張必龍 寧丹 朱恒青 劉偉斌 曹竣 蘇照海 江人桂 楊江永 王粵婷

【摘要】 目的：探究與觀察振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁的臨床效果。方法：選取2018年1月-2020年12月本院120例急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用振源膠囊和心理干預(yù)。比較兩組治療前及治療1、2個月的動態(tài)心電圖指標(biāo)（心率變異性時域指標(biāo)及頻域指標(biāo)）及焦慮評分（SAS量表）、抑郁評分（SDS量表）。結(jié)果：治療前，兩組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50、LF、HF、LF/HF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50、LF、HF、LF/HF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SAS、SDS評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組的SAS、SDS評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁患者的臨床效果較好，有助于改善患者的心率變異性及焦慮抑郁狀態(tài)，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 振源膠囊 心理干預(yù) 急性冠脈綜合征 焦慮 抑郁

Clinical Study on Zhenyuan Capsule Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Patients with Acute Coronary Syndrome with Anxiety and Depression/ZHANG Bilong， NING Dan， ZHU Hengqing， LIU Weibin， CAO Jun， SU Zhaohai， JIANG Rengui， YANG Jiangyong， WANG Yueting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 156-161

[Abstract] Objective： To investigate and observe the clinical effect of Zhenyuan Capsule combined with psychological intervention in the treatment of patients with acute coronary syndrome with anxiety and depression. Method： A total of 120 patients with acute coronary syndrome complicated with anxiety and depression in our hospital from January 2018 to December 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， the observation group was treated with Zhenyuan capsule and psychological intervention on the basis of the control group. The dynamic electrocardiogram indexes （heart rate variability in time domain and frequency domain）， anxiety score （SAS scale） and depression score （SDS scale） before treatment and after 1 and 2 months of treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in SDNN， SDANN， RMSS， PNN50， LF， HF， LF/HF between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， SDNN， SDANN， RMSS， PNN50， LF， HF， LF/HF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 months of treatment， SAS and SDS scores in the observation group were superior than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Zhenyuan Capsule combined with psychological intervention in the treatment of patients with acute coronary syndrome with anxiety and depression is better， and it can improve the heart rate variability， anxiety and depression of patients， so its application value is higher.

[Key words] Zhenyuan Capsule Psychological intervention Acute coronary syndrome Anxiety Depression

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Guangdong Provincial People’s Hospital （Ganzhou Municipal Hospital）， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.039

