胡 菁

抑郁癥是老年人常見(jiàn)的一種情緒問(wèn)題和精神疾患，抑郁情緒在中國(guó)老年人的檢出率高達(dá)31.74%[1]。老年抑郁癥既嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)增加心腦血管等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⑿袨?。老年抑郁癥起病隱蔽，興趣減退比心境低落表現(xiàn)明顯，早期病人常伴有軀體癥狀，因此常被以為是由于身體不適而引起的郁悶或是正常老化的結(jié)果，導(dǎo)致病人不能及時(shí)就診。社區(qū)老年人對(duì)老年抑郁癥的知識(shí)和態(tài)度將直接影響到他們對(duì)疾病的早期識(shí)別及求醫(yī)行為。而國(guó)內(nèi)關(guān)于抑郁癥的認(rèn)知研究卻較少關(guān)注發(fā)病率高的老年人群，為此本研究調(diào)查了上海市社區(qū)老年人對(duì)老年抑郁癥的認(rèn)知情況，以期為后續(xù)探索可行的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年7月—2018年8月上海市浦東新區(qū)2個(gè)社區(qū)的老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常住于當(dāng)?shù)?；②戶口所在地為?dāng)?shù)鼐游瘯?huì)；③60歲以上；④理解力尚可，無(wú)嚴(yán)重精神疾病。采用便利抽樣的方法在老年人集中活動(dòng)的區(qū)域發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共421份，最終回收問(wèn)卷419份，其中有效問(wèn)卷398份，有效回收率94.5%。男155人，女243人；年齡60～65歲179人，66～70歲172人，>70歲47人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查工具包括老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)和自編調(diào)查問(wèn)卷。老年抑郁量表是國(guó)際通用的老年人抑郁篩查量表，包括30個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。凡GDS評(píng)分在11分及以上者均為有抑郁癥狀[2]。自編調(diào)查問(wèn)卷包括一般人口學(xué)資料(性別、職業(yè)、文化程度、收入等)和老年抑郁癥知識(shí)及態(tài)度問(wèn)卷。老年抑郁癥知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷包括兩部分，第一部分為知識(shí)篇，包括15道是非題和2道多選題，主要調(diào)查內(nèi)容：①是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)老年抑郁癥；②老年抑郁癥的癥狀；③老年抑郁癥的治療?？傉_率為總體知曉率。第二部分為態(tài)度篇，共10題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，非常不同意計(jì)1分，其中1題、3題、4題、9題為反向計(jì)分，總分越高，代表對(duì)老年抑郁癥的態(tài)度越積極。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者與社區(qū)取得聯(lián)系，在老年人集中活動(dòng)的時(shí)間組織現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，時(shí)間15 min。經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查目的和填表要求，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷。如因軀體原因、文化水平等限制，無(wú)法自行填寫(xiě)者，由調(diào)查員按統(tǒng)一方式向其復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容并記錄其實(shí)際回答。特別強(qiáng)調(diào)調(diào)查為收集資料，不需填寫(xiě)姓名，以確保資料的客觀性。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用多選變量的頻數(shù)分析、相關(guān)分析、方差分析、回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁癥知識(shí)知曉率 有12.8%的調(diào)查對(duì)象從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)老年抑郁癥。不同年齡、不同性別、不同婚姻狀況老年人老年抑郁癥知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同文化程度老年人老年抑郁癥知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.794,P=0.001)，文化程度越高老年抑郁癥的知曉率越高，不同經(jīng)濟(jì)收入老年人老年抑郁知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.152，P=0.004)，收入在3 000～5 000元的調(diào)查對(duì)象高于其他收入的人群。

2.2 臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn)得分最高分10分，調(diào)查對(duì)象得分為(6.462±2.384)分，各條目回答正確率見(jiàn)表1。未患糖尿病的得分低于患有糖尿病的老年人。單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、經(jīng)歷親人離世臨床表現(xiàn)知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)為農(nóng)民得分小于其他職業(yè)者，沒(méi)有經(jīng)歷親友離世得分低于經(jīng)歷過(guò)配偶、親屬或至親朋友離世的老年人。

表1 社區(qū)老年人對(duì)老年抑郁癥臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況(n=398)

