羅君亭　郭慧明　郭敏　朱海芳　沈繼平　傅傳輝　張遂輝

【摘要】 目的：探討健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度中風后抑郁癥（PSD）的效果。方法：擇取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組使用鹽酸舍曲林，觀察組接受健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸。比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫(yī)癥候積分，評定臨床效果并觀察安全性。結(jié)果：兩組治療前HAMD評分、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評分、中醫(yī)癥候積分均減少，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論：健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療肝郁脾虛型輕中度PSD的效果優(yōu)于鹽酸舍曲林，能夠進一步改善抑郁情緒與中醫(yī)證候，值得推廣。

【關鍵詞】 中風后抑郁 健脾調(diào)氣法 針刺 麥粒灸 鹽酸舍曲林

Therapeutic Effect of Acupuncture and Grain Moxibustion with Method of Strengthening Spleen and Regulating Qi on Mild to Moderate Post-stroke Depression of Liver Depression and Spleen Deficiency Type/LUO Junting， GUO Huiming， GUO Min， ZHU Haifang， SHEN Jiping， FU Chuanhui， ZHANG Suihui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type. Method： A total of 80 mild to moderate PSD patients of liver depression and spleen deficiency type who admitted to our hospital from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 40 cases in each group. The control group was given Sertraline Hydrochloride， and the observation group was given acupuncture combined with grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi. Hamilton depression scale （HAMD） scores and TCM syndrome scores before and after treatment were compared between two groups， the clinical effect and the safety were evaluated and observed. Result： There were no statistical differences in HAMD scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the HAMD scores and TCM syndrome scores of two groups reduced， and the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and there was statistical difference （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in two groups. Conclusion： The effect of acupuncture and grain moxibustion with method of strengthening spleen and regulating qi on mild to moderate post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type is better than that of Sertraline Hydrochloride， which can further improve depression and TCM syndromes， and it is worthy of promotion.

[Key words] Post-stroke depression The method of invigorating the spleen and regulating qi Acupuncture Grain moxibustion Sertraline Hydrochloride

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.019

中風后抑郁癥（PSD）是指發(fā)生在中風后的復雜性情感功能障礙性疾病，患者有中風造成的各種軀體癥狀，同時思維遲鈍、情緒低落、持續(xù)失眠，甚至產(chǎn)生自殺念頭[1]。5-羥色胺再攝取抑制劑是目前治療PSD的首選，常用的有鹽酸氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等，但其在減輕抑郁癥狀的同時會引起性功能障礙、抗膽堿能效應、胃腸道反應等，并不適用于長期治療[2-3]。中醫(yī)PSD治療的手段有中藥和針灸等，可取得確切效果，且針灸易于實施、經(jīng)濟性較好[4-5]。鑒于此，本研究以肝郁脾虛證這一PSD常見證型患者為研究對象，探究健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年12月本院收治的肝郁脾虛型輕中度PSD患者80例。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。診斷標準，（1）西醫(yī)診斷標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥診斷標準[6];（2）中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中抑郁診斷標準，且辨證為肝郁脾虛型[7-8]，主癥：煩躁，思維遲緩，精神抑郁，疲乏無力，健忘，失眠，食欲下降，性欲減退;兼次癥：胸悶，面色萎黃，胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿，腹脹，腹痛，大便溏，腸鳴，舌苔白，舌質(zhì)淡，脈弦滑或弦細。納入標準：（1）首次中風發(fā)病，且符合抑郁癥診斷標準;（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分8～35分，為輕、中度抑郁[5];（3）中風后抑郁病程≥14 d;（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）中風前抑郁癥病史;（2）合并肝、肺、心、腎或其他嚴重疾病;（3）近1個月內(nèi)使用抗抑郁藥物治療;（4）暈針、情感障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受中風常規(guī)治療，予以抗血小板聚集，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，控制血糖、血脂及血壓等治療，同時予以康復訓練指導。對照組在常規(guī)治療基礎上服用鹽酸舍曲林（生產(chǎn)廠家：成都奧邦藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060383，規(guī)格：50 mg），50 mg/次，1次/d，連用4周。觀察組在常規(guī)治療基礎上接受健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸，針刺治療：取氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、中脘、章門、膻中、太沖、合谷，患者仰臥位下將選穴部位及周圍皮膚充分暴露，定位后行常規(guī)消毒，使用1寸不銹鋼毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，批準文號：蘇械注準20162270588）針刺上述穴位，進針深度以得氣為準，行平補平瀉法，留針0.5 h后出針，并予以消毒棉簽按壓;麥粒灸：取胃俞、脾俞、足三里、氣海、中脘?；颊咴卺槾探Y(jié)束后轉(zhuǎn)為俯臥位，暴露穴位后常規(guī)消毒，將少許石蠟油涂抹于穴位上，并將艾柱放于穴位上（艾絨捏成麥粒大小使之呈圓錐體），艾柱尖端用線香點燃，在患者局部有灼痛感時將艾柱取下（以耐受為度），每穴灸3壯。每周一、三、五各治療一次，1周為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫(yī)癥候積分，評定臨床效果并觀察安全性。（1）HAMD評分：評定兩組治療前后的HAMD評分，該量表共包含24個條目，采用0～4分五級評分法，得分高表示抑郁狀態(tài)嚴重。（2）臨床療效：計算減分率=（治療前HAMD-治療后HAMD）/治療前HAMD×100%[9]。以減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率<75%為顯效，25%≤減分率<50%為有效，未達上述標準為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）中醫(yī)癥候積分：主癥重、中、輕、無分別記6、4、2、0分，次癥分別記3、2、1、0分，舌脈有計1分，無計0分，得分高表示癥狀嚴重。（4）安全性：記錄兩組治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡39～70歲，平均（57.59±10.03）歲;男19例，女21例;病程1～18個月，平均（9.35±3.16）個月。對照組年齡43～70歲，平均（58.02±9.90）歲;男16例，女24例;病程2～20個月，平均（9.41±3.09）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后HAMD評分均減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ=4.501，P=0.034），見表2。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組3例患者出現(xiàn)嗜睡、惡心等輕微不良反應，可自行恢復;觀察組2例患者在麥粒灸后發(fā)生水泡，因燙傷所致，觀察3 d后自行吸收。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，治療均順利開展。

