吳麗英，常 珍，甘桂秋，張 曼

根管治療是目前治療牙髓及根尖疾病的最佳治療措施，但根管系統(tǒng)獨(dú)特的解剖形態(tài)和復(fù)雜性是影響根管清潔、消毒效果的主要因素，如何有效去除感染根管內(nèi)的微生物，徹底根管消毒及感染控制是根管治療成功的關(guān)鍵[1]。由于根管清理存在不徹底性，許多研究者提出了不同的沖洗技術(shù)以獲得更好的消毒效果，其中最有效的方法是激光輔助根管蕩洗[2]。ER：YAG激光的波長為2 940 nm，能被水特異性吸收，利用ER：YAG激光進(jìn)行照射時，激光能量傳播到溶液中產(chǎn)生空穴效應(yīng)，從而達(dá)到有效的根管蕩洗。相關(guān)文獻(xiàn)顯示鉺激光根管蕩洗(PIPS)能有效清除根管內(nèi)微生物[3-4]。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在激光治療過程中搭配四手操作不僅能夠縮短治療時間，還能減輕操作步驟，進(jìn)而減輕病人疼痛[5]。基于此，本次研究特選取70例根管治療病人，分析四手操作配合ER：YAG 激光輔助根管治療的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將就診于我院的70例接受根管治療的上下頜前牙及前磨牙慢性牙髓炎病人進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組35例，男21例，女14例；年齡29～63(41.28±2.67)歲；病程1～5(2.42±0.33)年。對照組35例，男20例，女15例，年齡30～62(41.25±2.71)歲；病程1～4(2.27±0.37)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病人同意參與研究；患牙松動在1度以下且根尖陰影范圍≤1 cm；精神意識狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)性慢性疾??；合并免疫功能障礙；無法按時復(fù)診或接受隨訪者；X線檢查顯示根尖發(fā)育未完成、鈣化或感染根尖存在不可抑制滲出物；既往存在根管治療史；依從性差或拒絕參與研究者。

1.3 方法 治療前所有病人接受常規(guī)檢查，包括詢問病史、體格等，并通過X線了解病人根尖和根管情況，將根折和側(cè)穿、根尖發(fā)育未完成、鈣化等情況排除。治療中以常規(guī)橡皮障下開髓，打開髓頂，拔除牙髓。然后進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備過程中將濃度為2%次氯酸鈉溶液和生理鹽水反復(fù)交替的對根管進(jìn)行沖洗，以此避免根管感染。根管預(yù)備成型沖洗完成之后，對激光參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，選擇ER：YAG 激光，0.15/0.3 W、15 Hz、10/20 mJ(Fotona)。激光照射前以注射器向髓腔內(nèi)注入沖洗液，然后將激光光纖尖放入液體中，同時持續(xù)注入沖洗。具體為：先注入17%EDTA蕩洗30 s，停留60 s，再注入5%次氯酸鈉蕩洗30 s，重復(fù)3次，再注入生理鹽水蕩洗30 s。待PIPS完成后進(jìn)行根管充填，術(shù)后以X線檢查根管是否充填嚴(yán)密，術(shù)后叮囑病人于1周，3周后回院復(fù)診，觀察術(shù)后反應(yīng)。觀察組采取四手操作配合，對照組采取常規(guī)護(hù)理，均由同一名醫(yī)生及護(hù)士完成。

1.3.1 觀察組

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備[7]①操作前詳細(xì)為病人介紹激光治療和根管治療的方式、過程、重要性以及可能出現(xiàn)的問題及治療所需要的費(fèi)用等，并耐心解答病人提出的問題，消除病人緊張焦慮的心理，并讓病人簽署知情同意書。②環(huán)境準(zhǔn)備：安排一間獨(dú)立可關(guān)閉的診室，治療環(huán)境安全舒適，溫度適宜，并做好房間消毒清潔。③病人準(zhǔn)備：調(diào)整舒適治療位，做好安全防護(hù)，調(diào)節(jié)光源，為病人安裝好橡皮障。④用物準(zhǔn)備：根管測量儀、根管馬達(dá)、熱牙膠根管充填儀、fotona雙波激光光治療儀，所有儀器臨床接觸面用避污膜覆蓋，鎳鈦器械及根管銼、EDTA凝膠、激光手具H14、黃色光纖尖、激光防護(hù)眼鏡3副、后蓋鎖1個、光纖置放器1個、2支次氯酸鈉沖洗液注射器、2支生理鹽水注射器，1支EDTA注射器吸潮紙尖、根管充填材料、牙膠尖、暫封材料，對所有的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和調(diào)試并準(zhǔn)備好治療所有的藥物和器械。⑤用物安裝：打開機(jī)器電源開關(guān)，將機(jī)器背面的鑰匙轉(zhuǎn)到ON開機(jī)，等待自檢，完成后按下屏幕ON/OFF鍵，完成開機(jī)，安裝H14手柄，安裝黃色的光纖尖，選擇相應(yīng)的模式，根據(jù)醫(yī)生需求進(jìn)行設(shè)定。

