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        無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)在婦科病人PICC維護(hù)中的應(yīng)用效果觀察

        2021-03-23 01:13:10謝深如曾秀群李柳英謝美連
        全科護(hù)理 2021年8期
        關(guān)鍵詞:棉球消毒液手套

        謝深如,曾秀群,李柳英,謝美連

        我國(guó)開(kāi)展經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床應(yīng)用及護(hù)理已有20多年歷史,為病人帶來(lái)極大的好處[1],特別是在缺乏血管通路、化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)病人的應(yīng)用,達(dá)到保護(hù)病人血管,降低外周靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的目的,提高了輸液病人的護(hù)理質(zhì)量[2-3]。PICC留置適合中、長(zhǎng)期輸液的病人,病人攜帶PICC期間一般5~7 d需進(jìn)行1次導(dǎo)管日常維護(hù)[4],日常維護(hù)包括敷料的更換及導(dǎo)管的沖洗。無(wú)接觸技術(shù)源于切除惡性腫瘤手術(shù)時(shí),在術(shù)野采取措施對(duì)腫瘤組織進(jìn)行隔離,切除腫瘤組織后清除所有接觸腫瘤組織的器械、敷料、更換無(wú)菌手套等,避免腫瘤細(xì)胞污染非腫瘤組織的操作技術(shù),無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)是通過(guò)不接觸、不跨越無(wú)菌區(qū)進(jìn)行無(wú)菌操作的技術(shù)[5-10]。根據(jù)2016美國(guó)INS《美國(guó)輸液治療政策與流程》指引[11],PICC日常維護(hù)可在無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)下完成,且Simon Llare等[12]的研究表明,無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)有利于病人護(hù)理結(jié)局可變性的降低。我院婦科年平均住院病人4 523例,婦科惡性腫瘤占22%,婦科化療病人96%留置PICC進(jìn)行化療。為探討無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)在PICC日常維護(hù)中的臨床效果,2019年3月—2019年5月選擇留置PICC的婦科惡性腫瘤化療80例病人進(jìn)行PICC日常維護(hù)的隨機(jī)對(duì)照研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共80例女性病人,根據(jù)病人住院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各40例,對(duì)照組年齡(45.68±11.18)歲,試驗(yàn)組年齡(46.65±13.07)歲,兩組病人年齡方面具有可比性(t=0.358,P>0.05)。對(duì)照組病人中宮頸癌12例,卵巢癌11例,絨癌5例,子宮內(nèi)膜癌6例,外陰癌1例,惡性畸胎瘤3例,惡性葡萄胎2例;試驗(yàn)組病人中宮頸癌15例,卵巢癌7例,絨癌7例,子宮內(nèi)膜癌5例,外陰癌1例,惡性畸胎瘤2例,惡性葡萄胎3例。兩組病人均不知情,病人在當(dāng)次維護(hù)時(shí)進(jìn)行滿意度的填寫(xiě),在下次進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)進(jìn)行PICC相關(guān)并發(fā)癥的記錄。

        1.2 材料 本組病人均使用美國(guó)巴德公司的三向瓣膜4F導(dǎo)管,均未用白色小翼固定,皮膚消毒液為上海利康消毒高科技有限公司的安爾碘Ⅱ型皮膚消毒液、施樂(lè)輝10 cm×12 cm的透明敷料及膠帶。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲的成年病人,病人均在住院期間置入PICC管,均為B超導(dǎo)引下肘上置管,本次維護(hù)距上次化療1周以上,之前沒(méi)發(fā)生PICC相關(guān)的并發(fā)癥,如穿刺口局部感染、靜脈炎、靜脈血栓、皮炎或皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、48 h內(nèi)未出現(xiàn)體溫升高等。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人;下次不能在本院維護(hù)的病人。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        1.5 方法

        1.5.1 用物準(zhǔn)備如下 ①無(wú)菌物品:一次性治療巾、注射用生理鹽水10 mL及10 mL注射器、無(wú)菌/清潔手套1副、10 cm×12 cm施樂(lè)輝透明敷料、無(wú)針輸液接頭、無(wú)菌棉簽、乙醇消毒棉片。②基礎(chǔ)治療盤(pán):皮膚消毒劑、膠帶、免洗手消毒液。③PICC換藥包:彎盤(pán)1個(gè)、治療巾1塊、無(wú)菌鑷2把、紗布4塊、小藥杯2個(gè)(各裝6個(gè)大棉球)。對(duì)照組選用以上所有物品,試驗(yàn)組選用無(wú)菌物品及基礎(chǔ)治療盤(pán)的物品。

