劉秋嬋，劉美玲，吳素云，鐘美霞

隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，由惡性腫瘤致死患兒已經(jīng)得到有效的控制，疾病也被相關(guān)機(jī)構(gòu)定義為致死率較高的慢性病之一[1]?；純荷幱诓淮_定性，也是牽制家長(zhǎng)情緒根本因素，家長(zhǎng)會(huì)由于疾病復(fù)發(fā)、恐懼不安、療效預(yù)見(jiàn)性不高等情況產(chǎn)生極大的不確定感[2]。國(guó)外相關(guān)研究中表明，疾病不確定感主要指的是病人本身、病人照顧者或其家屬，存在能力不足以判定疾病，缺乏疾病認(rèn)知的一種表現(xiàn)[3]?；疾∵^(guò)程中，此種不確定感存在著重要的意義及不可忽視的地位，會(huì)對(duì)病人及其家屬的心理造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響病人預(yù)后[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤疾病在兒童時(shí)期的發(fā)生率可達(dá)871/10萬(wàn)，此種不確定感會(huì)隨疾病預(yù)測(cè)程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[5]。在惡性腫瘤的影響下，患兒心理情緒會(huì)受到影響，父母也會(huì)成為患兒的應(yīng)激源[6]。臨床多份研究顯示，此疾病由于對(duì)患兒的生命存在著較大的威脅，所以在治療的整個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生此種不確定的狀態(tài)，甚至將此種狀態(tài)延伸至疾病痊愈之后[5-7]。本研究主要討論了對(duì)惡性腫瘤患兒影響家長(zhǎng)不確定感的相關(guān)因素及自我效能情況分析，并將在本院接受治療的64例惡性腫瘤患兒和64名家長(zhǎng)納入研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選取2018年9月—2019年9月在本院接受治療的64例惡性腫瘤患兒，其家長(zhǎng)人數(shù)64人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由家屬同意才可參加試驗(yàn)；②符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③問(wèn)卷調(diào)查水平為家長(zhǎng)自行完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除離異家庭；②排除父母中有精神異常家庭。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①本院自制調(diào)查表：此調(diào)查表由本院相關(guān)研究人員自行擬定，調(diào)查項(xiàng)目主要包括：家長(zhǎng)性別、年齡、文化水平及患兒性別、年齡、病程、疾病好轉(zhuǎn)情況等。②不確定感父母量表(PPUS)：此表在相關(guān)研究中進(jìn)行應(yīng)用，原量表主要由31個(gè)調(diào)查項(xiàng)目組成。此次研究調(diào)查中主要應(yīng)用的是中文修訂版，其中不確定性共11個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)等級(jí)計(jì)分，不確定感隨分?jǐn)?shù)的逐漸降低而降低，28分≤總分≤140分。當(dāng)評(píng)分為70分以上時(shí)，說(shuō)明此時(shí)的不確定性尤為高[9]。③一般自我效能量表(GSES)：中文修訂版為本次應(yīng)用版本，調(diào)查項(xiàng)目中10個(gè)條目分別涉及了控制感認(rèn)知、對(duì)于環(huán)境的挑戰(zhàn)及自我能力認(rèn)知，其中從完全不正確到完全正確分為4個(gè)等級(jí)，10分≤總分≤40分，自我效能水平隨分?jǐn)?shù)降低而降低[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 在對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查之前，需要對(duì)其進(jìn)行宣教，使其能夠了解此種調(diào)查試驗(yàn)的根本原因及意圖，使其了解相關(guān)性，之后對(duì)其進(jìn)行同意度調(diào)查，完成后進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放，以不記名形式完成本次調(diào)查，患兒家屬不可借助外力完成，對(duì)于其中可能出現(xiàn)的疑問(wèn)可當(dāng)場(chǎng)提出，解答者為本次問(wèn)卷的研究者。填寫(xiě)完成之后，對(duì)其進(jìn)行回收。本次問(wèn)卷共收回64份，有效問(wèn)卷共64份，有效率為100%。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)影響家長(zhǎng)不確定感的相關(guān)因素及自我效能情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