1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理 ①開髓:選擇合適的牙鉆在橡皮障下開髓，及時吸走水霧。②根管預(yù)備階段[8]：預(yù)備過程中護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師操作步驟快速且精準(zhǔn)的傳遞根管治療所需藥物和器械，以便于醫(yī)師能夠清晰且快速地進(jìn)行操作，在照護(hù)病人過程中保證操作的輕柔性，密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不適時及時給予幫助。③根管蕩洗階段[9]：蕩洗前醫(yī)、護(hù)、患三方需戴保護(hù)眼鏡，避免激光對眼鏡的傷害。向病人說明其目的，將傳遞激光手柄給醫(yī)生，醫(yī)生將光纖尖置于髓腔后，護(hù)士左手緩慢推注沖洗液置髓腔，保證髓腔中一直有液體存，右手拿吸唾管及時吸走沖洗液。④根管充填[10]：干燥根管后，選擇合適的主牙膠尖量好工作長度協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行試尖。主尖試好后蘸取根充糊劑進(jìn)行充填，充填過程中及時準(zhǔn)確傳遞攜熱手柄和垂直加壓器，以便醫(yī)生快速完成根管充填。整個過程中護(hù)士禁止頭面部傳遞器械，隨時注意病人的反應(yīng)，并詢問病人的感受，是否有疼痛感，及時安撫病人情緒，遇到問題及時解決。

1.3.1.3 術(shù)后護(hù)理 向病人交代注意事項，告知病人近兩日可能會出現(xiàn)輕微疼痛不適，如醫(yī)囑有口服藥應(yīng)指導(dǎo)病人用藥，囑病人1周、3周后回院復(fù)診，不適隨診。

1.3.1.4 用物處理及儀器維護(hù) 治療結(jié)束后，按下更換按鍵，待殘余水噴出后用干棉簽清潔干燥光纖尖周圍，用置放器取出光纖尖，塞回密封塞，拔下手柄，用鎖打開手柄的后蓋取出銅鏡檢查有無損壞并用95%乙醇棉簽輕輕擦拭銅鏡表面，風(fēng)干后放回銅鏡，關(guān)好后蓋。按下屏幕ON/OFF鍵，將背面鑰匙轉(zhuǎn)至OFF鍵，關(guān)閉總開關(guān)電源。用消毒濕巾擦拭機(jī)器表面做物表清潔，使用過的物品單獨(dú)用紙塑袋裝好，用單獨(dú)的回收盒密閉存放。寫好回收單送消毒室消毒。洗手后重新記錄激光使用登記本，包括病人基本信息、儀器是否正常運(yùn)行以及激光手柄型號等，核對無誤后醫(yī)生護(hù)士簽名。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組根管治療時間。②以疼痛視覺模擬評分法(VAS)[8]于術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后3周對疼痛變化進(jìn)行評價，以10刻度為分值，得分越高表示病人疼痛越強(qiáng)烈。③自制滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括手術(shù)操作適應(yīng)情況、術(shù)后疼痛、溝通技巧和服務(wù)水平等，總分50分，將得分>40分表示滿意，>25分為一般滿意，≤25分為不滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。④記錄術(shù)后不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人治療時間比較單位：min

表2 兩組病人VAS評分比較單位：分

表3 兩組病人滿意情況比較單位：例(%)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較單位：例(%)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，ER:YAG激光輔助根管治療在四手操作配合下，其治療時間明顯縮短，術(shù)后疼痛減輕，不良反應(yīng)降低，滿意度提高。四手操作是聯(lián)合護(hù)士和醫(yī)師共同操作的方式，有效地摒棄了傳統(tǒng)口腔治療中由醫(yī)師獨(dú)立完成操作的觀點(diǎn)[11]。其強(qiáng)調(diào)在治療的各個環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性和配合性，進(jìn)而使護(hù)理工作由被動操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬僮?。既往詹晶[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，將四手操作護(hù)理配合用于根管治療中能夠極大地縮短病人的治療時間，且在根管預(yù)備和根管消毒中效果更好，能減少術(shù)后病人疼痛和不良反應(yīng)的發(fā)生。其結(jié)果和本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明四手操作在ER:YAG激光根管治療中的應(yīng)用效果值得肯定。

綜上所述，四手操作在ER:YAG激光根管治療中效果顯著，明顯縮短治療時間，安全性高。