2.3 自殺風(fēng)險(xiǎn)與治療 有359人認(rèn)為抑郁癥會(huì)導(dǎo)致自殺，39人認(rèn)為不會(huì)；有84人認(rèn)為老年抑郁癥不必治療也能痊愈；只有13人能全面正確認(rèn)識(shí)抑郁癥的治療方法，有22人認(rèn)為抑郁癥需要手術(shù)治療；239人認(rèn)為治療老年抑郁癥的藥物對(duì)身體有害，158人認(rèn)為藥物會(huì)成癮；對(duì)于治療老年抑郁癥的機(jī)構(gòu)，有269人不知道哪些機(jī)構(gòu)可以治療老年抑郁癥。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)老年抑郁癥治療方式和治療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知情況

2.4 對(duì)老年抑郁癥態(tài)度 問(wèn)卷第二部分態(tài)度篇調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人得分為(33.651±3.875)分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、是否參加宗教組織活動(dòng)以及居住狀況態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年抑郁癥知識(shí)和態(tài)度的相關(guān)分析顯示，兩者呈正相關(guān)(r=0.128，P<0.05)。

2.5 老年抑郁癥狀發(fā)生情況 398例老年人中有抑郁癥狀者73例，其中中重度抑郁癥14例。單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、健康狀況、父母是否患有老年癡呆、認(rèn)為自己樂(lè)觀與否、居住方式不同在老年抑郁癥得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 老年抑郁癥狀與老年抑郁癥認(rèn)知的相關(guān)性 老年抑郁癥量表得分與老年人老年抑郁癥知識(shí)得分和態(tài)度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 老年抑郁癥狀況與老年抑郁癥認(rèn)知的相關(guān)分析(r值)

2.7 影響老年抑郁癥狀的回歸分析 以一般資料、老年抑郁癥知識(shí)、老年抑郁癥態(tài)度為自變量，老年抑郁癥得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，得出：樂(lè)觀、態(tài)度、知識(shí)、婚姻狀況進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表4。

表4 老年抑郁癥的多元回歸分析

3 討論

3.1 上海市社區(qū)老年人抑郁癥知識(shí)知曉率較低 抑郁癥的治療有30% 老年人不知道老年抑郁癥需要藥物治療，接近70%老年人不清楚老年抑郁癥的治療機(jī)構(gòu)。事實(shí)上很多調(diào)查都顯示老年人對(duì)抑郁癥治療存在誤解。很多病人傾向于心理治療，并認(rèn)為抗抑郁藥物容易上癮[7-8]。Gum等[9]對(duì)美國(guó)1 602例老年抑郁癥病人調(diào)查顯示，57%的老年人選擇心理咨詢，只有43%的老年人選擇抗抑郁藥物治療，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)疾病術(shù)語(yǔ)知曉率的增加并不表示老年人真正地了解老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)、疾病治療等相關(guān)知識(shí)。大部分老年人對(duì)抑郁癥的治療并不清楚，即使懷疑自己有抑郁傾向也不知向哪里求助。

3.2 老年人對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平可以預(yù)測(cè)其抑郁傾向 本研究還顯示老年人對(duì)老年抑郁癥的認(rèn)知水平越低，其抑郁傾向越明顯。對(duì)疾病病因的理解、對(duì)疾病及治療的態(tài)度可能會(huì)影響病人的求醫(yī)行為。在一些研究中顯示，大多數(shù)公眾不認(rèn)為抑郁癥是一種疾病，而是壓力所致的心理反應(yīng)或者認(rèn)為是缺乏意志力[10-11]。Allen等[12]研究顯示，年長(zhǎng)以及抑郁癥狀對(duì)人們的求助意愿有消極影響。相較于年輕人，老年人更不愿意承認(rèn)自己有抑郁情緒且不愿尋求心理咨詢。這些對(duì)于抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致老年人在出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)候無(wú)法識(shí)別或即使覺(jué)察也求助無(wú)門(mén)，因此不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)抑郁情緒，若長(zhǎng)時(shí)間得不到排解，抑郁癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，最終可能發(fā)展為抑郁癥。老年抑郁癥認(rèn)知水平對(duì)抑郁傾向的預(yù)測(cè)作用提示我們，通過(guò)提高社區(qū)老年人對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)的知曉率以及引導(dǎo)他們以積極的態(tài)度對(duì)待抑郁癥可有效緩解老年人的抑郁情緒，減輕抑郁癥狀，使抑郁癥得到及時(shí)有效的治療。

