魏彩霞　易宇玲　王平紅

【摘要】 目的：探討過渡性護(hù)理模式（transitional care model， TCM）在腦卒中癱瘓患者住院過程中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)抽樣法，選取2019年2月-2020年2月本科收治的100例80歲以下的腦卒中偏癱患者為研究對象。按照入組先后時間排序，偶數(shù)入選試驗組，奇數(shù)入選對照組，每組50例。對照組按照腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施TCM。比較兩組的自護(hù)能力、家屬對患者的管理效果及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組家屬對患者的管理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的滿意度雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TCM可以對腦卒中偏癱患者起到較好的療效，主要表現(xiàn)為提升患者自護(hù)的能力，提高家屬對患者的管理效果。其將有望成為腦卒中偏癱患者理想的護(hù)理模式，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 過渡性護(hù)理模式 腦卒中

Intervention Effect Analysis of Transitional Care Model in Patients with Cerebral Apoplexy Paralysis/WEI Caixia， YI Yuling， WANG Pinghong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional care model （TCM） in the hospitalization of patients with cerebral apoplexy paralysis. Method： A total of 100 cerebral apoplexy paralysis under the age of 80 who admitted to our university from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects by random sampling method. According to the sequence of enrollment time， the even number was selected into the experimental group， and the odd number was selected into the control group， 50 cases in each group. The control group received nursing care according to the routine of stroke nursing， the study group implemented TCM on the basis of routine nursing. The self-care ability， the management effect of family members on patients and the nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in ESCA scores? between two groups （P>0.05）. fter intervention， the scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The family members of the test group had better ability to manage patients than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of experimental group was higher than that of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TCM can have a good effect on cerebral apoplexy paralysis， mainly manifested as improving the ability of patients to self-care， improving the management effect of family members on patients. It is expected to be an ideal nursing mode for stroke patients with hemiplegia and is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Transitional care model Cerebral stroke

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.023

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebral vascular accident， CVA），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。我國為腦卒中疾病高發(fā)國家[1]，中國卒中協(xié)會2015年首次發(fā)布的中國卒中流行報告顯示，我國每年新發(fā)腦血管病患者約270萬，每年死于腦血管病的患者約130萬，平均每12秒就有1人發(fā)生腦卒中，每21秒就有人死于腦卒中，腦卒中已經(jīng)成為我國臨床病死的主要疾病之一[2]。腦卒中作為中國壽命年損失的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特異性，疾病治療預(yù)后較差，康復(fù)期較長，患者預(yù)后多伴有不同程度的功能障礙，對患者的生理、心理、家庭生活、社會活動等均造成不同程度的負(fù)面影響[3]。

腦卒中患者因大腦組織損傷常伴有半身不遂、言語及智力障礙，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)偏癱，為了有效降低患者的致殘率，加強(qiáng)患者殘存功能的鍛煉，有些患者甚至需要終生康復(fù)，腦卒中的治療及康復(fù)產(chǎn)生的費用，每年累計產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億元，且呈上升趨勢[4]。其中大部分偏癱患者及家屬因為對居家照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、日常預(yù)防等缺乏正確的認(rèn)識，使患者回歸社區(qū)后采取了錯誤的甚至是有害的鍛煉方式[5]，導(dǎo)致患者出院后的恢復(fù)情況差，疾病復(fù)發(fā)率高，甚至無法回歸社會生活，因此腦卒中偏癱患者康復(fù)的管理至關(guān)重要。

過渡性護(hù)理模式（transitional care model， TCM）是指在患者住院治療到疾病康復(fù)，為確?；颊哌m應(yīng)出院回家、或轉(zhuǎn)診社區(qū)后診療環(huán)境改變，仍可順利進(jìn)行治療或者康復(fù)、恢復(fù)的一種護(hù)理模式[6-7]。TCM可改善患者的疾病預(yù)后，在減少再入院和費用方面顯示出可觀的效果[8-9]。TCM是一種由高級實踐護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的在責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生共同協(xié)作下，和照護(hù)者及患者共同討論，提出針對患者的自我護(hù)理管理工作[10]。目的在于通過患者自護(hù)能力的提升和陪護(hù)人員對康復(fù)認(rèn)識的了解，提升患者及陪護(hù)人員對疾病知識的掌握，通過對疾病的認(rèn)知與掌握改善患者生存質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后，減少復(fù)發(fā)，減少患者住院時間及節(jié)約治療成本[11-13]。

