楊朝蓉，蔡瑩瑩，謝 漫，黃偉珊

手術室是醫(yī)院治療外科疾病、搶救危重癥病人的重要場所[1]，手術室護士作為手術團隊的重要團隊成員之一，承擔著病情觀察、術中配合等重要角色[1]，其專業(yè)技術能力的高低直接影響手術室護理質(zhì)量、手術成功率與病人生命安全[2]。因此，制訂完善的手術室護士規(guī)范化培訓方案、提升手術室護士的專業(yè)素質(zhì)顯得尤為重要。然而，目前我國護理教育缺乏獨立、系統(tǒng)的手術室護理專業(yè)課程[3]。盡管外科護理學課程中涉及手術室護理相關基礎理論與技能，但內(nèi)容篇幅甚少，導致了手術室護士在崗培訓周期長[3]。同時，隨著外科技術的飛速發(fā)展，手術室專科朝著精細化方向發(fā)展，越來越多高精設備和新技術應用于外科手術中，加劇了手術室工作流程、?？评碚摵筒僮骷寄茏猿审w系的局面[4]，也對手術室護士的專業(yè)素質(zhì)和護理技術提出了更高的要求與挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《國家護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)》明確指出，護理人才的選拔、培養(yǎng)與管理必須以臨床護士的培訓需求為導向[5]。因此，為提高手術室護士在職培訓的效果、完善手術室護士規(guī)范化培訓方案，筆者采用自行設計的調(diào)查問卷對廣東省498名手術室護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀與需求進行調(diào)研。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 廣東省內(nèi)45家二級及以上醫(yī)院手術室護士，納入標準：手術室在崗護士；有護士執(zhí)業(yè)資格;自愿參與本研究者。排除標準:在職不在崗護士；助理護士；不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關文獻[6-8]自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手術室護士一般資料(性別、年齡、學歷、職稱、手術室工作年限等)、醫(yī)院情況(級別、手術間數(shù))、培訓現(xiàn)狀(培訓師資、培訓教材、培訓頻率、培訓方式、考核方式、培訓滿意度、存在問題)、培訓需求(培訓目的、培訓內(nèi)容、培訓途徑、培訓方式、考核方式及培訓意愿)。將調(diào)查內(nèi)容導入微信問卷星，附上各項目調(diào)查說明，形成微信問卷，設置一個手機IP只能填寫1次，通過微信發(fā)放問卷，共收到問卷498份，有效問卷498份，有效率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料之間差異比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，多組間比較采用分割χ2檢驗，調(diào)整檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

表3 不同級別醫(yī)院培訓現(xiàn)狀比較 單位：個(%)

表4 不同工作年限護士培訓滿意度比較 單位：人(%)

表5 498名護士培訓需求

3 討論

3.1 手術室護士規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀分析 表2顯示，我省大部分醫(yī)院(86.9%)有開展手術室護士規(guī)范化培訓，主要的培訓方式為理論授課和操作示教，培訓形式為科室內(nèi)培訓和進修學習，考核形式主要為理論考核和操作考核。同時，本研究結(jié)果顯示，目前各醫(yī)院在師資準入管理、培訓教材統(tǒng)一、培訓頻率等培訓管理參差不齊。有研究指出，傳統(tǒng)的理論授課結(jié)合操作示教的培訓方式實質(zhì)上是以經(jīng)驗教育為主的教育方式，目前大部分醫(yī)院為師徒式的帶教方式，且?guī)Ы汤蠋煵还潭ǎ瑑?nèi)容較散亂、隨機，缺乏系統(tǒng)性[9]。這與本研究結(jié)果一致。在外科手術不斷朝精細化、?？苹l(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學背景下，缺乏系統(tǒng)性的培訓，導致護士對各?？剖中g的熟悉度不高[10]，從而降低整個手術過程的配合質(zhì)量[9]，降低護士對培訓現(xiàn)狀的滿意度。

表3顯示，雖然三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相比，在是否開展手術室護士規(guī)范化培訓、嚴格師資標準、統(tǒng)一培訓教材、內(nèi)容滿意度、師資滿意度幾個方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但總體上護士滿意度不高。培訓存在問題主要為教學基地設施建設不完善(53.2%)、缺乏激勵制度(47.4%)、培訓時間和機會少(37.8%)。由此可見，培訓的效果與預期目標仍存在距離。提示護理管理者應重視手術室護士的規(guī)范化培訓，充分利用資源，制定培訓制度和激勵機制，尤其是建立完善的培訓制度，包括對培訓師資的準入、培訓課程的設計，建立培訓激勵機制，把培訓與績效考核結(jié)合，促進培訓工作的落實[11-12]。

