李雪梅 李文燕 許芬美 李艾

【摘要】 目的：探究熒光標記法聯(lián)合感控護士干預(yù)對住院患者醫(yī)院感染的防控效果。方法：選取2018年3月-2020年3月100例本院的住院患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者接受熒光標記法聯(lián)合感控護士干預(yù)，對照組接受常規(guī)感染防控措施。比較兩組住院期間感染發(fā)生率、感染防控管理依從性、住院情況、感染防控知識掌握評分、生活質(zhì)量評分和血清炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組住院期間感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組各項感染防控管理依從率均高于對照組（P<0.05）。觀察組各項健康知識掌握評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分和IL-6、IL-10、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院前，兩組各項生活質(zhì)量評分、IL-6、IL-10、CRP水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，IL-6、IL-10、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對住院患者采取熒光標記法聯(lián)合感控護士干預(yù)指導(dǎo)，不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間，還能有效改善患者的生活質(zhì)量、血清炎性因子水平，幫助患者提升對感染防控工作的依從性和知曉度，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 熒光標記法 感控護士 感染防控

[Abstract] Objective： To explore the effect of fluorescent labeling combined with infection control nurses intervention on the prevention and control of nosocomial infection in inpatients. Method： A total of 100 inpatients in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected and randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Observation group received fluorescent labeling combined with infection control nurse intervention， while control group received routine infection prevention and control measures. The incidence of infection during hospitalization， compliance of infection prevention and control management， hospitalization， health knowledge mastery were compared between two groups， quality of life scores and serum inflammatory cytokines levels were compared between two groups. Result： The incidence of infection during hospitalization of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. The compliance rates of infection prevention and control of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. The all scores of health knowledge mastery of observation group were higher than those of control group， with statistical significance （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in all quality of life scores， IL-6， IL-10 and CRP between two groups （P>0.05）; before discharge， the all quality of life scores， IL-6， IL-10 and CRP of both groups were superior than before intervention， and the all quality of life scores of observation group were higher than those of control group， the levels of IL-6， IL-10 and CRP of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fluorescence labeling combined with the intervention guidance of infection control nurses for inpatients can not only reduce the incidence of nosocomial infection and shorten the length of stay in hospital， but also effectively improve the quality of life of patients， serum inflammatory factor level， help patients to improve the compliance and awareness of infection prevention and control work， which is of high clinical promotion value.

[Key words] Fluorescent labeling Infection control nurses Infection prevention and control

First-author’s address： Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.026

醫(yī)院住院患者在院內(nèi)接受治療的過程中，需要注意避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。一旦發(fā)生感染，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多重耐藥的情況，嚴重影響患者的治療進展[1]。多重耐藥菌感染現(xiàn)已遍布全球，在醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ踔帘┌l(fā)流行。多重耐藥菌感染主要通過接觸傳播，會延長住院時間、增加醫(yī)療費用、增加病死率、增加抗菌藥物等，環(huán)境物體表面清潔消毒是院內(nèi)多重耐藥菌感染防控工作中重要的一環(huán)[2]。環(huán)境清潔消毒工作，主要依靠保潔人員和護士完成，但這兩個崗位人員流動性大，工作繁忙，造成清潔消毒工作依從性差[3]。幫助保潔管理者、護理管理者、院感人員監(jiān)管保潔員、護士病區(qū)環(huán)境清潔消毒質(zhì)量，培養(yǎng)保潔員、護士預(yù)防交叉感染的意識，可以控制多重耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用[4]。熒光標記是用熒光膠劑在未清潔消毒的物品、環(huán)境表面，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否有效清除，以考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量的一種方法[5-6]。本研究中，選取2018年3月-2020年3月100例本院的住院患者，探究熒光標記法聯(lián)合感控護士干預(yù)對住院患者醫(yī)院感染防控效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院100例住院患者。（1）納入標準：①均為在本院住院的患者;②患者神志清晰;③在試驗期間能配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計;④無嚴重疾病、臟器病變等。（2）排除標準：①有智力障礙、身體較差無法進行試驗觀察;②中途停止接受觀察;③對研究指標產(chǎn)生影響的疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 在住院期間，對照組接受常規(guī)感控措施，告知患者感控的重要性，并在院內(nèi)嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準，手術(shù)器具、醫(yī)療用具等均進行消毒，醫(yī)護人員必須佩戴口罩等防護用具。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用熒光標記考核醫(yī)院環(huán)境清潔服務(wù)公司員工和護理人員的清潔消毒質(zhì)量。