本次研究利用TCM，建立完整的TCM護(hù)理團(tuán)隊，通過由研究發(fā)起者的統(tǒng)籌培訓(xùn)，結(jié)合主治醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，利用由管理者、護(hù)理人員、醫(yī)生、患者及家屬共同組建護(hù)理團(tuán)隊的綜合管理方式，結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理模式，由團(tuán)隊人員共同探討，制定腦卒中偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計和實施精簡實用的護(hù)理計劃，并確保在整個護(hù)理過程中，讓患者、患者家屬作為團(tuán)隊不可缺少的一環(huán)，積極參與到整個護(hù)理即從計劃到措施實施、評價的過程中，從而對患者從住院期間康復(fù)護(hù)理到出院歸家后續(xù)恢復(fù)起到積極作用[14-15]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月本科收治的100例80歲以下的腦卒中偏癱患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合腦卒中臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者和家屬意識清楚、能正常閱讀、并能用語言或書寫進(jìn)行正常的溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他嚴(yán)重疾病;②有精神障礙、意識障礙及相關(guān)精神疾病基礎(chǔ)病史;③合并嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重器官損害、惡性腫瘤者;④患者或家屬拒絕或放棄治療的病例。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象在研究過程中拒絕配合或自行退出;②研究過程中患者家庭出現(xiàn)重大變故;③調(diào)查問卷答案在邏輯上混亂，或問卷漏填。按照入組先后排序，偶數(shù)組入選試驗組，奇數(shù)組入選對照組，每組50例。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解本次護(hù)理、研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究，并詳細(xì)記錄患者性別、年齡及文化程度等相關(guān)因素。本研究得到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組按照腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）試驗組患者在腦卒中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施TCM，具體實施方法如下，①成立過渡性護(hù)理小組：由護(hù)士長、質(zhì)控小組成員及責(zé)任護(hù)士共同成立過渡性護(hù)理小組，由護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理工作，質(zhì)控護(hù)士參與指導(dǎo)，同時邀請一名主治醫(yī)生作為小組醫(yī)療技術(shù)顧問進(jìn)行咨詢和協(xié)助。②成員培訓(xùn)：過渡期護(hù)理小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，并做TCM的培訓(xùn)工作[16]，小組成員和責(zé)任護(hù)士共同商討過渡性護(hù)理措施，并與患者及住院期間患者的陪護(hù)家屬共同商議并簽訂具體的護(hù)理計劃。③用藥指導(dǎo)：腦卒中為需要長期服藥控制的疾病，需要告知患者或照顧患者的陪護(hù)人員口服用藥服用劑量、頻次、時間等，并了解藥物治療效果和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性。④基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔，指導(dǎo)陪護(hù)人員使用弱酸性清潔劑進(jìn)行皮膚清潔，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)根據(jù)患者排泄情況做好便秘預(yù)防或失禁性皮炎的預(yù)防性護(hù)理。⑤臥位的變換及良肢位擺放：臥位交替可改變血管內(nèi)壓，正確的患側(cè)臥位，能更好地促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患者壓瘡的產(chǎn)生，正確的良肢位擺放，可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、減輕廢用綜合征以及靜脈血栓的形成，正確的體位變換能促進(jìn)呼吸功能改善，有利于呼吸道分泌物的排出，針對癱瘓患者翻身的頻率，一般為每2小時一次，具體情況以病情和患者的耐受度及患者皮膚現(xiàn)狀適當(dāng)調(diào)整[17]。⑥肢體康復(fù)鍛煉：通過對患者病情的動態(tài)評估，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，告知患者及陪護(hù)人員早期康復(fù)鍛煉的重要性。根據(jù)患者肌力評級與主治醫(yī)生及康復(fù)鍛煉師共同制定的符合患者現(xiàn)階段病情的康復(fù)計劃，盡可能讓陪護(hù)人員參與進(jìn)來，并指導(dǎo)患者自主活動，讓患者更好地回歸生活。⑦健康宣教：根據(jù)患者及陪護(hù)人員的知識水平，向患者及陪護(hù)的家屬講解疾病相關(guān)知識，讓患者及陪護(hù)人員全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，誘發(fā)疾病的高危因素及康復(fù)治療的效果;告知患者及家屬安全注意事項，提高患者及陪護(hù)家屬對住院安全知識的掌握程度，建立住院安全意識;提升患者及陪護(hù)人員積極的治療信念，對良好的康復(fù)和預(yù)后有積極的信心，并隨時通過多種途徑完善健康指導(dǎo)內(nèi)容。⑧飲食指導(dǎo)：腦卒中屬于心血管疾病，建立良好的飲食習(xí)慣是積極促進(jìn)疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)的重點，飲食以低鹽、低脂、清淡飲食為主，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)耗能，根據(jù)膳食金字塔，了解不同食物及烹飪方法帶來的不同營養(yǎng)攝入，結(jié)合患者既往的飲食習(xí)慣，幫助患者制定詳細(xì)的飲食計劃。⑨心理護(hù)理：由于腦卒中疾病存在的突發(fā)性、致殘性、反復(fù)性，患者在疾病折磨下承受著較大的生理及心理折磨，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，評估患者心理狀況，針對患者不良心理實施心理疏導(dǎo)，保持患者心理積極、樂觀[18-19]。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自護(hù)能力調(diào)查問卷在干預(yù)前和干預(yù)2周后進(jìn)行，根據(jù)自護(hù)能力量表（ESCA），從自我概念（1～8題）、自護(hù)責(zé)任感（9～14題）、自我護(hù)理技能（15～26題）、健康知識水平（27～43題）四個維度進(jìn)行評估。此量表采用五級評分法，非常像我得4分、有一些像我得3分、不確定得2分、有一些不像我得1分、非常不像我得

