周臨，梁艷，雷霞，李益民

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006）

WHO 早在1996 年《正常分娩實(shí)用守則》就提出產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)采取自由體位促進(jìn)自然分娩[1]。 2018年《中國正常分娩實(shí)用守則》提倡產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)采取自由體位的方式。為了保障自由體位分娩安全實(shí)施，需要提供產(chǎn)婦分娩期各種支持工具及保護(hù)設(shè)施，滿足其對(duì)舒適性的渴望、產(chǎn)程進(jìn)展的維持、分娩痛的緩解及體位的支撐等身心需求[2]。 接產(chǎn)凳是產(chǎn)婦取坐位分娩的輔助工具， 目前國內(nèi)使用的接產(chǎn)凳由國外引進(jìn)， 由于國內(nèi)產(chǎn)婦身高、 體型與國外產(chǎn)婦存在差異，引進(jìn)的接產(chǎn)凳并不適用于我國產(chǎn)婦。 因此，設(shè)計(jì)適合我國產(chǎn)婦坐位分娩的輔助設(shè)施具有重要意義。本研究基于此設(shè)計(jì)了一種安全型接產(chǎn)凳， 旨在降低會(huì)陰裂傷程度，提高產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 凳體及托板采用力學(xué)強(qiáng)度高的實(shí)木結(jié)構(gòu)，實(shí)木表面使用清漆，軟墊外層使用優(yōu)質(zhì)的皮革包面，內(nèi)芯采用記憶海棉。

1.2 制作 （1）接產(chǎn)凳由凳面、支撐腿和底座圍成接產(chǎn)區(qū)，凳面和底座均呈U 型且U 型開口的方向一致，凳面兩側(cè)設(shè)有供產(chǎn)婦持握的手握桿。（2）國外引進(jìn)接產(chǎn)凳高460 mm， 凳面U 型外開口間距650 mm，U型內(nèi)開口間距300 mm，無新生兒保護(hù)裝置。 （3）安全型接產(chǎn)凳根據(jù)《中國成年人人體尺寸（GB10000-88）》中描述， 我國18～55 歲女性坐姿參數(shù)及亞州人種女性臀部瘦小扁平者居多[3]，設(shè)計(jì)接產(chǎn)凳高410 mm，凳面U 型外開口間距530 mm，U 型內(nèi)開口間距320 mm。在接產(chǎn)凳靠近U 型底座開口兩側(cè)支撐腿上設(shè)有擱腳板和調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)。接產(chǎn)區(qū)內(nèi)設(shè)置托板，托板的底部設(shè)有萬向輪， 帶剎車的萬向輪固定在托板底面的連接部，托板表面設(shè)有帶防滑條的凹陷軟墊，安全型接產(chǎn)凳實(shí)物圖見圖1。

圖1 安全型接產(chǎn)凳實(shí)物圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象 本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，批號(hào)：[2018]科研醫(yī)倫審第（150）號(hào)-01。選取2018 年10 月—2019 年9 月在我院產(chǎn)科應(yīng)用坐位分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)婦； （2）年齡20～35 歲；（3）身高≥145 cm；（4）孕周≥37 周；（5）選擇非藥物鎮(zhèn)痛措施；（6）新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g；（6）有坐位分娩需求，自愿參加本研究的產(chǎn)婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史者；（2）妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科產(chǎn)科疾病者；（3）有關(guān)節(jié)炎、脊柱疾病史者；（4）懸垂腹頭盆不稱的產(chǎn)婦；（5）產(chǎn)道畸形；（6）外陰疾病及生殖道嚴(yán)重的感染性疾病；（7）胎兒宮內(nèi)窘迫。本研究共計(jì)納入100 例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表生成的隨機(jī)碼分為觀察組和對(duì)照組各50 例。觀察組年齡（26.21±2.12）歲，孕周（39.66±1.98）周，身高（160.11±3.43）cm，體質(zhì)量（67.07±10.19）kg；對(duì)照組年齡（26.54±2.27）歲，孕周（39.24±1.54）周，身高（159.51±4.01）cm，體質(zhì)量（65.77±6.75）kg。 2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 使用方法