3 討論

PSD的發(fā)生與中風直接相關，基本病機是中風后氣血逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，加之情志刺激使脾失健運，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)，氣機不暢，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)持續(xù)加重，發(fā)為抑郁[10-11]。肝郁脾虛是PSD最為多見的證型，中風患者因病后的長期生理功能障礙產(chǎn)生惱怒、憂思等情緒，引致肝氣郁結(jié)，肝郁日久，乘脾犯胃而造成脾胃或肝胃不和，脾胃運化不利致郁病;同時脾虛會加重肝郁，氣血因脾虛而生化不足，肝無得陰血濡養(yǎng)，失其疏泄氣機之職，最終造成抑郁癥[12]。脾虛與肝郁互相加重，氣機受阻，血凝成瘀，津液聚而為痰，造成臟腑功能失常進一步發(fā)展，導致情志和精神的異常改變，加重PSD[13]。

健脾調(diào)氣法結(jié)合了“脾胃論治”與“調(diào)氣法”，其中健脾可調(diào)節(jié)脾胃功能，改善其運化功能以促進氣血生化，滋養(yǎng)肝木;調(diào)氣則可調(diào)暢氣機，疏經(jīng)通絡，解除痰瘀，兩者聯(lián)合可驅(qū)邪扶正，達到治病的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后HMAD評分、中醫(yī)癥候積分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸治療PSD能取得確切治療效果，可減輕臨床癥狀與抑郁情緒。氣海位于任脈，是脾胃病治療的常用穴位，任脈巡行經(jīng)過脾胃病區(qū)，針刺之能和胃健脾，通暢氣機;三陰交有聯(lián)絡足三陰經(jīng)氣血的作用，針刺之能平衡陰陽，舒暢氣血，調(diào)肝養(yǎng)肝，健脾和胃;陰陵泉、足三里分別為脾經(jīng)、胃經(jīng)之合穴，針刺二者可溝通臟腑經(jīng)絡，調(diào)節(jié)陰陽，于足三里行麥粒灸可增益中焦脾胃之氣;章門、中脘分別為脾經(jīng)、胃經(jīng)之募穴，胃俞、脾俞則是胃經(jīng)與脾經(jīng)的背腧穴，二者常配合運用，一陰一陽、一前一后，能夠“陰平陽秘”，改善臟腑功能，灸之能補血益氣，溫補脾胃;膻中匯聚臟腑經(jīng)脈一身之氣，選用膻中可疏利氣機，強健脾胃，使氣血化生有源，心神、腦神得以濡養(yǎng)，則可恢復神智，同時與中脘、氣海分屬任脈上、中、下三焦，合用三穴則全身氣機得以調(diào)暢，抑郁得解;太沖、合谷與臟腑原氣密不可分，二者分屬臟腑、氣血、陰陽，合用可平衡陰陽，調(diào)和氣血[16-18]。灸可溫通經(jīng)脈，補充耗散之陽氣，將艾絨制成麥粒大小并放于穴位上，能夠更為精準地刺激穴位，“針所不為，灸之所宜”，針刺調(diào)暢氣機、疏肝健脾，麥粒灸溫通、補養(yǎng)，針刺聯(lián)合灸法可起到互補作用，起到調(diào)和氣血、驅(qū)邪扶正、平衡陰陽、通暢氣機之效，故而抑郁可解[19-21]。本研究中兩組不良反應均較輕微，未對治療進程產(chǎn)生影響，同時針刺聯(lián)合麥粒灸簡便易行，便于在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，健脾調(diào)氣法針刺聯(lián)合麥粒灸對肝郁脾虛型輕中度PSD患者有著確切的治療效果，可有效改善患者的抑郁情緒與臨床癥狀，且有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]任延昆，陳子月，李曉陽，等.老年腦卒中后抑郁癥腦電圖特點及影響抑郁因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2020，28（3）：253-257.

