曹耀興　鄒來勇　朱玉輝

【摘要】 目的：探討溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血流動力學(xué)的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組，對照組進(jìn)行針灸治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)湯治療。比較兩組實驗室指標(biāo)、血流動力學(xué)、臨床體征與癥狀評分。結(jié)果：治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組CR、ALT、BUN、AST水平降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切值降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組臨床體征與癥狀評分、雙手握力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分更低，雙手握力更大（P<0.05）。結(jié)論：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，效果理想，可改善臨床癥狀與血流動力學(xué)指標(biāo)，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸 溫經(jīng)通絡(luò)湯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 癥狀積分 血流動力學(xué)

Effect of Wenjingtongluo Decoction Combined with Acupuncture on Hemodynamics in Patients with Rheumatoid Arthritis/CAO Yaoxing， ZOU Laiyong， ZHU Yuhui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenjingtongluo Decoction combined with acupuncture on hemodynamics in patients with rheumatoid arthritis. Method： A total of 84 patients with rheumatoid arthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with acupuncture， and the study group was treated with Wenjingtongluo Decoction on the basis of the control group. The laboratory indexes， hemodynamics， clinical signs and symptom scores were compared between two groups. Result： Before treatment， the levels of CR， ALT， BUN and AST had no significant differences between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of CR， ALT， BUN and AST in the study group were significantly decreased （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hemodynamics between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， platelet adhesion rate， thrombus length， plasma specific viscosity and high shear value of whole blood specific viscosity， the decreases in the study group were more obvious （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of clinical signs and symptoms， the grip strength of two hands between two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the scores of clinical signs and symptoms in the study group were lower， and the grip strength of two hands was greater （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Wenjingtongluo Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis has ideal effect， which can improve the clinical symptoms and hemodynamic indexes， and promote the recovery of patients’ condition， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Acupuncture Wenjingtongluo Decoction Rheumatoid arthritis Symptom score Hemodynamics

First-author’s address： Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.017

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床發(fā)病率較高的自身免疫系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性血管炎與關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為該病主要特征[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素較多，當(dāng)前對其沒有明確說法，侵襲性關(guān)節(jié)炎為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)，該病危害性較大，會影響患者關(guān)節(jié)外器官功能，隨病癥加重，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至有部分患者會喪失關(guān)節(jié)功能[3-4]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對患者工作與生活造成極大不便，所以臨床應(yīng)探究合適治療方法。過去臨床常選用西醫(yī)方法治療，盡管可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但治療有效率相對較低，且會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[5-6]。該研究選用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，可避免以上現(xiàn)象，針灸在改善痹癥方面具有較好作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)功效。研究證實，在針灸治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，效果更理想，且治療安全性較高[7-8]。此次研究選取2018年1月-2020年

1月本院收治的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對患者進(jìn)行針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，探究對患者臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;認(rèn)知功能和精神正常，可配合此次研究;年齡>18歲;研究期間沒有參與其他臨床研究;可接受治療后隨訪;生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)不完善;伴有心絞痛或急性心肌梗死;凝血功能異常;臟器重大疾病;妊娠期或哺乳期;合并其他疾病，如高血壓和糖尿病;嚴(yán)重感染或自身免疫系統(tǒng)疾病;影響關(guān)節(jié)功能其他基礎(chǔ)疾病。隨機分為對照組和研究組，每組42例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行針灸治療，將阿是穴、局部經(jīng)穴作為針灸主穴，濕邪偏盛患者配陰陵泉、足三里，風(fēng)邪偏盛者配膈俞、血海，寒邪偏甚者配關(guān)元、腎俞，亦可依據(jù)患者疼痛部位進(jìn)行配穴治療[7]，1次/d，每次針灸時間為0.5 h，共接受30 d持續(xù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，藥方組成：蜈蚣1條，制附子15 g，全蝎1條，制川烏10 g，烏梢蛇15 g，桂枝10 g，雞血藤30 g，麻黃9 g，甘草6 g，細(xì)辛5 g，川芎15 g，干姜10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g。依據(jù)臨床癥狀調(diào)整藥方，下肢疼痛患者，加獨活、牛膝;上肢痛患者，加姜黃、羌活;氣虛較重患者，增加白術(shù)、黃芪用量;陽虛寒象較重患者，加續(xù)斷、杜仲。每日1劑，水煎至250 mL，分早晚兩次服用。共接受30 d持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組肌酐（CR）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。（2）對比兩組血流動力學(xué)變化情況，抽取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心處理10 min，獲取血清，應(yīng)用全自動分析儀對血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切等指標(biāo)進(jìn)行檢測，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想[9]。血小板黏附率正常值35%～65%;血栓正常值男性為（132±55）mm，女性為（116±30）mm;血漿比黏度正常值：男性為3.84%～5.3%，女性為3.39%～4.41%;全血高切黏度正常值3.65～4.40 mPa·s。（3）對比兩組臨床體征與癥狀評分，包括關(guān)節(jié)活動受限、休息痛、雙手握力、腫脹個數(shù)等。0分：輕度腫脹、壓痛、無活動受限;1分：中度腫脹、壓痛、輕度受限;2分：重度腫脹、壓痛、生活可自理，但對正常工作產(chǎn)生影響;3分：腫脹高出骨突，疼痛難忍、重度受限[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組42例患者，男22例，女20例;年齡20～70歲，平均（47.2±1.5）歲;病程1個月～6年，平均（2.4±0.6）年;疾病分期：晚期12例，中期17例，早期13例。研究組42例患者，男23例，女19例;年齡20～70歲，平均（47.1±1.4）歲;病程1個月～6年，平均（2.5±0.5）年;疾病分期：晚期13例，中期18例，早期11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CR、ALT、BUN、AST水平對