2.2.1 觀察組 產(chǎn)婦在第2 產(chǎn)程初期應(yīng)用安全型接產(chǎn)凳坐位分娩， 助產(chǎn)士在接產(chǎn)區(qū)放置帶剎車萬向輪的托板和帶防滑條的凹陷軟墊。 指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩凳上，調(diào)節(jié)底座與凳面間支撐腿上的擱腳板高度，滿足不同身高產(chǎn)婦擱腳的需求， 促進(jìn)產(chǎn)婦分娩時(shí)坐姿舒適，有效維持分娩過程中下肢足部支撐。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)雙手抓握凳邊的扶手使用腹壓， 宮縮間隙斜靠于陪伴者休息，采用坐位≤30 min。當(dāng)產(chǎn)婦陰道口胎頭拔露約3 cm×4 cm， 助產(chǎn)士坐在高20 cm 小凳上，面向產(chǎn)婦接產(chǎn)，宮縮間隙緩慢娩出胎頭和胎肩，新生兒娩出后放置在凹陷的軟墊上進(jìn)行保暖擦干，有利于新生兒初步復(fù)蘇和保暖， 軟墊上防滑及凹陷的設(shè)計(jì)同時(shí)保障了新生兒的安全。 待胎盤娩出后協(xié)助產(chǎn)婦臥位，檢查會(huì)陰裂傷程度并縫合。

2.2.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦在第2 產(chǎn)程初期應(yīng)用國外引進(jìn)的接產(chǎn)凳坐位分娩， 助產(chǎn)士在接產(chǎn)區(qū)放置普通軟墊達(dá)到所需高度。指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩凳上，其余措施同觀察組。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2 組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]分為完整/擦傷、I 度、II 度、III 度及IV 度。 完整：會(huì)陰部位未出現(xiàn)任何裂傷，皮膚完好；I度：會(huì)陰部位皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；II 度：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，出血較多；III 度：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜完整；IV 度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料組間比較， 在統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)中選擇非參數(shù)Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2 組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較， 觀察組的會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度比較

4 討論

4.1 安全型接產(chǎn)凳坐位分娩降低會(huì)陰裂傷的程度

分娩過程應(yīng)用安全型接產(chǎn)凳會(huì)陰裂傷較應(yīng)用國外引進(jìn)的接產(chǎn)凳會(huì)陰裂傷輕， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分娩期骨盆腔形狀可通過恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變[5]。 髖關(guān)節(jié)對(duì)骨盆腔出口面積影響較大， 坐位分娩時(shí)雙腿分開使股骨外展外旋，壓力作用在髖關(guān)節(jié)上，被動(dòng)分開雙腿的角度越大，髖關(guān)節(jié)受到的壓力越大，骨盆出口變得越窄[6]，致使胎兒娩出的空間變小，加重會(huì)陰撕裂程度。國外引進(jìn)的接產(chǎn)凳U 型開口間距（650 mm）較安全型接產(chǎn)凳開口U 型外開口間距（530 mm）大，產(chǎn)婦坐位分娩時(shí)雙腿被動(dòng)分開的角度大， 會(huì)陰部組織張力加大，肌肉受到的機(jī)械拉伸增加。相關(guān)研究也表明機(jī)械負(fù)荷通過誘導(dǎo)陰道成纖維細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶，陰道結(jié)締組織成纖維細(xì)胞具有機(jī)械敏感性，可增加酶活性[7]。 對(duì)于肌腱成纖維細(xì)胞，較大程度的拉伸具有促進(jìn)炎癥的作用，對(duì)肌腱產(chǎn)生傷害，膠原蛋白酶活動(dòng)的增加和機(jī)械拉力呈正相關(guān)。 安全型接產(chǎn)凳設(shè)計(jì)合理，分娩時(shí)產(chǎn)婦骨盆出口空間和容量增加，減輕會(huì)陰部肌肉的牽拉和對(duì)肌腱傷害， 使會(huì)陰部組織放松，從而降低會(huì)陰裂傷程度。

4.2 安全型接產(chǎn)凳坐位分娩促進(jìn)我國自由體位分娩技術(shù)與國際接軌 自由體位分娩是我國助產(chǎn)發(fā)展的必然趨勢(shì)，安全型接產(chǎn)凳按照我國產(chǎn)婦的身高、體型進(jìn)行設(shè)計(jì)，產(chǎn)婦得到安全舒適的坐位分娩體驗(yàn)，促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安全，為今后我國坐位分娩技術(shù)的開展及普及奠定基礎(chǔ)和提供保障， 提升助產(chǎn)士的職業(yè)成就感同時(shí)推動(dòng)我國自由體位助產(chǎn)技術(shù)和水平與國際接軌。