梅 韻，盧 雯，陳麗萍

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)與功能不斷擴(kuò)大，護(hù)士有著越來(lái)越大的自主性，而人民生活和醫(yī)療知識(shí)水平提高的同時(shí)，病人對(duì)就醫(yī)需求也在不斷增加，骨科?？平】到逃淖饔靡苍絹?lái)越突出[1-2]。骨科醫(yī)生主要將時(shí)間與精力用于病人的診斷及治療方面，缺乏足夠的時(shí)間指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，許多門診的病人，缺乏專科自我護(hù)理知識(shí)，得不到有效的功能鍛煉及護(hù)理，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)疾病的治療及康復(fù)周期，給病人造成一定的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。在此形勢(shì)下，護(hù)理康復(fù)門診應(yīng)運(yùn)而生，本研究旨在探討我院創(chuàng)傷骨科護(hù)理康復(fù)門診的建立及其效果評(píng)價(jià)，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2016年1月—2016年6月在本科室行下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病人200例為對(duì)照組，2018年1月—2018年6月在本科室行下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病人200例為觀察組，年齡21～79(58.32±9.8)歲，其中脛腓骨骨折67例，尺橈骨骨折28例，脛骨平臺(tái)骨折21例，股骨粗隆間骨折46例，踝關(guān)節(jié)骨折32例，骨盆骨折6例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病人認(rèn)知功能正常；②參與全部干預(yù)活動(dòng)；③調(diào)查過(guò)程中能配合；④均為閉合性骨折病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或有嚴(yán)重失語(yǔ)、失用和認(rèn)知功能障礙病人；②有精神障礙，個(gè)人和家族史陽(yáng)性病人；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和惡性腫瘤病人；④調(diào)查過(guò)程中不能很好配合的病人。兩組病人在性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式及文化教育程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理康復(fù)門診設(shè)置及布局 護(hù)理康復(fù)門診設(shè)在醫(yī)療專家相鄰診室，在醫(yī)療專家確定病人的骨折愈合情況后，護(hù)理專家給予病人及家屬術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃和各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理小組的設(shè)立 選拔與培訓(xùn)?？谱o(hù)理門診坐診護(hù)士，在本護(hù)理?？乒ぷ鳌?0年，同時(shí)符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)：取得碩士及以上學(xué)位，獲得省級(jí)及以上專科護(hù)士資格證的主管護(hù)師、副主任護(hù)師以上職稱。

1.2.3 護(hù)理康復(fù)門診運(yùn)行程序(工作流程) 為病人術(shù)后患肢功能評(píng)估(收集資料，了解需求，制訂實(shí)施計(jì)劃)—針對(duì)性干預(yù)(有效溝通，給予人文關(guān)懷，指導(dǎo)個(gè)性化的術(shù)后功能鍛煉)—再評(píng)估(護(hù)士檢查病人依從性，干預(yù)措施的落實(shí)情況)—干預(yù)方案調(diào)整(反饋處理并及時(shí)調(diào)整方案)—下一循環(huán)。

1.2.4 護(hù)理康復(fù)門診的服務(wù)項(xiàng)目 ①評(píng)估術(shù)后病人傷口及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：傷口皮膚有無(wú)紅腫熱痛，個(gè)性化康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)，各種骨科護(hù)理用具的使用方法，各種術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，如壓瘡、泌尿系統(tǒng)、肺部系統(tǒng)的感染、深靜脈血栓的形成。老年病人基礎(chǔ)疾病的用藥和指導(dǎo)。②指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉：向病人介紹石膏固定注意事項(xiàng)，抬高患肢，學(xué)會(huì)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，避免發(fā)生肢端壞死、骨筋膜室綜合征，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。③飲食方面：護(hù)理人員根據(jù)病人的病情，為病人發(fā)放飲食指南，指導(dǎo)病人合理膳食。對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的飲食，促進(jìn)骨折傷口的愈合，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。④心理護(hù)理：大部分病人特別是老年病人對(duì)功能鍛煉，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等尚不能熟練掌握，部分病人不敢活動(dòng)，也不會(huì)功能鍛煉，因此大量病人在康復(fù)鍛煉、基礎(chǔ)疾病的治療與護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等問(wèn)題導(dǎo)致心理焦慮，護(hù)理專家要注意傾聽(tīng)病人的主訴，采用通俗易懂的語(yǔ)言為病人講解病情發(fā)展、康復(fù)過(guò)程，幫助病人擺脫思想包袱，樹(shù)立信心，提高病人對(duì)治療和護(hù)理的配合度。