比 治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組各指標(biāo)降低更明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血流動力學(xué)變化情況對比 治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組各指標(biāo)降低更明顯（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后臨床體征與癥狀評分對比 治療前，兩組臨床體征與癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分均更低，雙手握力更大（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素 老年人為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病群體，隨著我國老齡化現(xiàn)象加重，該病發(fā)病率不斷上升[11]。從中醫(yī)角度講，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇，因人體受風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，影響氣血運行[12]?；颊甙榍觳焕?、肌肉酸痛、麻木等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形。痰濁瘀血、正虛、邪侵為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病因，疾病、勞累過度均會引起營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)、氣血虧虛、臟腑衰弱，是引起疾病的內(nèi)在因素[13]。居處環(huán)境欠佳、季節(jié)氣候異常為邪侵主要原因，是引起疾病的外在因素。跌仆外傷、飲食不節(jié)、七情失宜為痰濁瘀血主要原因，是引起疾病的直接原因，患者長時間氣血凝滯，會加快疾病進(jìn)展速度，使得疾病惡化[14]。

3.2 針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果 舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕清熱為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療關(guān)鍵，該研究選用針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，取得較好效果。針灸具有通痹止痛功效，通過調(diào)和營衛(wèi)之氣、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，可改善血流，發(fā)揮止痛通絡(luò)效果[15]。臨床學(xué)者對中藥熱敷與針刺聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果探究，研究結(jié)果證實，該治療方法可有效改善患者肌肉酸楚、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可發(fā)揮通絡(luò)止痛與溫經(jīng)散寒功效。在針灸治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，可起到輔助治療作用[16]。溫經(jīng)通絡(luò)湯中川烏、麻黃、附子、桂枝具有通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒功效。藥方中川烏、附子具有擴血管、抗炎、麻醉鎮(zhèn)痛、降壓功效[17]。有研究證實，白芍多糖與制川烏總堿配伍可對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠疼痛與腫脹癥狀改善[18]。藥理研究證實，麻黃堿為麻黃主要成分，能夠?qū)χ袠行酝从X閾值提升，鎮(zhèn)痛效果明顯[19]。藥方中干姜、細(xì)辛具有散寒溫經(jīng)功效[20]。藥方中白術(shù)、黃芪具有利血通痹、益氣固表功效。黃芪可減弱滲出性關(guān)節(jié)炎急性期炎癥反應(yīng)，不僅可增強抗感染效果，同時激活患者自身免疫反應(yīng)，對患者疾病改善起到促進(jìn)作用。藥方中甘草、白芍具有止痛緩急功效。藥方中雞血藤、當(dāng)歸、川芎具有止痛通絡(luò)、活血養(yǎng)血功效。藥方中蜈蚣、烏梢蛇、全蝎具有止痛祛風(fēng)通絡(luò)功效。烏梢蛇提取物水溶性部位鎮(zhèn)痛與抗炎效果明顯。蜈蚣、全蝎具有很好的抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙效果，在癌癥、風(fēng)濕痹痛、三叉神經(jīng)痛、頭痛等臨床治療中具有較好效果。以上藥物聯(lián)用具有止痛活血、通絡(luò)散寒、除濕祛風(fēng)作用。

本研究探究針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者證候積分的影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組臨床體征與癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組臨床體征與癥狀評分均更低，雙手握力更大（P<0.05）。結(jié)果表明，與單純針灸治療比較，聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯治療效果更理想，可改善疼痛與腫脹癥狀，臨床治療效果顯著。本研究探究針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液流變學(xué)與臨床指征影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組CR、ALT、BUN、AST水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組CR、ALT、BUN、AST水平降低更明顯（P<0.05）。治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，研究組血小板黏附率、血栓長度、血漿比黏度、全血比黏度高切值降低更明顯（P<0.05）。結(jié)果表明，在降低血液黏度，改善肌酐水平方面，針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯具有較好的作用。

綜上所述，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)湯治療，效果理想，可改善臨床癥狀與血流動力學(xué)指標(biāo)，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-22） （本文編輯：程旭然）