劉 歡

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種以排尿障礙為主要特征的疾病，臨床癥狀表現為尿頻、尿急和進行性排尿困難等，好發(fā)于中老年人群，嚴重影響中老年人群的身心健康[1]。目前外科手術是治療本病的主要手段，但因中老年人群常伴有心腦血管疾病，加大了手術的風險，加之手術屬于一種應激性操作，會導致病人產生心理及生理應激反應，導致術后并發(fā)癥多，術后恢復時間長[2]。因此，加快病人術后康復具有重要的臨床意義。加快康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是一種結合多學科資源后通過改良和優(yōu)化傳統(tǒng)護理以促進病人術后快速恢復的臨床護理模式，最早由丹麥Hvidovre大學醫(yī)學院外科醫(yī)生Henrik Kehlet提出，將其理念應用于臨床圍術期，旨在減輕手術對病人造成的應激和創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進病人康復。近年來ERAS在歐美醫(yī)學中得到廣泛開展，并取得了較好的效果，目前在國內各學科手術圍術期也得到廣泛應用[3]。此外，因BPH術后康復時間較長，為鞏固病人術后療效，將專業(yè)化的康復指導延伸到病人出院后的日常生活中具有良好的效果，并有利于改善預后和提高病人生活質量[4]。因此，本研究對2018年1月—2019年5月收治的105例行手術治療病人圍術期實施ERAS護理，并在病人出院后實施家庭支持護理，取得了滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月收治的行手術治療的BPH病人共105例，按隨機數字表法分為干預組55例與對照組50例。干預組病人年齡42～76(64.50±10.32)歲；病程1～5(2.72±0.48)年；前列腺體積52～85(67.75±5.26)mL；手術方式：經尿道前列腺汽化電切除術21例，經尿道前列腺電切除術34例；文化程度：小學及以下29例，初中18例，高中及以上8例。對照組病人年齡40～78(65.20±11.16)歲；病程1～6(2.80±0.51)年；前列腺體積56～84(68.20±5.78)mL；手術方式：經尿道前列腺汽化電切除術18例，經尿道前列腺電切除術32例；文化程度：小學及以下25例，初中16例，高中及以上9例。兩組病人年齡、病程、前列腺體積、手術方式及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入條件 ①經B超檢查確診為BPH；②病人年齡≥40歲且≤80歲；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥8分；④無手術禁忌證，擇期行前列腺電切術；⑤病人對手術方式知情了解，并簽署知情同意書；⑥本研究項目經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過后執(zhí)行。

1.3 排除標準 ①確診為前列腺癌者；②有盆腔創(chuàng)傷或手術史；③合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；④對手術不耐受選擇保守治療者；⑤有精神疾病、意識不清等意識障礙，無法配合調查者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 本組給予常規(guī)護理干預，即術前常規(guī)健康宣教，術前禁食10 h，禁水6 h，口服瀉藥做好手術腸道準備；術中補液量>2 500 mL；術后第2天進食流質食物，膀胱沖洗液為常溫，根據病人沖洗液及尿液顏色決定尿管拔出時間，術后第2天指導病人床上活動，下床活動時間根據病人機體恢復情況而定，并定期門診隨訪、復查。

1.4.2 干預組 本組實施ERAS護理模式及家庭支持。具體措施如下。

1.4.2.1 ERAS護理模式 ①術前護理。術前護理人員遵醫(yī)囑協(xié)助病人完成各項檢查工作，并做好相關指導工作，向病人介紹疾病相關知識及ERAS知識，針對病人提出的疑問耐心給予解答；叮囑病人術前6 h禁食，無需徹夜禁食，術前2 h給予病人靜脈滴注葡萄糖溶液400 mL，不做腸道準備，不行機械性灌腸[5]。②術中護理。術中做好保溫措施將手術室溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%，給予病人蓋好保溫毯，并注意避免過度暴露[6]；合理限制病人術中補液量，將補液量控制在1 500 mL以下；手術儀器擺放于合理位置，積極配合麻醉師及手術醫(yī)師完成各項操作。③術后護理。進食護理：待病人術后麻醉清醒后可給予飲水，術后6 h可逐漸進食，從流質飲食過渡到半流質飲食，無不適癥狀后可逐漸恢復正常飲食，叮囑病人多進食富含高維生素、高蛋白及易消化的食物，注意保持大便通暢，以避免發(fā)生便秘[7]；沖洗液護理：為減少膀胱沖洗時受冷刺激而引起病人膀胱痙攣，在沖洗前將膀胱沖洗液加熱至30 ℃，導尿管保持引流通暢，密切觀察引流管情況，可定時給予擠壓，以防止因導尿管堵塞而引起膀胱痙攣；疼痛管理：術后針對疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑及時給予口服非甾體抗炎藥或鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理，也可通過與病人聊天、看電視、聽音樂等方式轉移病人注意力，以緩解病人疼痛；盡早拔管：ERAS理念認為，縮短拔管時間可減輕對尿道的刺激，減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生風險，術后密切觀察尿液顏色及量，一般在病人術后1～3 d可給予拔管，停止進行膀胱沖洗后，囑病人每日飲水至少2 500 mL,以防止發(fā)生感染[8]；早期運動鍛煉：術后早期下床活動有利于進促病人腸道功能恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。待病人麻醉完全清醒后可指導病人進行床上運動，如翻身、抬腿及關節(jié)屈伸活動等，有利于改善血液循環(huán)。術后第2天若病人小便顏色變淺且無需沖洗時并拔除尿管后，可協(xié)助病人下床活動鍛煉。