此外，樂(lè)觀與否和婚姻狀況也是老年抑郁癥的影響因素。本研究的結(jié)果提示，認(rèn)為自己很樂(lè)觀的老年人抑郁量表得分更低；與喪偶和離異的相比，已婚的老年人抑郁量表得分更低。這與許多其他研究結(jié)果一致。如李燕[13]的研究顯示，有老伴和子女相伴的老年抑郁癥病人發(fā)病率明顯低于獨(dú)居或離異喪偶者。莊偉強(qiáng)等[14]研究顯示，未婚或離異的老年人群體多以獨(dú)居生活，或與非直系親屬生活在一起，更易罹患抑郁癥。老年人需要來(lái)自家庭成員的關(guān)心和照顧，缺乏關(guān)懷和情感支持的老年人抑郁癥的患病率明顯高于有美滿家庭生活的老年人，老年人在與親人的情感互動(dòng)中可以有效地減少孤獨(dú)感，減輕負(fù)性情緒，增加幸福感。

3.3 社區(qū)應(yīng)開(kāi)展老年抑郁癥的健康教育、普及相關(guān)知識(shí) 我國(guó)老年抑郁癥的患病率高達(dá)22.6%，高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[15]。孫喜蓉等[16]在上海市浦東新區(qū)的調(diào)查顯示，有3.6%的老年人患有重度抑郁癥，但其中只有5例曾去心理科或精神科就診，僅占4.2%。由此可見(jiàn)提高社區(qū)老年人群抑郁癥等精神心理健康的認(rèn)知水平十分必要。在本次調(diào)查過(guò)程中不少老年人表示電視、報(bào)刊等媒體手段仍然是他們獲取精神衛(wèi)生知識(shí)的主要渠道，但媒體信息存在一定的局限性，非常需要通過(guò)更具針對(duì)性的健康教育以彌補(bǔ)不足。已有一些實(shí)證研究肯定了社區(qū)健康教育在提高抑郁癥知曉、緩解抑郁癥狀上的效果[17-20]。萬(wàn)霜[21]通過(guò)對(duì)社區(qū)抑郁病人及其家屬進(jìn)行心理健康教育，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，干預(yù)組的抑郁情緒有明顯改善，且生活質(zhì)量更高。Kuo-song等[22]的研究顯示健康教育可改善中老年人包括心理健康在內(nèi)的多維度健康狀況。結(jié)合本研究社區(qū)老年人對(duì)抑郁癥的認(rèn)知缺乏主要在抑郁癥軀體癥狀的識(shí)別及抑郁癥的治療方式和治療機(jī)構(gòu)等。因此，認(rèn)為此后在社區(qū)開(kāi)展健康教育應(yīng)著重于這兩方面：健康老年人通過(guò)健康教育可以認(rèn)識(shí)抑郁癥、預(yù)防抑郁癥；而有抑郁傾向的老年人可以提高抑郁癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，早期識(shí)別抑郁癥，正確治療抑郁癥。例如社區(qū)可在老年人群中組織心理健康教育課堂或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(如微信公眾號(hào))向老年人推送心理健康資訊，強(qiáng)化普及抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，還可定期組織心理專家在社區(qū)義診或在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展心理門(mén)診，幫助抑郁老年人早期識(shí)別，早期干預(yù)。

老年抑郁癥面臨的主要困境是就診率低與治療率低，由于病人本身無(wú)法識(shí)別，同時(shí)經(jīng)常伴有明顯的軀體癥狀，常被誤診為軀體疾病。本研究結(jié)果提示，上海市社區(qū)老年人的抑郁癥認(rèn)識(shí)水平較低，且抑郁癥認(rèn)知水平可預(yù)測(cè)其抑郁傾向。因此，今后可在社區(qū)開(kāi)展健康教育提高老年人對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)的知曉率、早期發(fā)現(xiàn)率，提高老年人的生活質(zhì)量，降低抑郁癥給老年人家庭、社會(huì)造成的各種精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。