評分量表進(jìn)行咳嗽、鼻塞及流涕的評估，每個(gè)方面的評分范圍為0～3分，表示無、輕度、中度及重度[5]。（2）舒適度評分：采用FPS-R標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行舒適度評分，其評分范圍為0～5分，其中0分為無不適感，隨著分值升高，不適感程度加重，5分為不適感最為嚴(yán)重，≤2分、3分及4～5分分別表示無及輕度、中度及重度不適感[6]。（3）家長滿意度：采用問卷的形式進(jìn)行評估，由患兒家長評估自身對臨床干預(yù)及護(hù)理的滿意度，主要分為三個(gè)選項(xiàng)，即不滿意、基本滿意和非常滿意，總滿意=基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件深入分析該研究中的所有數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn);使用秩和檢驗(yàn)分析所得的等級資料信息。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男22例，女18例，年齡1～6歲，平均（2.6±0.5）歲，病程1～3 d，平均（1.8±0.5）d;家長年齡22～38歲，平均（31.3±5.6）歲，初中及中專學(xué)歷23例，高中及以上學(xué)歷17例。觀察組：女18例，男22例，年齡1～6歲，平均（2.7±0.4）歲，病程1～3 d，平均（1.9±0.6）d;家長年齡21～39歲，平均（31.6±6.0）歲，初中及中專學(xué)歷25例，高中及以上學(xué)歷15例。兩組患兒和家長資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 兩組干預(yù)前臨床癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3 d后臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后舒適度評分比較 兩組干預(yù)前舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3 d后舒適度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組家長滿意度比較 對照組干預(yù)后家長總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.333，P=0.020），見表4。

3 討論

上呼吸道感染是臨床中最為常見的疾病類型，而其中以小兒多見，對小兒的健康狀態(tài)及生存質(zhì)量均造成較大影響，而反復(fù)上呼吸道感染者甚至可影響到其生長發(fā)育，因此對上呼吸道感染患兒的診治需求較高[7-8]。而小兒患者多對治療認(rèn)知度較低，依從性較差，因此在治療與護(hù)理方式方面要求更高[9-11]。對于上呼吸道感染患兒的診治與護(hù)理研究眾多，其中鼻腔沖洗是效果較受認(rèn)可的一類方式，其對于患兒臨床癥狀的改善效果較好，有助于輔助鼻腔分泌物的排出，在改善由此導(dǎo)致的鼻塞等不適感方面具有較為積極的作用，但是其仍需輔以有效的護(hù)理措施，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)治療措施有效實(shí)施的目的[12-13]。而綜合護(hù)理干預(yù)則通過對患兒進(jìn)行全方位的干預(yù)來實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，且更適用于不同治療方式的患兒[14-16]。臨床上關(guān)于綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在緩解上呼吸道感染患兒癥狀的優(yōu)勢應(yīng)用研究可見，但是研究結(jié)果存在差異，且聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待進(jìn)一步深入及全面的探究。

分析原因，可能與鼻腔沖洗直接作用于鼻腔，對其分泌物實(shí)現(xiàn)了更為有效的排出，鼻塞、鼻涕等改善更為明顯，而呼吸道狀態(tài)的恢復(fù)相對較快[17-18]，因此咳嗽等癥狀改善也更快且更為有效，配合綜合護(hù)理干預(yù)，有效解決了治療護(hù)理尤其是鼻腔沖洗過程中的護(hù)理問題，為患兒疾病狀態(tài)的盡快改善奠定了基礎(chǔ)[18-20]，也是提高患兒家長滿意度的重要原因。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗患兒的臨床癥狀評分及舒適度評分相對優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，家長滿意度也相對提高。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合鼻腔沖洗在緩解上呼吸道感染患兒臨床癥狀中的應(yīng)用效果較好，可明顯改善患兒的舒適度，能提高家屬對其認(rèn)可程度，提高家屬對護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李倩.鼻腔沖洗輔以綜合護(hù)理治療小兒上呼吸道感染的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（32）：189.

[2]周雄英，周春婷.自制鼻腔沖洗器在上呼吸道感染嬰幼兒鼻腔沖洗護(hù)理中的效果分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2020，19（6）：45-47.

[3]李艷杰.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥應(yīng)用以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].糖尿病天地，2021，18（1）：235.

[4]談君.護(hù)理持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目在緩解上呼吸道感染嬰幼兒鼻塞癥狀中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（26）：154，193.

[5]林靜，陳娜芬，蘇雅漩.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在小兒急性上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果及臨床癥狀改善分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（10）：138-140.

[6] Cabaillot A，Vorilhon P，Roca M，et al.Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children： A systematic review and meta-analysis[J].Paediatr Respir Rev，2020，36（5）：151-158.

[7]曹艷紅.小兒急性上呼吸道副流感病毒感染的綜合護(hù)理分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（2）：303-304.

[8]陳思思.舒適護(hù)理對小兒急性上呼吸道感染護(hù)理的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（11）：137，139.

[9]侯亞長.上呼吸道感染患兒在霧化吸入治療中運(yùn)用舒適護(hù)理的作用評價(jià)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（10）：18，28.

[10]門菲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性上呼吸道感染患者中的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（26）：220-221.

[11]尹清珠.并軌聯(lián)動制護(hù)理對反復(fù)上呼吸道感染患兒健康知識水平及遵醫(yī)率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（5）：805-806.

[12]王亞玲，沈志豪.FESS術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（25）：44-46.

[13]虢晶晶.小兒急性上呼吸道感染患者行常規(guī)護(hù)理結(jié)合健康教育的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（16）：2230-2232.

[14]陶蘭香.舒適護(hù)理在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（17）：175-177.

[15] Zhang J，Chen Y，Cao L，et al.Tuina for children with upper respiratory tract infections：A protocol for a systematic review[J].Medicine （Baltimore），2019，98（28）：16443.

[16] Laursen R P，Hojsak I.Probiotics for respiratory tract infections in children attending day care centers-a systematic review[J].Eur J Pediatr，2018，177（7）：979-994.

[17] Ostrzy?ek-Prze?dziecka K，Smeding C，Bronikowski M，et al.

The Association of Physical Activity and Sedentary Behaviors with Upper Respiratory Tract Infections and Sleep Duration in Preschool Children-Study Protocol[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（9）：1496.

[18]羅碧君，蔡麗.小兒急性上呼吸道感染護(hù)理中舒適護(hù)理模式的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（19）：173-174.

[19]劉靜雅，向超，聞錦瓊.不同溫度的生理鹽水治療嬰兒急性上呼吸道感染的鼻部癥狀的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1294-1295.

[20]凌芳芳.鼻腔沖洗對上呼吸道感染患兒鼻塞、流涕的改善效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（3）：121.

（收稿日期：2021-04-13） （本文編輯：程旭然）