1.4.2.2 家庭支持 ①幫助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)。在病人出院后進行為期3個月的家庭隨訪，護理人員通過積極與病人家庭成員進行溝通，掌握病人家庭關系情況、經濟情況及家屬對待病人的態(tài)度，針對家庭關系及條件不佳者及時給予正常引導和干預，盡可能幫助病人建立有力的家庭支持系統(tǒng)，為其爭取一定的社會保障，使病人感受到家的溫暖和愛，從而有利于提高病人的治療信心和治療依從性[9-10]。②構建網絡信息平臺。隨著網絡信息平臺在城市和農村的普及，可為病人搭建網絡信息平臺，建立前列腺增生病友微信群，邀請病人及其家屬加入群聊，將前列腺疾病保養(yǎng)相關知識發(fā)在群中，有利于病人及其家屬更快捷、更方便地獲取相關知識，也有利于他們及時反饋當前情況，護理人員及專科醫(yī)生及時給予反饋和耐心指導。③心理干預。前列腺增生病人術后生活質量不僅取決于疾病嚴重程度，心理狀態(tài)也是一重要影響因素，尤其是存在焦慮、抑郁等不良情緒病人，嚴重影響術后機體康復。對此，護理人員應針對病人不同知識文化程度給予有針對性的心理疏導，讓病人充分認識到不良心理狀態(tài)可引起并發(fā)癥的發(fā)生?？赏ㄟ^指導進行情緒自我調節(jié)，提高其心理承受能力[11]。此外，部分病人因擔心術后影響性生活而情緒低落，護理人員應了解病人術后性生活狀況，并由專科醫(yī)生給予性知識指導，幫助病人保持健康樂觀的心態(tài)和建立正確的性生活習慣，從而有效提高病人出院后的生活質量。④日常指導。排尿：密切關注病人出院后情況，了解病人是否出現尿失禁、血尿等現象，若病人出現尿失禁，應指導病人加強盆底肌功能鍛煉；用藥：囑病人出院后遵醫(yī)囑用藥，并囑咐病人家屬做好監(jiān)督工作，避免病人擅自停藥或增減藥，若用藥期間存在不適感，應及時停藥并入院復診；活動：告知病人出院后3個月內禁止劇烈運動，如跑步、爬山、騎自行車等，并盡量減少下蹲運動[12]；自我護理：指導病人加強日常自我護理，若病人自我護理能力較差，應給予及時引導和糾正，并增加干預次數，以增強病人自我護理能力。

1.4.3 觀察指標 ①術后恢復情況：記錄病人術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間、導尿管留置時間及住院時間。②采用國際列腺癥狀評分量表(IPSS)評估兩組病人拔除尿管后第1天、第3天排尿癥狀，包括尿急、尿頻、尿不盡、排尿分段、排尿等待、尿線變細及夜尿次數7種排尿癥狀，總分35分，其中，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。③采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組病人拔除尿管后第1天、第4天疼痛情況，總分0～10分，分值越高疼痛程度越明顯。④自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組病人出院時及出院3個月后自我護理能力，該量表包含自我概念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平4個方面，共43個條目，各條目按0～4級評分，總分172分，分數越高則自我護理能力越強。⑤生活質量：采用良性前列腺增生癥生活質量專用量表(BPHQLS)對病人出院時及出院3個月后生活質量進行評估，該量表包括疾病、生理、心理、社會及滿意度5個方面，包含74個條目，每個條目按0～5評分，總分370分，評分越高則生活質量越低。⑥并發(fā)癥：術后觀察病人膀胱痙攣、尿潴留、尿路感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

表1 兩組病人術后機體恢復情況比較

表2 兩組病人尿管拔除后第1天、第3天IPSS、VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人出院前及出院3個月后ESCA評分比較 單位：分

