楊朝蓉，蔡瑩瑩，謝 漫，黃偉珊

手術(shù)室是醫(yī)院治療外科疾病、搶救危重癥病人的重要場所[1]，手術(shù)室護士作為手術(shù)團隊的重要團隊成員之一，承擔(dān)著病情觀察、術(shù)中配合等重要角色[1]，其專業(yè)技術(shù)能力的高低直接影響手術(shù)室護理質(zhì)量、手術(shù)成功率與病人生命安全[2]。因此，制訂完善的手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)方案、提升手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)顯得尤為重要。然而，目前我國護理教育缺乏獨立、系統(tǒng)的手術(shù)室護理專業(yè)課程[3]。盡管外科護理學(xué)課程中涉及手術(shù)室護理相關(guān)基礎(chǔ)理論與技能，但內(nèi)容篇幅甚少，導(dǎo)致了手術(shù)室護士在崗培訓(xùn)周期長[3]。同時，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室?？瞥?xì)化方向發(fā)展，越來越多高精設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)中，加劇了手術(shù)室工作流程、?？评碚摵筒僮骷寄茏猿审w系的局面[4]，也對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和護理技術(shù)提出了更高的要求與挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《國家護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)》明確指出，護理人才的選拔、培養(yǎng)與管理必須以臨床護士的培訓(xùn)需求為導(dǎo)向[5]。因此，為提高手術(shù)室護士在職培訓(xùn)的效果、完善手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)方案，筆者采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對廣東省498名手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求進行調(diào)研。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 廣東省內(nèi)45家二級及以上醫(yī)院手術(shù)室護士，納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室在崗護士；有護士執(zhí)業(yè)資格;自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):在職不在崗護士；助理護士；不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻[6-8]自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手術(shù)室護士一般資料(性別、年齡、學(xué)歷、職稱、手術(shù)室工作年限等)、醫(yī)院情況(級別、手術(shù)間數(shù))、培訓(xùn)現(xiàn)狀(培訓(xùn)師資、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)方式、考核方式、培訓(xùn)滿意度、存在問題)、培訓(xùn)需求(培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)方式、考核方式及培訓(xùn)意愿)。將調(diào)查內(nèi)容導(dǎo)入微信問卷星，附上各項目調(diào)查說明，形成微信問卷，設(shè)置一個手機IP只能填寫1次，通過微信發(fā)放問卷，共收到問卷498份，有效問卷498份，有效率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料之間差異比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多組間比較采用分割χ2檢驗，調(diào)整檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

表3 不同級別醫(yī)院培訓(xùn)現(xiàn)狀比較 單位：個(%)

表4 不同工作年限護士培訓(xùn)滿意度比較 單位：人(%)

表5 498名護士培訓(xùn)需求

3 討論

3.1 手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析 表2顯示，我省大部分醫(yī)院(86.9%)有開展手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)方式為理論授課和操作示教，培訓(xùn)形式為科室內(nèi)培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)，考核形式主要為理論考核和操作考核。同時，本研究結(jié)果顯示，目前各醫(yī)院在師資準(zhǔn)入管理、培訓(xùn)教材統(tǒng)一、培訓(xùn)頻率等培訓(xùn)管理參差不齊。有研究指出，傳統(tǒng)的理論授課結(jié)合操作示教的培訓(xùn)方式實質(zhì)上是以經(jīng)驗教育為主的教育方式，目前大部分醫(yī)院為師徒式的帶教方式，且?guī)Ы汤蠋煵还潭?，?nèi)容較散亂、隨機，缺乏系統(tǒng)性[9]。這與本研究結(jié)果一致。在外科手術(shù)不斷朝精細(xì)化、?？苹l(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)，導(dǎo)致護士對各專科手術(shù)的熟悉度不高[10]，從而降低整個手術(shù)過程的配合質(zhì)量[9]，降低護士對培訓(xùn)現(xiàn)狀的滿意度。

表3顯示，雖然三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相比，在是否開展手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)、嚴(yán)格師資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一培訓(xùn)教材、內(nèi)容滿意度、師資滿意度幾個方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但總體上護士滿意度不高。培訓(xùn)存在問題主要為教學(xué)基地設(shè)施建設(shè)不完善(53.2%)、缺乏激勵制度(47.4%)、培訓(xùn)時間和機會少(37.8%)。由此可見，培訓(xùn)的效果與預(yù)期目標(biāo)仍存在距離。提示護理管理者應(yīng)重視手術(shù)室護士的規(guī)范化培訓(xùn)，充分利用資源，制定培訓(xùn)制度和激勵機制，尤其是建立完善的培訓(xùn)制度，包括對培訓(xùn)師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)課程的設(shè)計，建立培訓(xùn)激勵機制，把培訓(xùn)與績效考核結(jié)合，促進培訓(xùn)工作的落實[11-12]。

