劉春泥 廖鑫波 沈儉

[摘要] 目的 研究腹針聯(lián)合補(bǔ)腎促排卵湯治療排卵障礙不孕癥的臨床療效。 方法 將2018年1月至2019年12月在我院婦科、針灸科診療的符合標(biāo)準(zhǔn)的40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各20例。治療組給予腹針聯(lián)合補(bǔ)腎促排卵湯治療;對照組給予來曲唑治療。兩組均以10 d為一個療程，連續(xù)治療三個療程，三個療程后觀察兩組臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度及最大卵泡直徑、BBT情況。 結(jié)果 治療組總有效率（85.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度及最大卵泡直徑均大于治療前，且治療組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前后基礎(chǔ)體溫比較，治療組復(fù)常率（75.00%）高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹針聯(lián)合補(bǔ)腎促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥副作用少，療效好，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹針療法;針?biāo)幉⒂?補(bǔ)腎促排卵湯;排卵障礙;不孕癥

[中圖分類號] R271.14;R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0156-03

The curative effect of abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in treating ovulatory dysfunctional infertility

LIU Chunni? ?LIAO Xinbo? ?SHEN Jian

Department of Gynecology， Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in the treatment of ovulatory dysfunctional infertility. Methods Forty patients who met the standard in the department of Gynecology and the Department of Acupuncture and Moxibustion in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into treatment group and control group according to the random number table method， each group had 20 cases. Twenty patients in the treatment group were treated with abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction. Twenty patients in the control group were treated with letrozole. Both the treatment group and the control group were treated for three consecutive courses with 10 days as a treatment course. After the three courses， the clinical efficacy， endometrial thickness， maximum follicle diameter and BBT were observed in the two groups. Results The total effective rate of the treatment group（85.00%） was significantly higher than that of the control group（80.00%）（P<0.05）. The endometrial thickness and the largest follicle diameter of the two groups after treatment were greater than before treatment， and the treatment group was greater than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparison of basal body temperature between two groups before and after treatment. The normalization rate of the treatment group（75.00%） was higher than that of the control group（65.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture combined with Tonifying-Ovulation Decoction in the treatment of ovulatory dysfunctional infertility has fewer side effects， good curative effects and high safety， and is worthy of promotion.

[Key words] Abdominal acupuncture; Combined acupuncture and medicine; Tonifying-Ovulation Cecoction; Ovulation disorders; Infertility