0分。（2）家屬對患者臥床的管理效果，自制調(diào)查問卷，包括家屬對患者的皮膚管理、安全管理、康復(fù)鍛煉、飲食制定等項進(jìn)行評估，每項評估項目分為0～5分，總分0～100分，根據(jù)得分評定。優(yōu)：≥85分，良：65～84分，差：<65分。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后采用自制護(hù)理滿意度問卷，滿意度調(diào)查表包括8個問題：對初入病房時護(hù)士接待的滿意程度，對護(hù)士介紹病區(qū)情況及入院須知滿意程度，對護(hù)士介紹各項安全注意事項的滿意程度，對病房護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意程度，對健康指導(dǎo)如用藥、治療及飲食指導(dǎo)的滿意程度，對護(hù)士在保護(hù)隱私方面的滿意程度，對護(hù)士技術(shù)操作的滿意程度，對病區(qū)環(huán)境的滿意程度。對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不太滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者50例，男25例，女25例;平均年齡（62.96±7.53）歲;文化程度：高中及以上42例，初中及以下8例。試驗組患者50例，男27例，女23例;平均年齡（63.88±7.11）歲;文化程度：高中及以上37例，初中及以下13例。對照組家屬50例，男26例，女24例;平均年齡（58.32±8.53）歲;文化程度：高中及以上40例，初中及以下10例。試驗組家屬50例，男23例，女27例;平均年齡（60.12±7.23）歲;文化程度：高中及以上39例，初中及以下11例。兩組患者和家屬的性別、年齡、文化程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組家屬對患者的管理效果比較 試驗組家屬對患者的管理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.171，P=0.002），見表2。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗組的滿意度明顯高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，如何從藥物、康復(fù)等多維度綜合干預(yù)以改善患者預(yù)后是目前研究的熱點問題，本研究試圖從創(chuàng)新護(hù)理模式的角度改善腦卒中偏癱患者的疾病預(yù)后。本次研究將本科收治的腦卒中患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用過渡性護(hù)理，干預(yù)后試驗組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組家屬對患者的管理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的滿意度明顯高于對照組，雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但仍有臨床意義。本研究采用的ESCA評分等這些量化評價指標(biāo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床研究、較為客觀，故結(jié)論堅實可靠。本次研究顯示，TCM在患者住院期間在提高患者的自護(hù)能力，提升住院患者陪護(hù)家屬對腦卒中臥床癱瘓在患者的管理能力，提高患者及患者家屬的健康知識掌握度，保障出院后患者及患者家屬對患者疾病及后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行正確管理上均有積極的意義。腦卒中癱瘓患者使用過渡性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了過渡期護(hù)理工作的連續(xù)性及有效性，加強(qiáng)了對癱瘓患者的護(hù)理管理，預(yù)防和避免癱瘓常見并發(fā)癥的發(fā)生。也對患者及患者家屬在住院期間，對科室護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度上有積極意義。

在腦卒中偏癱的患者住院及康復(fù)的過程中，與患者密切相關(guān)的，除了治療與護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，最為密切的就是患者陪護(hù)家屬的照顧。良好、細(xì)致、正確的照顧，可以更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)[20]，有效縮短患者住院時長，保證患者住院期間的各項安全。本次研究指出，慢性疾病在患者更好的自我管理，及照顧人員更好的疾病管理能力下，可有效地降低疾病復(fù)發(fā)率，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。TCM在患者住院期間提升患者自護(hù)能力，指導(dǎo)患者家屬掌握健康相關(guān)知識、護(hù)理相關(guān)知識和疾病管理相關(guān)知識，便于在出院后患者及家屬更為正確、科學(xué)的管理患者，保障患者后續(xù)的康復(fù)，回歸生活，減少疾病的誘發(fā)因素和降低復(fù)發(fā)率。

針對住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷調(diào)查，是一種可以有效反映患者在住院期間對護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、期望值的主觀感受，更優(yōu)的滿意度有利于提升科室護(hù)理服務(wù)品牌的建立，提升醫(yī)院整體服務(wù)口碑，是實現(xiàn)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最有效的反饋。本次的研究得出，兩組患者的滿意度對比未達(dá)到顯著性差異，但在臨床工作中，試驗組94.0%的患者滿意度對比對照組82.0%的滿意度具有臨床意義，從側(cè)面再次說明過渡性護(hù)理模式的有效性和應(yīng)用合理性。

綜上所述，TCM通過團(tuán)隊護(hù)理模式提供全面的出院計劃和家庭隨訪，凸顯了腦卒中癱瘓患者護(hù)理的個體化和綜合性，能讓患者及照顧者更好在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下，更系統(tǒng)的參與到護(hù)理活動中來，降低了患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理的依賴性，能更自主完善的管理患者，提升疾病恢復(fù)速度，減少住院天數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，節(jié)省患者疾病的住院費用，讓患者更好地回歸家庭生活，解決該人群的需求同時降低醫(yī)療總成本方面卓有成效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：姬思雨）