        1.5.2 PICC維護(hù)操作前準(zhǔn)備 環(huán)境、護(hù)士準(zhǔn)備符合無(wú)菌操作要求,核對(duì)并確認(rèn)病人,詢問(wèn)病人二便需要,病人取坐位或平臥位,在病人暴露的上肢下墊一次性治療巾。

        1.5.2.1 評(píng)估病人 查看PICC外露刻度,評(píng)估病人PICC穿刺口局部有無(wú)異常,了解上次PICC維護(hù)的情況、置管后是否出現(xiàn)不適或相關(guān)并發(fā)癥,上次化療的日期,最近有無(wú)發(fā)熱等情況。必要時(shí)按常規(guī)測(cè)量臂圍。

        1.5.2.2 健康宣教 指導(dǎo)病人出現(xiàn)不適或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診,指導(dǎo)病人做適宜的運(yùn)動(dòng)并告知下次維護(hù)時(shí)間。

        1.5.3 PICC維護(hù)操作

        1.5.3.1 常規(guī)組 護(hù)士手衛(wèi)生、戴清潔手套、評(píng)估并去除原敷料,脫手套,手衛(wèi)生,打開(kāi)PICC換藥包,按無(wú)菌原則投遞透明敷料、無(wú)菌膠布、無(wú)針輸液接頭等無(wú)菌物品于換藥包內(nèi),右手先戴1只無(wú)菌手套,持無(wú)菌10 mL注射器,左手持生理鹽水瓶(袋),抽吸10 mL生理鹽水;然后右手持小藥杯,左手持碘伏、乙醇,按無(wú)菌原則分別倒于小藥杯內(nèi);左手再戴無(wú)菌手套。在病人臂下鋪無(wú)菌巾,建立無(wú)菌區(qū),并將用物移至無(wú)菌區(qū)內(nèi)。以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,范圍大于透明敷料覆蓋的范圍。具體方法如下。①乙醇清潔消毒:用無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起,用鑷子鉗夾乙醇棉球消毒距穿刺點(diǎn)5 mm以外皮膚3遍(第一遍順時(shí)針,第二遍逆時(shí)針,第三遍順時(shí)針);②安爾碘消毒:安爾碘消毒方法及范圍同乙醇,待干,紗布棄置。取第二塊無(wú)菌紗布疊小按壓穿刺點(diǎn),用碘伏棉球正反著力消毒導(dǎo)管、連接器及肝素帽3遍。用紗布取下原有肝素帽,棄置;用乙醇棉片或乙醇棉球(不可過(guò)濕),包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15 s,放置在第三塊無(wú)菌紗布上,連接新的無(wú)針輸液接頭、連接預(yù)充10 mL鹽水注射器、輕輕抽回血后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管并正壓封管,消毒液待干后用透明敷料按常規(guī)固定導(dǎo)管。整理用物,脫手套、手消毒、標(biāo)注換藥者姓名、日期和時(shí)間,填寫(xiě)維護(hù)記錄單。

        1.5.3.2 試驗(yàn)組 ①護(hù)士單人操作,先手衛(wèi)生,戴清潔手套,評(píng)估并去除原敷料,脫手套,手衛(wèi)生,戴無(wú)菌手套,保留無(wú)菌手套里包裝紙并保持上面無(wú)菌代替一次性治療巾,用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇在離穿刺口5 mm處清潔消毒穿刺口周?chē)つw、貼膜外導(dǎo)管連接及輸液接頭,順時(shí)針、逆時(shí)針消毒共3遍。②用棉簽蘸安爾碘皮膚消毒液在穿刺口停留數(shù)秒并消毒周?chē)つw、導(dǎo)管,順時(shí)針、逆時(shí)針消毒共3遍,由中心向外消毒,注意避免跨越無(wú)菌區(qū)、避免導(dǎo)管脫出。③用10 mL注射器抽吸10 mL生理鹽水放在無(wú)菌手套里包裝紙上備用,擰松導(dǎo)管原來(lái)的輸液接頭并棄去,用75%乙醇棉簽清理導(dǎo)管接頭及周?chē)奈畚?,再?5%乙醇棉片包裹導(dǎo)管接頭摩擦消毒15 s,連接新的無(wú)菌輸液接頭、連接10 mL鹽水注射器、輕輕抽回血后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管并正壓封管,消毒液待干后用透明敷料按常規(guī)固定導(dǎo)管。④整理用物,脫手套、手消毒、標(biāo)注換藥者姓名、日期和時(shí)間,填寫(xiě)維護(hù)記錄單。

        1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.6.1 病人滿意度 采用數(shù)字評(píng)分法,共0~10分,1分一個(gè)間隔,0分表示最不滿意,10分表示最滿意。