[2]戴春曉，謝健，張海生.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑合并銀杏葉提取物對老年抑郁障礙患者腦血流及療效的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2019，29（1）：53-56.

[3]易湛苗，倪曉鳳，劉芳，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療腦卒中后抑郁患者的循證分析[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（1）：53-57.

[4]顏昌昌，蘇紹永，唐根卡，等.針灸治療腦卒中后抑郁療效研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（1）：124-126.

[5]陳曉瑩，尹祚平，朱列和，等.腦卒中后抑郁患者的心理狀況及其與認知功能的相關性[J].海南醫(yī)學，2020，31（3）：306-308.

[6]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：145-146.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準[J].中醫(yī)藥管理雜志，1994（6）：2.

[8]中華中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會，國家中醫(yī)藥管理局全國腦病重點專科抑郁癥協(xié)作組.抑郁癥中醫(yī)證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（12）：810-811.

[9]張霞，李云霞，張艷，等.疏肝解郁膠囊與舍曲林治療老年輕中度抑郁癥對照研究[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（32）：122-125.

[10]崔友祥，胡方梅，王洪亮，等.針刺結(jié)合藥物治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（14）：79-82.

[11]王正陽，何雅琪，李丹丹，等.醒神啟閉針刺法對腦卒中后抑郁患者的臨床療效及血清C反應蛋白、白細胞介素10的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（1）：171-175.

[12]李海馨，曹雪梅，黃達坤，等.“調(diào)任通督”針法治療肝郁脾虛型輕中度抑郁障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2019，35（2）：28-32.

[13]厲坤鵬，張增喬，朱燕，等.金香疏肝片結(jié)合音樂療法治療腦卒中后肝郁脾虛型精神抑郁35例[J].中國新藥雜志，2018，27（15）：1767-1770.

[14]馮璐，周文靜，于黎，等.中藥歸脾湯加減聯(lián)合心理療法治療抑郁癥的療效研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（12）：142-145.

[15]張熠，童衛(wèi)杭，胡霜霜，等.健脾益氣方聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2019，14（6）：879-883.

[16]陶穎，曾亮，梁艷，等.針刺“鬼穴”對甲基苯丙胺依賴者抑郁癥狀的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：413-416.

[17]王波，王天磊，譚春鳳，等.醒神啟閉針刺法對腦卒中后抑郁的療效及5-HT，NGF，IL-23的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（12）：92-94.

[18]齊琳婧，蘇同生，宋瑞，等.針灸治療腦卒中抑郁癥患者的療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1576-1578.

[19]布立影，呂冬梅.健脾疏肝針刺對腹瀉型腸易激綜合征患者腦腸肽及焦慮抑郁的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（10）：1074-1077.

[20]孫伊平，王瀚霄.盤龍針刺法聯(lián)合麥粒灸治療200例面癱的療效評價[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（2）：336-338.

[21]母葉，粟勝勇，覃忠亮，等.“通督調(diào)氣法”麥粒灸對抑郁癥大鼠海馬神經(jīng)元結(jié)構和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2020，22（9）：106-109.

（收稿日期：2020-03-29） （本文編輯：程旭然）