1.2.5 建立護(hù)理多學(xué)科合作體系及護(hù)理會(huì)診制度 創(chuàng)傷骨科護(hù)理康復(fù)門診必須重視和消毒供應(yīng)中心、康復(fù)科、放射科、血管外科等科室的良好合作，方便對(duì)就診病人實(shí)施X線檢查，傷口拆線換藥，預(yù)防深靜脈血栓，患肢功能康復(fù)的健康指導(dǎo)。如遇多個(gè)復(fù)雜問(wèn)題病人，執(zhí)行護(hù)理康復(fù)門診會(huì)診制度，針對(duì)門診護(hù)理難題，各?？谱o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，填寫會(huì)診申請(qǐng)單，?？谱o(hù)士填寫會(huì)診意見(jiàn)。發(fā)揮多?？谱o(hù)理門診的優(yōu)勢(shì)，提高?？谱o(hù)理門診的效率。質(zhì)控形成由護(hù)理部-門診-專科護(hù)理門診的督查計(jì)劃，在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中遇到問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)，并對(duì)護(hù)理康復(fù)門診實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理門診服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

1.2.6 維護(hù)護(hù)理康復(fù)門診網(wǎng)絡(luò)的建立 建立信息化管理平臺(tái)，建立健全資料收集流程，確定資料收集責(zé)任到人，門診數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)病人進(jìn)行回訪與效果評(píng)價(jià)。設(shè)立咨詢熱線電話，開(kāi)展網(wǎng)上咨詢服務(wù)，特設(shè)專用郵箱，以微信群的形式進(jìn)行咨詢和回復(fù)。后期我們將逐步建立并完善“云”隨訪系統(tǒng)，包括建立病人分類管理方案，制定隨訪流程(門診隨訪，電話隨訪，云隨訪等)復(fù)診內(nèi)容提醒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人術(shù)后45 d就診時(shí)生活自理能力(ADL)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)、焦慮評(píng)分(SAS)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

表2 兩組病人膝關(guān)節(jié)功能比較 單位：例

表3 兩組病人焦慮評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理滿意情況比較單位：例

3 討論

3.1 開(kāi)設(shè)護(hù)理康復(fù)門診的必要性 大部分病人特別是老年病人對(duì)功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等尚不能熟練掌握，部分病人不敢活動(dòng)，也不會(huì)功能鍛煉，因此大量病人在康復(fù)鍛煉、基礎(chǔ)疾病的治療與護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等問(wèn)題急需咨詢，骨科護(hù)理康復(fù)門診的開(kāi)設(shè)剛好滿足了這部分病人的健康需求[5-6],縮短了病人康復(fù)周期，促進(jìn)病人身心康復(fù)，減少殘疾的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

3.2 開(kāi)設(shè)護(hù)理康復(fù)門診的實(shí)踐性 護(hù)理門診給予病人精準(zhǔn)化的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后早期鍛煉受傷的肢體肌肉和關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬，減輕腫脹，促進(jìn)患肢血液循環(huán)和肢體功能恢復(fù)[9-10]。告知病人鍛煉時(shí)活動(dòng)幅度和力量應(yīng)循序漸進(jìn)，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不引起劇烈疼痛為宜[11-12]。護(hù)士指導(dǎo)家屬協(xié)助病人翻身、上下輪椅、助行器行走等，精準(zhǔn)化幫助病人康復(fù)，提高病人的自護(hù)能力，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)[13-14]。最后給予病人心理護(hù)理，緩解焦慮情緒，鼓勵(lì)病人功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，早日回歸社會(huì)[15-16]。

3.3 開(kāi)設(shè)護(hù)理康復(fù)門診的有效性 骨科醫(yī)生忙于手

術(shù)，而護(hù)理康復(fù)門診有更多的時(shí)間與病人進(jìn)行溝通交流，個(gè)性化的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，教給病人及家屬更多的護(hù)理知識(shí)，有利于緩解病人焦慮情緒，提高病人自護(hù)能力，從而提高護(hù)理滿意度[17-18]。護(hù)理康復(fù)門診的開(kāi)設(shè)有利于彰顯護(hù)士職業(yè)價(jià)值，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。拓寬了護(hù)理工作的范圍和職責(zé)，提升了護(hù)理專業(yè)化的水平，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和自豪感，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[19-20]。

綜上所述，21世紀(jì)護(hù)理已進(jìn)入專業(yè)化的時(shí)代，護(hù)士將同醫(yī)師一起走職業(yè)化道路，護(hù)理應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，指導(dǎo)病人預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，促進(jìn)健康，減輕疼痛[21-22]。護(hù)理門診是一種正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，可滿足病人及其家庭在護(hù)理方面的健康需求。護(hù)理門診的護(hù)士能夠在特定的護(hù)理領(lǐng)域提供高級(jí)護(hù)理實(shí)踐服務(wù)，為病人提供評(píng)估、教育、咨詢、治療處理整體護(hù)理服務(wù)[23]。