3.2 手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)需求分析

3.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求 孟紅梅等[13]指出，手術(shù)室護士培訓(xùn)內(nèi)容只注重手術(shù)配合度，忽視了理論基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，手術(shù)室新護士學(xué)到的知識不系統(tǒng)、不規(guī)范、不利于手術(shù)室護理人力資源的合理培養(yǎng)與分配。由表5可見，護士認(rèn)為最需培訓(xùn)的內(nèi)容前3位是手術(shù)室?？评碚撝R(96.7%)、手術(shù)室臨床操作與實踐技能(94.0%)、手術(shù)室護理概論(82.0%)，后3位是領(lǐng)導(dǎo)與決策能力(41.8%)、護理科研與實踐(50.5%)、護理禮儀(55.0%)，而且對領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、護理科研與實踐的培訓(xùn)需求主要來自高年資的護士。由此可見，高年資的護士對培訓(xùn)有更高的需求。這主要是因為高年資護士臨床經(jīng)驗較為豐富，基礎(chǔ)知識相較于低年資護士更為扎實，且工作中還需要承擔(dān)科室的管理、教學(xué)工作，因此，對于這方面的知識需求更大[14-15]。

然而，目前我國大部分規(guī)范化培訓(xùn)仍以基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)操作技能為主[16]，這就導(dǎo)致了高年資護士的培訓(xùn)需求得不到滿足的現(xiàn)狀，從而降低其培訓(xùn)滿意度[17]。表4顯示，雖然不同工作年限的護士均有較高的培訓(xùn)意愿，但是與低年資護士相比，高年資護士對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資及考核方式的滿意度均低于低年資護士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這提示護理管理者除了手術(shù)室?？浦R以外，應(yīng)注重護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，根據(jù)不同層級護士的培訓(xùn)需求制訂相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)計劃[18]。

3.2.2 培訓(xùn)和考核方式需求 表5顯示，護士認(rèn)為最合適的培訓(xùn)方式為理論授課(89.2%)、臨床操作教學(xué)(89.0%)、護理案例教學(xué)(83.1%)，培訓(xùn)形式為專題講座(85.3%)、臨床實踐帶教(78.0%)、經(jīng)驗交流(71.1%)，考核的方式為理論考核(85.5%)、技能考核(88.2%)、書寫手術(shù)筆記(59.6%)。除了傳統(tǒng)的培訓(xùn)考核模式外，護士認(rèn)為小組討論學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)等培訓(xùn)方式也是合適的培訓(xùn)方式?？梢?，多樣化的培訓(xùn)方式更能滿足護士的培訓(xùn)需求。這主要是因為上述3種培訓(xùn)方式相較于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，更能調(diào)動護士的積極性，并且更真實地模擬臨床情景，讓護士主動參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中；還能讓護士在學(xué)習(xí)的過程中通過小組討論的形式，組建學(xué)習(xí)小組，同行之間互相學(xué)習(xí)，互相鼓勵[19-21]。

然而，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，認(rèn)為小組討論學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)培訓(xùn)方式合適的護士分別僅占39.8%、34.1%、33.9%。這可能是由兩方面原因造成的。第一，小組討論學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)均由國外學(xué)者提出后引入國內(nèi)，因此在國內(nèi)的運用尚且不是非常普遍，部分護士可能尚未接觸過這些培訓(xùn)方式，導(dǎo)致護士對這幾種培訓(xùn)方式知曉率低[22]。第二，雖然這3種培訓(xùn)方式在各領(lǐng)域已得到一定的關(guān)注與運用，但目前仍存在一些問題與挑戰(zhàn)。比如，這3種培訓(xùn)方式更強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，但與國外相比，目前我國護士的學(xué)歷水平普遍較低，自主學(xué)習(xí)能力較差[23]。因此，如何調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生更快、更好地融入課堂的學(xué)習(xí)，一直是臨床護理教育工作者在攻克的難點。由此可見，護理管理者應(yīng)探索多元化的培訓(xùn)方式，同時考慮手術(shù)室護士工作繁忙、經(jīng)常倒班、集中培訓(xùn)時間少等影響因素[24]，利用網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺，充分利用護士碎片時間，提高護士培訓(xùn)興趣和參與度。

4 小結(jié)

目前手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)在二級及以上醫(yī)院中已普遍實施，但仍存在較多問題，主要在于缺乏規(guī)范化、完善的培訓(xùn)制度和體系。因此，護理管理者可將關(guān)注重點放在規(guī)范培訓(xùn)師資管理、培訓(xùn)課程規(guī)范、建立培訓(xùn)激勵機制等方面，采用多層次、多途徑的培訓(xùn)方式，滿足不同層級護士的培訓(xùn)需求，采用靈活多樣的培訓(xùn)方法，使培訓(xùn)更貼近臨床和護士需求，提高培訓(xùn)效果。