表4 兩組病人出院前及出院3個月后BPHQLS評分比較 單位：分

表5 兩組病人術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

BPH是一種好發(fā)于中老年人群的慢性疾病。近年不斷有文獻報告，在老年男性中，良性前列腺增生的發(fā)病率達到83%，并呈逐年上升趨勢，已成為威脅我國中老年男性健康的多發(fā)疾病[13]。目前臨床治療本病以經尿道前列腺電切除術為主，該術式可最大程度將增生的前列腺組織切除，使病人尿急、尿頻、尿失禁等不適癥狀得到緩解，具有創(chuàng)傷性小、恢復快等優(yōu)勢，但因BPH病人多為老年人，老年病人常合并多種基礎疾病，不僅增加了手術風險，還導致術后易發(fā)生各種并發(fā)癥，術后恢復時間較長[11]。有研究指出，加強術后護理干預，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高臨床效果[14]。因此，采取有效護理干預促進病人機體康復具有重要的臨床意義。

近年來，隨著護理觀念的轉變，常規(guī)護理已難以滿足病人的要求，ERAS護理模式逐漸應用于泌尿外科圍手術期中，ERAS護理理論與常規(guī)護理不同，該護理模式從多方面簡化圍手術期操作，如術前縮短禁食時間，無需進行腸道準備，不僅減輕了對病人造成的生理應激反應，還降低了病人的心理負擔，有利于加快病人術后康復速度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間[15]。ERAS理念認為，指導病人術后早期下床活動，有利于促進病人術后腸道功能恢復，且能提升病人肺功能，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；術后早期進食是ERAS理念的一項重要措施，于術后6 h可進食少許流質食物，可防止消化道擱置，且能避免術后采取腸內營養(yǎng)給病人造成不適癥狀[16]；病人行前列腺電切手術治療后留置導尿管會對病人造成不良刺激，長期留置導尿管不僅引起病人的不適，還導致泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率的增加，嚴重影響了病人術后機體康復。本研究結果顯示，干預組病人實施ERAS護理后術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、導尿管留置時間均短于對照組，術后住院時間短于對照組，且術后膀胱痙攣、尿潴留、尿路感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結果提示，對病人采取ERAS護理模式后有利于促進肛門排氣，這可能與術后早期進食有關。此外，本研究結果發(fā)現，兩組在導管拔管后第1天的IPSS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；拔管后第3天，干預組IPSS、VAS評分較對照組降低。結果提示，對BPH病人圍術期護理中實施ERAS護理能有效改善排尿不適癥狀，減輕術后疼痛。分析原因可能由于ERAS護理理念無需長時間禁飲禁食，可幫助病人維持精力和體力，使病人術后病情恢復較快，且術后做好疼痛管理，使病人術后疼痛得到有效緩解。這與巫曉如等[17]研究結果相符。

肖玲[18]研究認為，針對BPH手術病人在應用ERAS理念的基礎上聯合家庭護理干預的效果更為理想，對改善病人臨床癥狀具有積極作用，并能提升病人術后生活質量。因BPH病人大多數年齡偏大，年老健忘，加之缺乏自我護理能力，往往出院后對自身行為約束放松，不能保持良好的生活方式，嚴重影響病人術后康復[19]。家庭支持護理為一種延續(xù)性護理模式[20],該護理模式是對護理工作的延續(xù)，由專業(yè)醫(yī)護人員向需要連續(xù)照顧的病人在出院后的日常生活中提供專業(yè)化護理指導，以此為病人提供專業(yè)性、綜合性和連續(xù)性的健康照護，不僅能達到鞏固療效、促進病人機體康復的效果，還有助于幫助病人樹立正確的健康觀，強化病人對健康知識的掌握程度，從而提高病人自我護理能力和生活質量[21]。Yang等[22]研究表明，對BPH病人術后病人采取家庭護理干預是提高病人生活質量最恰當、最有效的手段。鑒于此，本院通過對干預組出院3個月內實施家庭支持護理后自我護理能力ESCA各項評分及總分高于出院前及對照組，生活質量BPHQLS各項評分及總分低于出院前及對照組。由此可見，對BPH病人出院后實施家庭支持護理干預，有助于提高病人自我護理能力，改善病人生活質量。研究結果進一步證實了家庭護理干預能有效提高病人生活質量。

綜上所述，對良性前列腺增生行前列腺電切術治療病人圍術期采取ERAS護理，并在病人出院后實施家庭支持護理，有利于促進病人術后機體恢復，改善術后不良排尿癥狀，有效緩解病人疼痛，并有利于提高病人術后自我護理能力及生活質量，對促進BPH病人術后病情康復具有積極作用。