表1 惡性腫瘤患兒父母不確定感得分 單位：分

表2 惡性腫瘤患兒父母不確定感與自我效能及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析

表3 影響患兒家長(zhǎng)疾病不確定感的多重線性回歸分析

3 討論

惡性腫瘤患兒由于疾病嚴(yán)重性及預(yù)后不確定性，會(huì)顯著增加其家屬的疾病不確定感，同時(shí)嚴(yán)重的疾病不確定感會(huì)顯著增加病人家屬的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使照護(hù)水平降低，使病人的恢復(fù)能力受到影響。研究顯示，病人家屬出現(xiàn)疾病不確定感主要與病人家屬的自我效能、應(yīng)對(duì)疾病方式、文化程度、病人的健康及恢復(fù)程度均有一定相關(guān)性[11]。臨床為降低病人家屬的疾病不確定感可增加家屬信息支持、社會(huì)支持、心理支持、姑息照護(hù)等。

本次對(duì)惡性腫瘤患兒家長(zhǎng)疾病不確定感的相關(guān)因素及自我效能情況進(jìn)行了研究，結(jié)果提示，惡性腫瘤患兒父母疾病不確定感總分為(91.34±11.35)分。此得分顯著高于70分(最高分一半)，說(shuō)明患兒家長(zhǎng)疾病不確定感較高。發(fā)生原因多與家長(zhǎng)文化水平具有相關(guān)性。不確定感與知識(shí)水平呈負(fù)相關(guān)。除此之外積極應(yīng)對(duì)、一般自我效能感與患兒父母疾病不確定感為負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，此研究中疾病不確定感與消極應(yīng)對(duì)無(wú)顯著關(guān)系，還需進(jìn)一步考證。 惡性腫瘤疾病對(duì)患兒精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患兒生命處于不確定性，也是牽制家長(zhǎng)情緒根本因素，家長(zhǎng)會(huì)由于疾病復(fù)發(fā)、恐懼不安、療效預(yù)見(jiàn)性不高等情況產(chǎn)生疾病不確定感[12]。腫瘤會(huì)造成患兒出現(xiàn)不同程度的恐懼、不安、焦慮、敵對(duì)心理及生理反應(yīng)，此種不良情緒的產(chǎn)生必然會(huì)影響患兒治療效果。患兒年齡較小，加上治療方式產(chǎn)生的疼痛，都是造成患兒出現(xiàn)不良情緒的主要原因。惡性腫瘤患兒長(zhǎng)時(shí)間需要以激素治療及化療來(lái)改善病情，肥胖及脫發(fā)也會(huì)隨之產(chǎn)生，也是患兒產(chǎn)生心理自卑的根本原因[13-14]。治療占據(jù)了患兒正常生活一大部分時(shí)間，阻礙了患兒社交，進(jìn)而使患兒產(chǎn)生孤僻性格。免疫力降低的同時(shí)伴隨著治療過(guò)程中出現(xiàn)的感染等多種并發(fā)癥，這些都是威脅患兒生命的主要因素[15]。

多重線性回歸分析表示，能夠影響患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)不確定感的主要因素為自我效能、積極應(yīng)對(duì)能力、患兒病情狀況及家長(zhǎng)文化水平(P<0.05)。自我效能是決定父母疾病不確定感的根本原因，而自我效能及積極應(yīng)對(duì)與家長(zhǎng)疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，也可認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)條件也是影響患兒家長(zhǎng)心理的關(guān)鍵因素之一[16-17]。家長(zhǎng)文化水平及患兒病情狀況也是重要因素。惡性腫瘤會(huì)對(duì)患兒家屬的情緒造成極大影響，焦慮及抑郁情緒是影響自我效能的主要因素[18]。相關(guān)研究顯示，合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患兒的不良情緒，提升患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量[19]。多份研究表明，此種疾病不確定感會(huì)隨著文化水平的升高而降低[20-21]?；純杭议L(zhǎng)在接受較高程度的教育后，認(rèn)知水平得到顯著提升，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)更加了解，此外患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)也會(huì)降低家長(zhǎng)疾病不確定感。

綜上所述，惡性腫瘤不僅對(duì)患兒的健康造成影響，還會(huì)影響患兒家長(zhǎng)的疾病不確定感，進(jìn)而降低其應(yīng)對(duì)能力及看護(hù)能力，降低患兒預(yù)后。為了能夠降低家長(zhǎng)對(duì)疾病的不確定感，需要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，從而降低家長(zhǎng)的心理壓力，進(jìn)一步提升看護(hù)能力。