胡 菁

抑郁癥是老年人常見的一種情緒問題和精神疾患，抑郁情緒在中國老年人的檢出率高達31.74%[1]。老年抑郁癥既嚴重影響著老年人的生活質量，還會增加心腦血管等慢性病的風險，嚴重者甚至會有自殺行為。老年抑郁癥起病隱蔽，興趣減退比心境低落表現(xiàn)明顯，早期病人常伴有軀體癥狀，因此常被以為是由于身體不適而引起的郁悶或是正常老化的結果，導致病人不能及時就診。社區(qū)老年人對老年抑郁癥的知識和態(tài)度將直接影響到他們對疾病的早期識別及求醫(yī)行為。而國內關于抑郁癥的認知研究卻較少關注發(fā)病率高的老年人群，為此本研究調查了上海市社區(qū)老年人對老年抑郁癥的認知情況，以期為后續(xù)探索可行的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年7月—2018年8月上海市浦東新區(qū)2個社區(qū)的老年人為調查對象。納入標準：①常住于當?shù)?；②戶口所在地為當?shù)鼐游瘯?；?0歲以上；④理解力尚可，無嚴重精神疾病。采用便利抽樣的方法在老年人集中活動的區(qū)域發(fā)放調查問卷共421份，最終回收問卷419份，其中有效問卷398份，有效回收率94.5%。男155人，女243人；年齡60～65歲179人，66～70歲172人，>70歲47人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調查工具包括老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS)和自編調查問卷。老年抑郁量表是國際通用的老年人抑郁篩查量表，包括30個項目，評分標準：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。凡GDS評分在11分及以上者均為有抑郁癥狀[2]。自編調查問卷包括一般人口學資料(性別、職業(yè)、文化程度、收入等)和老年抑郁癥知識及態(tài)度問卷。老年抑郁癥知識和態(tài)度問卷包括兩部分，第一部分為知識篇，包括15道是非題和2道多選題，主要調查內容：①是否聽說過老年抑郁癥；②老年抑郁癥的癥狀；③老年抑郁癥的治療。總正確率為總體知曉率。第二部分為態(tài)度篇，共10題，采用Likert 5級評分法，非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分，其中1題、3題、4題、9題為反向計分，總分越高，代表對老年抑郁癥的態(tài)度越積極。

1.2.2 調查方法 研究者與社區(qū)取得聯(lián)系，在老年人集中活動的時間組織現(xiàn)場問卷調查，時間15 min。經培訓過的調查員統(tǒng)一指導語，說明調查目的和填表要求，由調查對象自行填寫問卷。如因軀體原因、文化水平等限制，無法自行填寫者，由調查員按統(tǒng)一方式向其復述問卷內容并記錄其實際回答。特別強調調查為收集資料，不需填寫姓名，以確保資料的客觀性。問卷填寫完畢當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 建立Excel 數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用多選變量的頻數(shù)分析、相關分析、方差分析、回歸分析等。

2 結果

2.1 老年抑郁癥知識知曉率 有12.8%的調查對象從未聽說過老年抑郁癥。不同年齡、不同性別、不同婚姻狀況老年人老年抑郁癥知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同文化程度老年人老年抑郁癥知曉率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.794,P=0.001)，文化程度越高老年抑郁癥的知曉率越高，不同經濟收入老年人老年抑郁知曉率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.152，P=0.004)，收入在3 000～5 000元的調查對象高于其他收入的人群。

2.2 臨床表現(xiàn)相關知識 臨床表現(xiàn)得分最高分10分，調查對象得分為(6.462±2.384)分，各條目回答正確率見表1。未患糖尿病的得分低于患有糖尿病的老年人。單因素分析結果顯示，不同職業(yè)、經歷親人離世臨床表現(xiàn)知識得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，職業(yè)為農民得分小于其他職業(yè)者，沒有經歷親友離世得分低于經歷過配偶、親屬或至親朋友離世的老年人。

表1 社區(qū)老年人對老年抑郁癥臨床表現(xiàn)的認知情況(n=398)

2.3 自殺風險與治療 有359人認為抑郁癥會導致自殺，39人認為不會；有84人認為老年抑郁癥不必治療也能痊愈；只有13人能全面正確認識抑郁癥的治療方法，有22人認為抑郁癥需要手術治療；239人認為治療老年抑郁癥的藥物對身體有害，158人認為藥物會成癮；對于治療老年抑郁癥的機構，有269人不知道哪些機構可以治療老年抑郁癥。見表2。

表2 調查對象對老年抑郁癥治療方式和治療機構的認知情況

2.4 對老年抑郁癥態(tài)度 問卷第二部分態(tài)度篇調查結果顯示，社區(qū)老年人得分為(33.651±3.875)分。單因素方差分析結果顯示，不同婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、是否參加宗教組織活動以及居住狀況態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義。老年抑郁癥知識和態(tài)度的相關分析顯示，兩者呈正相關(r=0.128，P<0.05)。

2.5 老年抑郁癥狀發(fā)生情況 398例老年人中有抑郁癥狀者73例，其中中重度抑郁癥14例。單因素方差分析和獨立樣本t檢驗結果顯示，不同婚姻狀況、健康狀況、父母是否患有老年癡呆、認為自己樂觀與否、居住方式不同在老年抑郁癥得分比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.6 老年抑郁癥狀與老年抑郁癥認知的相關性 老年抑郁癥量表得分與老年人老年抑郁癥知識得分和態(tài)度得分均呈負相關(P<0.01)，見表3。

表3 老年抑郁癥狀況與老年抑郁癥認知的相關分析(r值)