急性冠脈綜合征是臨床高發(fā)病，對于本病的各方面研究中，關(guān)于患者的各類治療研究多見，而對于本病相關(guān)的精神心理方面的關(guān)注與干預(yù)研究相對較少，而此類患者中較多存在焦慮抑郁的情況，這對于疾病的控制極為不利，因此對急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁患者進行針對性的干預(yù)需求較高[1-4]。近年來關(guān)于振源膠囊與心理干預(yù)在本類患者中應(yīng)用研究可見，但是其細致的作用研究，包括對動態(tài)心電圖及焦慮抑郁情緒影響的研究不足。本研究就振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁的臨床效果進行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月120例急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75歲;（2）確診為急性冠脈綜合征;（3）SAS評分≥50分，SDS評分≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病;（2）合并創(chuàng)傷;（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（4）認知及溝通障礙;（5）合并嚴重肝腎功能障礙;（6）合并惡性腫瘤;（7）合并語言障礙;（8）近6個月突發(fā)家庭變故;（9）合并甲狀腺功能異常;（10）正在服用多種維生素。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)西藥治療，主要為給予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血類藥物、調(diào)脂類藥物及其他對癥治療。觀察組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用振源膠囊（生產(chǎn)廠家：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z22026091，規(guī)格：0.25 g）及心理干預(yù)，給予振源膠囊進行口服，0.5 g/次，3次/d。另給予針對性的心理干預(yù)，針對每例患者的焦慮抑郁程度及影響因素進行針對性分析及干預(yù)，并指導(dǎo)家屬輔助進行心理干預(yù)，采用高頻率的方式進行干預(yù)，在心理干預(yù)的過程中積極與患者溝通，了解患者的病因，針對病因進行疾病發(fā)生影響因素的分析與掌握，然后根據(jù)影響因素制定針對性的干預(yù)措施，且隨著患者焦慮抑郁情緒的改善，進行干預(yù)措施的不斷改進。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療1、2個月的心率變異性。進行動態(tài)心電圖的檢測，統(tǒng)計指標(biāo)包括時域指標(biāo)及頻域指標(biāo)，其中時域指標(biāo)包括竇性心搏間期NN標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰正常R-R間期差值均方根（RMSS）及總R-R間期數(shù)的百分比（PNN50），此類指標(biāo)有助于反應(yīng)心臟供血的紊亂情況;頻域指標(biāo)包括低頻功率（LF）、高頻功率（HF）及低頻功率與高頻功率比例（LF/HF），此類指標(biāo)有助于反應(yīng)交感-副交感中樞的調(diào)節(jié)機制的紊亂情況。由經(jīng)驗豐富的兩名工作人員進行操作檢測。（2）比較兩組治療前及治療1、2個月的SAS及SDS評分。SAS是有效評估焦慮狀態(tài)的量表，其包括20個條目，每個條目評分為1～4分，其中<50分、50～59分、60～69分及≥70分分別表示無、輕度、中度及重度焦慮。SDS量表：是有效評估抑郁狀態(tài)的量表，其包括20個條目，每個條目評分為1～4分，其中<53分、53～62分、63～72分及>72分分別表示無、輕度、中度及重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料進行秩和檢驗處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女21例;年齡45～75歲，平均（63.3±5.9）歲;心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛38例;文化程度：小學(xué)及初中35例，中專及高中15例，大專及以上10例。觀察組男38例，女22例;年齡43～75歲，平均（63.6±5.8）歲;心肌梗死21例，不穩(wěn)定型心絞痛39例;文化程度：小學(xué)及初中36例，中專及高中15例，大專及以上9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療1、2個月的心率變異性時域指標(biāo)比較 治療前，兩組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療1、2個月的心率變異性頻域指標(biāo)比較 治療前，兩組LF、HF、LF/HF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組LF、HF、LF/HF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療1、2個月的SAS評分比較 治療前，兩組SAS評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的SAS評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療1、2個月的SDS評分比較 治療前，兩組的SDS評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組SDS評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性冠脈綜合征的臨床危害廣受認知，而與本病相關(guān)的研究涉及面較廣，其中情緒心理狀態(tài)作為近年來臨床研究較多的方面，其與疾病的關(guān)系日益受到重視。有研究顯示，本類患者普遍存在焦慮抑郁等負面情緒，而上述負面情緒的存在不利于疾病的控制，甚至可導(dǎo)致疾病加重，兩者可形成惡性循環(huán)，因此對急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁情況的研究需求較高，對其防控與干預(yù)的意義也較高[6-7]。臨床中與急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁相關(guān)的診治研究顯示，此類患者心率變異性指標(biāo)相對異常，可表現(xiàn)為心率變異性時域指標(biāo)及頻域指標(biāo)的異常，其除了可有效反應(yīng)心臟血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的失衡外，對于抑郁所致的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)失衡情況也有積極的反應(yīng)作用，因此其是疾病治療過程中的重要評估與改善方面指標(biāo)[8-10]。近年來臨床中采用中成藥輔助治療本類疾病的研究可見，振源膠囊即是對本類患者心血管及心理情緒狀態(tài)均有較好調(diào)控作用的藥物，其具有較好的益氣通脈，寧心安神，生津止渴等作用，因此對于急性冠脈綜合征的循環(huán)狀態(tài)改善及負面情緒等均有一定的作用，而配合心理干預(yù)的臨床研究雖可見，但是其對于此類患者全面細致的影響作用，包括對疾病相關(guān)的心率變異性狀態(tài)的影響研究不足，因此在本類患者中的應(yīng)用價值有待進一步探究[11-13]。

本研究就振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁的臨床效果進行探究，結(jié)果顯示，治療前，兩組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50、LF、HF、LF/HF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月，觀察組SDNN、SDANN、RMSS、PNN50、LF、HF、LF/HF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SAS、SDS評分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1、2個月，觀察組的SAS、SDS評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此認為振源膠囊與心理干預(yù)在本類患者中的綜合應(yīng)用優(yōu)勢較為突出。對其優(yōu)勢進行分析，振源膠囊對患者的益氣通脈等作用有助于本類患者循環(huán)狀態(tài)的改善，對于血管功能及血流狀態(tài)均有較好的作用[14-16]。而寧心安神等功效則有效改善了焦慮抑郁情況，實現(xiàn)了患者心身雙方面的治療干預(yù)，輔以心理干預(yù)，起到更為有效的負性情緒緩解效果，因此形成良性循環(huán)，應(yīng)用效果也相對更好[17-20]。

綜上所述，振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療急性冠脈綜合征合并焦慮抑郁患者的臨床效果較好，有助于改善患者的心率變異性及焦慮抑郁狀態(tài)，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-08-04） （本文編輯：張明瀾）