曾秀娟，張思敏

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是全球十大惡性腫瘤之一。容易復(fù)發(fā)，有相當(dāng)數(shù)量的病人需面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而復(fù)發(fā)給淋巴瘤病人帶來更大的心理壓力，產(chǎn)生強(qiáng)烈疾病不確定感。疾病不確定感是指病人無法判斷和預(yù)測疾病相關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的不良情緒和心理反應(yīng)，屬于認(rèn)知范疇[2-3]，影響病人的疾病治療和身心健康。自從疾病不確定感這個(gè)理論提出后，越來越廣泛的研究說明癌癥病人疾病不確定感與其生活質(zhì)量有著密切關(guān)系[4]。大量研究也表明大部分癌癥病人有不同程度的疾病不確定感[5-6]。疾病不確定感對病人情緒穩(wěn)定、心理調(diào)適和社會適應(yīng)能力等產(chǎn)生不良影響，如果不進(jìn)行有效干預(yù)，將會影響病人尋找疾病相關(guān)信息的能力，不利于疾病的康復(fù)。因此，對病人疾病不確定感進(jìn)行研究具有重要的意義。本文旨在調(diào)查復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定現(xiàn)狀及其影響因素，以期為今后開展護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法，選取2019年2月—2019年9月在中山大學(xué)腫瘤防治中心化療科住院的復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)初次治療完全緩解后，疾病再次復(fù)發(fā)的淋巴瘤病人；②自愿接受問卷調(diào)查的病人；③有一定的讀寫能力，無溝通障礙、精神及神經(jīng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力、復(fù)發(fā)天數(shù)等。

1.2.2 疾病不確定感問卷(MUIS) 該量表由Mishel編制，經(jīng)許淑蓮等[7]漢化，主要用于住院病人，內(nèi)容包括2個(gè)維度25個(gè)條目，即不明確性(15條)和復(fù)雜性(10條)2個(gè)維度，每個(gè)條目設(shè)非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，總分25～125分。根據(jù)得分劃分為低水平(25.0～58.3分)、中等水平(58.4～91.7分)和高等水平(91.8～125分)，得分越高表示病人疾病不確定感程度越嚴(yán)重。

1.2.3 資料收集 此調(diào)查研究以發(fā)放問卷形式收集研究對象的資料。首先征得病人同意，對符合要求病人進(jìn)行問卷調(diào)查。在調(diào)查者的指導(dǎo)下，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，對研究對象詳細(xì)講解問卷的填寫注意事項(xiàng)，研究對象自行填寫問卷，調(diào)查者復(fù)核、檢查，當(dāng)場發(fā)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)漏。填寫完成后當(dāng)場檢查收回。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷70份，收回70份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感現(xiàn)狀(見表1、表2)

表1 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人MUIS各維度得分情況 單位：分

表2 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人MUIS水平分級情況(n=70)

2.2 不同人口學(xué)資料的復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人MUIS得分比較 結(jié)果表明：不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感得分比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力的復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同一般人口學(xué)資料的復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人MUIS得分比較 單位：分

2.3 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感與復(fù)發(fā)天數(shù)的相關(guān)性(見表4)

表4 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人MUIS與復(fù)發(fā)天數(shù)的相關(guān)性(n=70)

2.4 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感影響因素的多元線性分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力的病人其疾病不確定感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以MUIS總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力)為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，賦值見表5。結(jié)果顯示家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，可解釋疾病不確定感得分總變異的31.2%，見表6。

表5 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感影響因素的自變量賦值

表6 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感狀況分析 疾病不確定感由美國護(hù)理專家Mishel提出，是指決定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力不足，屬于認(rèn)知范疇[2-3]。表1和2結(jié)果表明，本研究復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人94.3%處于疾病不確定感中高等水平，總分(75.10±11.38)分。其中4例病人處于低等水平，59例病人處于中等水平，7例病人處于高等水平，分值越高，疾病的不確定感程度越高。復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人比初治時(shí)心理壓力更大，好不容易經(jīng)過治療后得到完全緩解，一時(shí)半會接受不了復(fù)發(fā)這個(gè)事實(shí)，使病人無法判斷和預(yù)測疾病相關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的不良情緒和心理反應(yīng)，以及對疾病的治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸充滿不確定性，同時(shí)還要面對高額的治療費(fèi)用以及化療后各種毒副反應(yīng)等問題，導(dǎo)致病人對疾病的產(chǎn)生較高的不確定性，這種消極的不確定感影響病人尋求與疾病相關(guān)信息的能力[8-10]以及影響病人的生活質(zhì)量[11-12]。這說明醫(yī)護(hù)工作者對復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人應(yīng)給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答病人的問題，對疾病的進(jìn)展、療效、預(yù)后及時(shí)告知，鼓勵(lì)親朋好友的陪伴與支持，包括經(jīng)濟(jì)上的支持，降低疾病不確定感，提高病人治愈的信心。