        1.6.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥 有或無(wú)。包括穿刺口局部感染、靜脈炎、靜脈血栓、皮炎或皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等[13-16]。

        1.6.3 護(hù)士工作耗時(shí) 護(hù)士單人操作,撕病人原敷料開(kāi)始至沖封管結(jié)束并貼好透明敷料的時(shí)間間隔,用分鐘表示。

        1.6.4 PICC維護(hù)的物料成本 用于PICC病人維護(hù)的物料成本(兩組不同部分的物料成本),不包括人力成本、房屋折舊費(fèi)等硬件成本及兩組均使用的透明敷料、輸液接頭、生理鹽水、無(wú)菌注射器、手消毒液等。

        2 結(jié)果

        PICC相關(guān)并發(fā)癥,如穿刺口局部感染、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等兩組均無(wú)一例發(fā)生。本研究試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,病人的滿意度、PICC相關(guān)并發(fā)癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但在護(hù)士工作耗時(shí)、物料成本方面,試驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組病人PICC日常維護(hù)滿意度、護(hù)士耗時(shí)、物料成本比較

        3 討論

        3.1 試驗(yàn)組PICC維護(hù)的優(yōu)勢(shì) 從本組研究結(jié)果看出,兩組病人在并發(fā)癥發(fā)生、病人滿意度方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),但在PICC維護(hù)物料成本、護(hù)士工作耗時(shí)兩方面比較,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),在不影響PICC護(hù)理質(zhì)量的前提下,試驗(yàn)組為單人操作既節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間,節(jié)省人力資源,又節(jié)省物料消耗。另外,對(duì)照組需要的物料較多,產(chǎn)生的物料垃圾也相應(yīng)增加,不利于環(huán)境保護(hù)。

        3.2 進(jìn)行皮膚清潔消毒時(shí),棉簽優(yōu)于棉球[17]使用換藥包進(jìn)行PICC日常維護(hù)時(shí)一般用鑷子鉗夾消毒液棉球進(jìn)行局部皮膚清潔、消毒,消毒的力度難以控制,難以根據(jù)病人局部皮膚的清潔程度、皮膚狀態(tài)、是否容易出血等情況給予適當(dāng)?shù)臋C(jī)械摩擦力;棉球需要傾倒消毒液濕潤(rùn),消毒液的量難以把握,容易造成消毒液浪費(fèi)或棉球濕潤(rùn)不足;當(dāng)污跡較多的局部皮膚需要更多消毒液棉球時(shí)需要另外一人幫助添加,增加麻煩及人力資源。

        3.3 對(duì)照組PICC維護(hù)存在交叉污染的風(fēng)險(xiǎn) Rowley等[18-19]的研究表明無(wú)菌非接觸技術(shù)(Aseptic Non Touch Technique,ANTT)實(shí)施過(guò)程是臨床工作無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)化的有效工具,有利于減少無(wú)菌實(shí)踐中的變量。Mutalib等[20]的研究則表明可以降低住院病人的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。但對(duì)照組使用無(wú)菌換藥包進(jìn)行PICC維護(hù)操作過(guò)程中,無(wú)菌手套隔小紗布接觸導(dǎo)管非無(wú)菌部分,在未更換手套的情況下又折疊無(wú)菌紗布按壓無(wú)菌程度高的穿刺口,違反了無(wú)菌操作原則,穿刺口存在被污染的風(fēng)險(xiǎn),因此由傳統(tǒng)的使用PICC專(zhuān)門(mén)換藥包進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)改進(jìn)為無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)是有益的。

        3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 進(jìn)行無(wú)接觸無(wú)菌技術(shù)PICC維護(hù)時(shí),要持續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,戴手套的手也要避免跨越無(wú)菌區(qū)或經(jīng)消毒處理的局部皮膚[21-22];在接觸已經(jīng)消毒的皮膚、導(dǎo)管或需將無(wú)菌物品放置在敷料覆蓋范圍內(nèi)時(shí),均需使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作,在已經(jīng)消毒的皮膚上涂抹無(wú)菌藥物時(shí)也需使用絕對(duì)無(wú)菌的棉簽進(jìn)行。

        3.5 避免PICC相關(guān)并發(fā)癥 在進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí),護(hù)士除做好維護(hù)操作外,還要做好病人的宣教,告知病人發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)盡早就診,避免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥發(fā)生。

        3.6 本研究存在的不足 開(kāi)展本研究的時(shí)間在春季,天氣比較涼爽,該季節(jié)局部皮膚問(wèn)題較炎熱的夏季相對(duì)少,對(duì)效果的觀察有一定的影響;另外,選擇的病例均為女性病人且樣本較少,因此,需擴(kuò)大人群增加樣本量并延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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