2.7 影響老年抑郁癥狀的回歸分析 以一般資料、老年抑郁癥知識、老年抑郁癥態(tài)度為自變量，老年抑郁癥得分為因變量，進行多元線性回歸分析，得出：樂觀、態(tài)度、知識、婚姻狀況進入回歸方程，見表4。

表4 老年抑郁癥的多元回歸分析

3 討論

3.1 上海市社區(qū)老年人抑郁癥知識知曉率較低 抑郁癥的治療有30% 老年人不知道老年抑郁癥需要藥物治療，接近70%老年人不清楚老年抑郁癥的治療機構。事實上很多調查都顯示老年人對抑郁癥治療存在誤解。很多病人傾向于心理治療，并認為抗抑郁藥物容易上癮[7-8]。Gum等[9]對美國1 602例老年抑郁癥病人調查顯示，57%的老年人選擇心理咨詢，只有43%的老年人選擇抗抑郁藥物治療，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對疾病術語知曉率的增加并不表示老年人真正地了解老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)、疾病治療等相關知識。大部分老年人對抑郁癥的治療并不清楚，即使懷疑自己有抑郁傾向也不知向哪里求助。

3.2 老年人對抑郁癥的認知水平可以預測其抑郁傾向 本研究還顯示老年人對老年抑郁癥的認知水平越低，其抑郁傾向越明顯。對疾病病因的理解、對疾病及治療的態(tài)度可能會影響病人的求醫(yī)行為。在一些研究中顯示，大多數(shù)公眾不認為抑郁癥是一種疾病，而是壓力所致的心理反應或者認為是缺乏意志力[10-11]。Allen等[12]研究顯示，年長以及抑郁癥狀對人們的求助意愿有消極影響。相較于年輕人，老年人更不愿意承認自己有抑郁情緒且不愿尋求心理咨詢。這些對于抑郁癥的錯誤認知導致老年人在出現(xiàn)抑郁癥狀的時候無法識別或即使覺察也求助無門，因此不能及時有效地應對抑郁情緒，若長時間得不到排解，抑郁癥狀越來越嚴重，最終可能發(fā)展為抑郁癥。老年抑郁癥認知水平對抑郁傾向的預測作用提示我們，通過提高社區(qū)老年人對抑郁癥相關知識的知曉率以及引導他們以積極的態(tài)度對待抑郁癥可有效緩解老年人的抑郁情緒，減輕抑郁癥狀，使抑郁癥得到及時有效的治療。

此外，樂觀與否和婚姻狀況也是老年抑郁癥的影響因素。本研究的結果提示，認為自己很樂觀的老年人抑郁量表得分更低；與喪偶和離異的相比，已婚的老年人抑郁量表得分更低。這與許多其他研究結果一致。如李燕[13]的研究顯示，有老伴和子女相伴的老年抑郁癥病人發(fā)病率明顯低于獨居或離異喪偶者。莊偉強等[14]研究顯示，未婚或離異的老年人群體多以獨居生活，或與非直系親屬生活在一起，更易罹患抑郁癥。老年人需要來自家庭成員的關心和照顧，缺乏關懷和情感支持的老年人抑郁癥的患病率明顯高于有美滿家庭生活的老年人，老年人在與親人的情感互動中可以有效地減少孤獨感，減輕負性情緒，增加幸福感。

3.3 社區(qū)應開展老年抑郁癥的健康教育、普及相關知識 我國老年抑郁癥的患病率高達22.6%，高于西方發(fā)達國家[15]。孫喜蓉等[16]在上海市浦東新區(qū)的調查顯示，有3.6%的老年人患有重度抑郁癥，但其中只有5例曾去心理科或精神科就診，僅占4.2%。由此可見提高社區(qū)老年人群抑郁癥等精神心理健康的認知水平十分必要。在本次調查過程中不少老年人表示電視、報刊等媒體手段仍然是他們獲取精神衛(wèi)生知識的主要渠道，但媒體信息存在一定的局限性，非常需要通過更具針對性的健康教育以彌補不足。已有一些實證研究肯定了社區(qū)健康教育在提高抑郁癥知曉、緩解抑郁癥狀上的效果[17-20]。萬霜[21]通過對社區(qū)抑郁病人及其家屬進行心理健康教育，結果顯示與對照組相比，干預組的抑郁情緒有明顯改善，且生活質量更高。Kuo-song等[22]的研究顯示健康教育可改善中老年人包括心理健康在內的多維度健康狀況。結合本研究社區(qū)老年人對抑郁癥的認知缺乏主要在抑郁癥軀體癥狀的識別及抑郁癥的治療方式和治療機構等。因此，認為此后在社區(qū)開展健康教育應著重于這兩方面：健康老年人通過健康教育可以認識抑郁癥、預防抑郁癥；而有抑郁傾向的老年人可以提高抑郁癥相關知識的認知水平，早期識別抑郁癥，正確治療抑郁癥。例如社區(qū)可在老年人群中組織心理健康教育課堂或通過網絡平臺(如微信公眾號)向老年人推送心理健康資訊，強化普及抑郁癥的相關知識，還可定期組織心理專家在社區(qū)義診或在社區(qū)醫(yī)院開展心理門診，幫助抑郁老年人早期識別，早期干預。

老年抑郁癥面臨的主要困境是就診率低與治療率低，由于病人本身無法識別，同時經常伴有明顯的軀體癥狀，常被誤診為軀體疾病。本研究結果提示，上海市社區(qū)老年人的抑郁癥認識水平較低，且抑郁癥認知水平可預測其抑郁傾向。因此，今后可在社區(qū)開展健康教育提高老年人對抑郁癥相關知識的知曉率、早期發(fā)現(xiàn)率，提高老年人的生活質量，降低抑郁癥給老年人家庭、社會造成的各種精神創(chuàng)傷和經濟損失。