3.2 復(fù)發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感與復(fù)發(fā)天數(shù)的相關(guān)性分析 表4結(jié)果表明病人疾病不確定感得分與復(fù)發(fā)天數(shù)沒有相關(guān)性(P>0.05)?？赡茉蚴遣∪烁嚓P(guān)注是“復(fù)發(fā)”這個(gè)事實(shí)，給病人帶來沉重的心理壓力，以及復(fù)發(fā)后考慮更多的是治療效果，疾病的預(yù)后以及后續(xù)治療費(fèi)用，而少關(guān)注已經(jīng)復(fù)發(fā)了多長時(shí)間。目前關(guān)于“復(fù)發(fā)”淋巴瘤病人疾病不確定感的相關(guān)報(bào)告甚少，對復(fù)發(fā)淋巴瘤病人的疾病不確定感需要進(jìn)一步探討。

3.3 一般資料對復(fù)發(fā)性淋巴瘤病人疾病不確定感的影響因素分析 本組研究對象男29例，女41例；病人年齡在18～60歲者共61例，表明大部分病人處于經(jīng)濟(jì)支柱的年齡。中專及以下病人有39例，?？萍耙陨嫌?1例，相對而言文化程度不高。有37.14%的病人沒有配偶的支持與陪伴。雖然此次調(diào)查婚姻狀況對疾病不確定感沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是配偶的支持與陪伴是癌癥病人最為重要的情感和經(jīng)濟(jì)支持。夫妻之間親密關(guān)系作為一種資源和策略能夠幫助癌癥病人與配偶度過痛苦的癌癥體驗(yàn)[13-14]。有研究報(bào)告來自配偶的支持是已婚癌癥病人個(gè)體最重要的社會支持，在面對壓力源時(shí)可以起到緩沖作用[13]。鼓勵(lì)家屬多與病人進(jìn)行溝通，尤其是配偶，使其支持、理解病人，給予情感與經(jīng)濟(jì)支持等，使病人正確認(rèn)識疾病，采取積極應(yīng)對方式降低疾病不確定感。

3.4 家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力對病人疾病不確定感的影響 表3表明，本文復(fù)發(fā)淋巴瘤病人家庭人均月收入5 000元以下者40例，5 000～10 000元者20例，10 000元以上者10例，說明大部分病人家庭人均月收入較低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。自費(fèi)者6例，有醫(yī)保者64例，表明大部分病人是有醫(yī)保的。治療費(fèi)用完全能支付者4例，勉強(qiáng)能支付者43例，難以支付者23例。說明大部分病人支付能力不足，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力對疾病不確定感有影響(P<0.05)，這些因素直接或間接說明病人經(jīng)濟(jì)狀況?？偟膩碚f，家庭人均月收入低的，沒有醫(yī)保，支付能力不足的復(fù)發(fā)淋巴瘤病人其疾病不確定感相對較高，反之其疾病不確定感水平較低。原因可能是復(fù)發(fā)病人經(jīng)過前期治療已經(jīng)耗費(fèi)大量經(jīng)濟(jì)財(cái)力。淋巴瘤主要以化療為主、化療療程多、時(shí)間長，一般需要半年至1年。因此，現(xiàn)在病人更多考慮的是復(fù)發(fā)帶來的影響，考慮治療效果，疾病的預(yù)后以及后續(xù)治療費(fèi)用。良好經(jīng)濟(jì)狀況能降低病人疾病不確定感，鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，使其支持、理解病人，給予情感與經(jīng)濟(jì)支持等，使病人正確認(rèn)識疾病，采取積極應(yīng)對方式降低疾病不確定感，提高疾病適應(yīng)能力和心理調(diào)適、社會適應(yīng)能力。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的診療過程中，遇到經(jīng)濟(jì)狀況不好的病人，在不影響其常規(guī)治療的前提下，盡量減少不必要的診療計(jì)劃，以降低病人疾病不確定感水平[15]。

4 小結(jié)

受家庭人均月收入、付費(fèi)方式、支付能力等個(gè)體差異的影響，大部分復(fù)發(fā)淋巴瘤病人存在中、高等水平的疾病不確定感，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。未來的研究方向應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注復(fù)發(fā)淋巴瘤病人疾病不確定感的程度、來源、早期評估和早期干預(yù)，探索其有針對性的、標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，確保疾病不確定感的干預(yù)效果。本研究中的不足是樣本量過少，目前對于淋巴瘤病人疾病不確定感的研究較少，需要進(jìn)一步探討其影響因素。