1.2.1 熒光標記法 利用熒光膠劑在未清潔消毒的物品、環(huán)境表面干燥后熒光凝膠相對不易被擦掉的特點，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否有效清除，以考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。熒光標記法在醫(yī)院任何一個單元都可實施，熒光標記的工具不受任何溫濕度影響，操作簡便，攜帶方便，隨時可用。通過保潔公司、護理管理者、感控護士、院感科多部門多階段在病區(qū)采用熒光檢測法與直接觀察法進行清潔質(zhì)量效果對比的綜合管理，提高保潔員、護理人員院感防控意識使清潔消毒工作規(guī)范化，從而有效控制多重耐藥菌感染發(fā)生。通過持續(xù)的監(jiān)管，樹立“患者安全第一”的管理理念，將“結(jié)果”監(jiān)測轉(zhuǎn)為“過程”監(jiān)測，關(guān)注臨近多重耐藥菌感染患者診療區(qū)域內(nèi)、高頻接觸的環(huán)境表面，有針對性制定環(huán)境表面清潔消毒干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床做好日常環(huán)境清潔消毒工作，并運用管理工具的模式，持續(xù)提高病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量，使院內(nèi)感染發(fā)生率呈下降趨勢。

1.2.2 感控護士干預(yù) 在患者入院后，感控護士反復(fù)對患者強調(diào)注意感染問題，尤其是年紀較大、身體免疫力較差的患者，需要耐心接受治療。在治療前對患者身體狀況進行全面檢查，包括尿常規(guī)、腎功能情況，及時預(yù)防患者可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險。同時，觀察患者有無排斥情緒，治療依從性低，不愿聽從醫(yī)護人員、親屬等的叮囑，固執(zhí)認為自己身體狀況尚可，護理人員要注意多與其溝通，以輕松愉悅的方式讓患者積極配合治療工作。此外，還要注意結(jié)合發(fā)揮家屬的作用，讓家屬要多陪伴患者，當(dāng)患者出現(xiàn)焦躁不安的情緒時，安撫患者并指導(dǎo)其采用深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等方式。同時，制定簡單易懂、操作性強的感染防控目標，與患者建立良好關(guān)系，并結(jié)合感染防控知識掌握評價患者對疾病相關(guān)知識了解程度，確保護理管理方案落實可依據(jù)患者了解不足及錯誤認知針對性。組織患者參加專題講座，講疾病相關(guān)知識，包括常見病癥的病因、癥狀、治療及護理方法，展開一對一健康指導(dǎo)，解答患者掌握不足處，并反復(fù)強調(diào)知識點，如飲食注意事項、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、環(huán)境管理等，認識到患者參與感染防控的重要性;組織患者參加交流會，相互理解，排解負面情緒。日常檢查患者的導(dǎo)管（氣管插管、尿路導(dǎo)管、血管導(dǎo)管、鼻飼管等）狀況并做好記錄，定時進行清潔、消毒等操作，嚴格把控好對感染的控制。并注意避免患者不小心擠壓到導(dǎo)管，多觀察患者的各個導(dǎo)管狀況，為患者提供舒適整潔的診療環(huán)境，減少外界刺激。提高住院舒適度，如調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，保證良好的通風(fēng)。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組患者住院期間感染發(fā)生率。（2）感染防控依從性：出院前評價兩組患者對于感染防控工作的依從性，從健康飲食管理、科學(xué)用藥管理、合理運動管理及感染復(fù)查等方面開展，分為依從和不依從[7-8]。（3）感染防控知識掌握評價：出院前結(jié)合本院自制感染防控安全知識調(diào)查問卷進行患者掌握情況評價，包含感染防控中的感染因素知識、治療知識、護理知識、預(yù)防知識等，各項目滿分100分[9]。（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及出院前調(diào)查患者的生活質(zhì)量評分情況，根據(jù)SF-36量表中的內(nèi)容，以其中三個觀察項目為評估要點，生理功能、社會功能以及心理健康。由患者自身和護理人員客觀評價的方式，綜合性評估患者的各項生活指標，并對比兩組的差異[10]。（5）血清炎性因子：分別于干預(yù)前及出院前取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min，離心10 min，取血清，采取免疫比濁法測量血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女24例;年齡23～79歲，平均（41.5±2.3）歲。對照組男25例，女25例;年齡22～80歲，平均（41.2±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者感染發(fā)生率比較 觀察組住院期間感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.508 5，P<0.05），見表1。