近年育齡女性的生育問題備受關(guān)注，不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給不孕癥女性的心理及家庭帶來重大壓力。臨床女性不孕癥發(fā)病因素包括輸卵管因素、排卵障礙、感染因素、免疫性、原因不明等，其中輸卵管因素發(fā)病率最高，為35%～40%，排卵障礙因素高達(dá)30%[1]，居第二位。排卵障礙性不孕癥西醫(yī)多采用促排卵藥物治療，常用來曲唑或人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）+人絕經(jīng)期促性腺激素（Human menopausal gonadotropin，HMG），但藥物促排卵的副作用及不確定性高，常見的卵巢過度刺激綜合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）會增加早產(chǎn)及圍生兒低出生體重風(fēng)險，甚至可能影響后代智力發(fā)育[2]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵障礙性不孕主要與腎虛有關(guān)，因此本研究采用腹針及補(bǔ)腎促排卵湯來治療排卵障礙性不孕癥，兩者方法的結(jié)合可使患者腎精充足，任通沖盛，胞脈通達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、破裂，卵子排出，氤氳之時男女交媾則自然成孕，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于2018年1月至2019年12月在我院婦科、針灸科門診及住院的患者，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除3例（依從性欠佳、要求自動退出），最后收錄40例患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各20例。對照組年齡22～45歲，平均（30.01±6.25）歲，病程1～12年，平均（2.35±0.83）;治療組年齡21～44歲，平均（29.35±7.07）歲，病程1～11年，平均（2.01±1.27）。兩組年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①基礎(chǔ)體溫（Basic boby temperature，BBT）連續(xù)3個月以上呈單相或雙相，但高溫期不典型或高溫期持續(xù)<12 d;②宮頸黏液結(jié)晶檢查無橢圓體出現(xiàn);③月經(jīng)前6 d子宮內(nèi)膜檢查無典型分泌期變化，或經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，但與正常月經(jīng)周期的反應(yīng)日期相差2 d以上;④B超提示無排卵征象或黃體期B超顯示見黃體表現(xiàn)而不孕;⑤血、尿孕酮水平低于黃體期水平。符合以上兩項即可診斷為排卵障礙性不孕。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];依從性好，簽署知情同意書者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 治療組? 采用腹針結(jié)合補(bǔ)腎促排卵湯治療。（1）腹針：腧穴處方：左右滑肉門及外陵（合稱“腹四關(guān)”），歸來、大橫、子宮。操作方法：患者取仰臥位，暴露施針部位并消毒，使用一次性針灸針將管針垂直于皮膚彈入穴位進(jìn)針。手法：管針進(jìn)針，進(jìn)針2.5 cm后不捻轉(zhuǎn)不提插，使患者無明顯針感，留針25 min，月經(jīng)第5天開始進(jìn)行針刺治療，隔日1次，共10 d，連續(xù)治療三個療程。（2）補(bǔ)腎促排卵湯藥物組成：熟地黃10 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，山藥10 g，茯苓10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，紅花5 g，甘草6 g，鹿角片10 g，紫石英20 g，皂角刺10 g，茺蔚子10 g，枳殼6 g。所有患者服用中藥均為本院中藥顆粒劑（廣東一方制藥有限公司提供）。用法：開水沖服，2次/d，每次約150 mL，飯后半小時服用，于月經(jīng)第5天開始服用，每次10 d，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 對照組? 患者于月經(jīng)周期第5天口服來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格：2.5 mg×10 s/盒;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991001），1次/d，每次2.5 mg，連續(xù)服用5 d，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。兩組給藥時間不同，因中西醫(yī)治療理念及思路不一，均按照常規(guī)用藥標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對研究結(jié)果不會產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①BBT監(jiān)測：從治療開始每日醒后測舌下體溫5 min，并記錄數(shù)值，如有發(fā)熱、失眠等情況則暫停監(jiān)測。正常育齡女性在1個月經(jīng)周期中的BBT曲線圖表現(xiàn)為前半部分體溫較低，后半部分體溫升高，呈典型雙相型體溫曲線，異?；A(chǔ)體溫曲線包括不典型雙相及單相，分別于治療前后計算BBT復(fù)常率。②陰道超聲檢測，測量受試者治療前后優(yōu)勢卵泡數(shù)量及直徑、子宮內(nèi)膜厚度，卵泡監(jiān)測從月經(jīng)第10天開始，根據(jù)卵泡大小每2～3日進(jìn)行1次經(jīng)陰道B超，直至卵泡發(fā)育成熟（直徑為1.8～2.2 cm）。③療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈：治療后排卵功能及月經(jīng)恢復(fù)正常，且半年內(nèi)妊娠者;顯效：治療后月經(jīng)恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫明顯改善，B超檢查有優(yōu)勢卵泡;有效：臨床癥狀較治療前有改善;無效：臨床癥狀較治療前無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（85.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及最大卵泡直徑比較

兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度及最大卵泡直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度及最大卵泡直徑均大于治療前，且治療組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后BBT比較