3.2 手術室護士規(guī)范化培訓需求分析

3.2.1 培訓內(nèi)容需求 孟紅梅等[13]指出，手術室護士培訓內(nèi)容只注重手術配合度，忽視了理論基礎知識的培訓，手術室新護士學到的知識不系統(tǒng)、不規(guī)范、不利于手術室護理人力資源的合理培養(yǎng)與分配。由表5可見，護士認為最需培訓的內(nèi)容前3位是手術室?？评碚撝R(96.7%)、手術室臨床操作與實踐技能(94.0%)、手術室護理概論(82.0%)，后3位是領導與決策能力(41.8%)、護理科研與實踐(50.5%)、護理禮儀(55.0%)，而且對領導與決策能力、護理科研與實踐的培訓需求主要來自高年資的護士。由此可見，高年資的護士對培訓有更高的需求。這主要是因為高年資護士臨床經(jīng)驗較為豐富，基礎知識相較于低年資護士更為扎實，且工作中還需要承擔科室的管理、教學工作，因此，對于這方面的知識需求更大[14-15]。

然而，目前我國大部分規(guī)范化培訓仍以基礎理論知識和專業(yè)操作技能為主[16]，這就導致了高年資護士的培訓需求得不到滿足的現(xiàn)狀，從而降低其培訓滿意度[17]。表4顯示，雖然不同工作年限的護士均有較高的培訓意愿，但是與低年資護士相比，高年資護士對培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓師資及考核方式的滿意度均低于低年資護士，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這提示護理管理者除了手術室?？浦R以外，應注重護理相關知識的培訓，根據(jù)不同層級護士的培訓需求制訂相應的規(guī)范化培訓計劃[18]。

3.2.2 培訓和考核方式需求 表5顯示，護士認為最合適的培訓方式為理論授課(89.2%)、臨床操作教學(89.0%)、護理案例教學(83.1%)，培訓形式為專題講座(85.3%)、臨床實踐帶教(78.0%)、經(jīng)驗交流(71.1%)，考核的方式為理論考核(85.5%)、技能考核(88.2%)、書寫手術筆記(59.6%)。除了傳統(tǒng)的培訓考核模式外，護士認為小組討論學習、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學等培訓方式也是合適的培訓方式?？梢?，多樣化的培訓方式更能滿足護士的培訓需求。這主要是因為上述3種培訓方式相較于傳統(tǒng)的培訓方式，更能調(diào)動護士的積極性，并且更真實地模擬臨床情景，讓護士主動參與到學習當中；還能讓護士在學習的過程中通過小組討論的形式，組建學習小組，同行之間互相學習，互相鼓勵[19-21]。

然而，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，認為小組討論學習、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學培訓方式合適的護士分別僅占39.8%、34.1%、33.9%。這可能是由兩方面原因造成的。第一，小組討論學習、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學均由國外學者提出后引入國內(nèi)，因此在國內(nèi)的運用尚且不是非常普遍，部分護士可能尚未接觸過這些培訓方式，導致護士對這幾種培訓方式知曉率低[22]。第二，雖然這3種培訓方式在各領域已得到一定的關注與運用，但目前仍存在一些問題與挑戰(zhàn)。比如，這3種培訓方式更強調(diào)學生自主學習的能力，但與國外相比，目前我國護士的學歷水平普遍較低，自主學習能力較差[23]。因此，如何調(diào)動學生的積極性，讓學生更快、更好地融入課堂的學習，一直是臨床護理教育工作者在攻克的難點。由此可見，護理管理者應探索多元化的培訓方式，同時考慮手術室護士工作繁忙、經(jīng)常倒班、集中培訓時間少等影響因素[24]，利用網(wǎng)絡、微信等平臺，充分利用護士碎片時間，提高護士培訓興趣和參與度。

4 小結(jié)

目前手術室護士規(guī)范化培訓在二級及以上醫(yī)院中已普遍實施，但仍存在較多問題，主要在于缺乏規(guī)范化、完善的培訓制度和體系。因此，護理管理者可將關注重點放在規(guī)范培訓師資管理、培訓課程規(guī)范、建立培訓激勵機制等方面，采用多層次、多途徑的培訓方式，滿足不同層級護士的培訓需求，采用靈活多樣的培訓方法，使培訓更貼近臨床和護士需求，提高培訓效果。