2.3 兩組感染防控管理依從性比較 觀察組各項感染防控管理依從率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組感染防控知識掌握評價 觀察組各項健康知識掌握評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院前，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者血清炎性因子水平比較 干預(yù)前，兩組IL-6、IL-10、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院前，兩組IL-6、IL-10、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，細菌耐藥的情況逐漸受到關(guān)注，耐藥性強的病菌難以根治，對身體危害大，并且可能引發(fā)其他免疫疾病[12]。以銅綠假單胞菌為例，這類菌種的分布十分廣泛，許多患者都可能出現(xiàn)，會大大降低藥敏性，多重耐藥影響治療進展，需要采取有效的方案來改善多重耐藥的情況[13]。近年來，細菌耐藥的情況逐漸受到關(guān)注，耐藥情況的出現(xiàn)，會對患者病情的治療產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致患者在使用抗生素類藥物治療的過程中，不能起到很好的抑菌效果[14]。常見的多重耐藥菌有銅綠假單細胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，會對慶大霉素、甲硝唑、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等產(chǎn)生較好的耐藥性，影響治療工作的進展[15]。如果臨床護理人員沒有嚴格執(zhí)行多耐患者消毒隔離措施會導(dǎo)致院內(nèi)感染的暴發(fā)。另外，很多醫(yī)院都是保潔外包，外包保潔人員普遍年齡大、醫(yī)學(xué)常識少、接受能力相對差等，保潔管理有缺陷，監(jiān)管力度不到位，甚至為節(jié)省開支，存在清潔用具交叉使用的情況，導(dǎo)致醫(yī)院清潔消毒質(zhì)量難保證[16]。本研究中，選取100例本院的住院患者，分組觀察，探究熒光標記法聯(lián)合感控護士對住院患者醫(yī)院感染防控效果。結(jié)合試驗數(shù)據(jù)分析，觀察組住院期間感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組各項感染防控管理依從率均高于對照組（P<0.05）。觀察組各項健康知識掌握評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量評分和IL-6、IL-10、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院前，兩組各項生活質(zhì)量評分和IL-6、IL-10、CRP水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，IL-6、IL-10、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感控措施實施的效果較好，并且能夠幫助保潔管理者、護理管理者、院感人員更好地對保潔員、護士的病區(qū)環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量監(jiān)管工作，培養(yǎng)保潔員、護士預(yù)防交叉感染的意識，控制多重耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用。

綜上所述，對住院患者采取熒光標記法聯(lián)合感控護士干預(yù)指導(dǎo)，不僅可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間，還能有效改善患者的生活質(zhì)量，血清炎性因子水平，幫助患者提升對感染防控工作的依從性和知曉度，臨床推廣價值高。

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（收稿日期：2020-08-20） （本文編輯：田婧）