治療組復(fù)常率（75.00%）高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)無“排卵障礙性不孕”一詞，屬“不孕癥”范疇，其基本病機(jī)為腎虛[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣旺盛則能藏精，主生殖，化生天癸，天癸成熟，便能促生長、發(fā)育、生殖;沖任通暢，精血充盈，嗣育有機(jī)，方得有子[5]。卵泡發(fā)育需要氣血之滋養(yǎng)，自卵巢排出需要氣血之鼓動[7]，而“沖為血?！薄叭螢殛幟}之海”，可調(diào)節(jié)全身之陰氣，因此沖任二脈總司經(jīng)孕氣血運行，維持卵巢正常排卵功能。腎氣充、精血旺盛是卵泡發(fā)育成熟的基礎(chǔ)，沖任氣血調(diào)達(dá)，腎中陰陽的正常轉(zhuǎn)化是排卵必備的條件，排卵后腎精充足，腎陽旺盛是胚胎能夠順利著床的關(guān)鍵。腎精不足則氣化無力，血流不暢，卵泡不能順利排出。故腎陰陽失衡，腎精不足，腎氣推動無力，可致沖任失暢，精血不足，引起排卵障礙。因此，排卵障礙性不孕發(fā)病主要與腎臟有關(guān)，腎的陰陽消長轉(zhuǎn)化失常是此病發(fā)病的關(guān)鍵所在[8]。

腹部是人體五臟六腑、氣血陰陽匯聚之地，腹針通過針刺腹部穴位，達(dá)到氣血調(diào)和，腎之陰陽的順利轉(zhuǎn)化、任通沖盛的目的，并促進(jìn)卵泡的破裂排出[9]。本研究取腹四關(guān)（左右滑肉門、外陵），四穴配合使用調(diào)氣通腑，活血通絡(luò)。歸來穴有復(fù)原之意，可稱作穴中當(dāng)歸，此穴針灸可起到活血的目的;大橫穴是脾經(jīng)的經(jīng)穴，具有補(bǔ)氣健脾、利水化濕的作用，此穴與腹四關(guān)配合使用使氣血通暢、沖任脈盛;子宮穴為經(jīng)外奇穴，為孕育之重穴，《針灸大成》記載“子宮治婦人久無子嗣”?，F(xiàn)代有關(guān)研究顯示，針刺相關(guān)穴位，能誘導(dǎo)LH峰，出現(xiàn)排卵反應(yīng)[10]。以上諸穴共助補(bǔ)腎助孕之用，使卵泡成熟并破裂排出，同時服用補(bǔ)腎促排卵湯，并指導(dǎo)患者氤氳之時交媾則自然成孕。

中醫(yī)認(rèn)為腎虛為排卵障礙之根本原因，陰陽互損、腎陽不足、推動無力、天癸不能滋養(yǎng)精（卵）發(fā)育成熟，則排卵功能障礙[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實，補(bǔ)腎促排卵湯中的藥物具有類激素樣的作用[12-13]，且大鼠實驗證明，補(bǔ)腎中藥能改善不孕大鼠宮頸黏稠度，并產(chǎn)生下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能的調(diào)節(jié)作用[14]，從而促進(jìn)排卵。所以補(bǔ)腎促排卵方以補(bǔ)腎陰腎陽為主。方中菟絲子、山藥、茯苓、續(xù)斷、熟地黃補(bǔ)腎陰以養(yǎng)陰血;加入鹿角片、紫石英補(bǔ)腎陽、益精血，更兼溫通之功[15]，以適應(yīng)疾病這一時期重陰必陽的動態(tài)變化和陽長的需要，其中鹿角片一藥，既能助陽，又能提高或促進(jìn)患者基礎(chǔ)體溫高溫相變化，方中紫石英溫潤，又能入血分，故可通奇脈。正如清代《女科經(jīng)綸》引繆仲淳曰：“女子系胞于腎及心胞絡(luò)，皆陰臟。虛則風(fēng)寒乘襲子宮，則絕孕無子，非得溫暖藥，則無以去風(fēng)寒而資化育之妙”。此藥入心肝腎經(jīng)，有溫腎助陽、暖宮助孕之功。另外，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑發(fā)育至18～20 mm時在原方基礎(chǔ)上同時加入皂角刺、枳殼、路路通等行氣活血通絡(luò)，有助于卵子從卵巢表層突破排出，促使卵泡排出而受孕[16]。因此諸藥合用，共同體現(xiàn)了陰陽雙補(bǔ)，活血通絡(luò)的治療原則。針?biāo)幒嫌?，療效倍增，值得臨床推廣與借鑒。

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（收稿日期：2020-07-08）