王 娟

骨質(zhì)疏松癥是由多方面因素導致骨量下降及顯微結(jié)構(gòu)骨組織退化誘發(fā)骨強度降低、脆性增強的代謝性骨病變，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性[1]。骨質(zhì)疏松癥病人由于骨質(zhì)脆性增加，導致胸椎椎體、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端骨折風險增加[2]。老年病人骨修復能力差，相關(guān)預防知識薄弱，健康意識不高，治療依從性低，嚴重影響其治療效果[3]。有關(guān)研究顯示，藥物治療骨質(zhì)疏松癥效果不太理想，病人堅持行針對性的預防措施可顯著改善骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折現(xiàn)象[4]。因此，需要加強有效的干預措施增強病人的骨質(zhì)疏松癥的防治意識及自我管理能力，從而顯著改善病人的康復結(jié)局及預后[5]。有關(guān)研究顯示，奧瑞姆自我護理模式應用于指導患兒家長對手足口病患兒和冠心病病人進行護理，可顯著提升其自我效能，堅定其健康信念，對促進其有效康復具有重要意義[6-7]。奧瑞姆自理理論模式應用于孕婦分娩、糖尿病病人、腦梗死偏癱病人護理較多，而應用于老年骨質(zhì)疏松癥病人的護理深入報告仍較少[8]?；诖?，本研究旨在探討奧瑞姆自理理論的護理模式對老年骨質(zhì)疏松病人健康信念、自我效能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松病人150例為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為研究組和參照組各75例。研究組中男37例，女38例；年齡60～75(70.54±1.31)歲；文化程度：初中以下31例，高中22例，?？萍耙陨?2例。參照組中男38例，女37例；年齡61～75(69.97±1.34)歲；文化程度：初中以下35例，高中18例，?？萍耙陨?2例。兩組病人性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①確診為骨質(zhì)疏松病人；②年齡≥60且≤75歲；③無其他嚴重并發(fā)癥者；④病人及其家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①精神病史者；②合并有嚴重肝腎器官疾病者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；⑤正在使用雌激素影響治療者。

1.3 方法 參照組病人給予常規(guī)護理干預。①宣教：發(fā)放骨質(zhì)疏松疾病宣教手冊，簡單介紹疾病相關(guān)知識，并囑咐病人學習。②環(huán)境：囑咐家屬保持室內(nèi)溫度20～

25 ℃，相對濕度55%～65%，對房間進行定期消毒并保持通風；③用藥：給病人講解相關(guān)藥物的使用方法。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施奧瑞姆自理理論的護理模式干預。具有措施如下。

1.3.1 成立護理小組 由骨質(zhì)疏松專家1人，主治醫(yī)師1人、科室護士長1人、科室護士7人組成護理小組，對小組成員進行奧瑞姆自理理論護理模式及護理技能相關(guān)知識培訓并考核，考核通過后方可施護?？剖易o士長組織協(xié)調(diào)安排各項干預工作，明確組員職責范圍及注意事項并要求其熟練掌握。

1.3.2 制定方案 主動咨詢病人及家屬交流，了解其性格、興趣愛好、文化、綜合素質(zhì)、體重、習慣、對疾病知識認知度和新知識接受能力等基本情況，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋奧瑞姆自理理論護理模式相關(guān)依據(jù)[9]，編制中老年骨質(zhì)疏松病人奧瑞姆自理理論護理模式干預方案。

1.3.3 奧瑞姆自理理論護理模式干預方案結(jié)構(gòu)圖(見圖1)

圖1 奧瑞姆自理理論護理模式干預方案結(jié)構(gòu)圖

1.3.4 方案流程具體實施(見表1)

表1 方案流程具體實施

1.4 研究指標 ①采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表進行評估[12]，該量表由易感性、嚴重性、鍛煉益處、補鈣益處、健康動機5個維度組成，得分越高，代表健康信念越好。②采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量調(diào)查表評估[13]，該量表包括鍛煉效能、補鈣效能2個維度，得分越高代表自我效能越好。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評估[14]，該量表從病人的軀體疼痛、生理功能、精神狀態(tài)、情感角色、社會功能5個方面調(diào)查，綜合評估病人干預前后的生活質(zhì)量評分，范圍為0～100分，評分越高代表其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預后的健康信念情況 實施干預后，研究組易感性、嚴重性、鍛煉益處、補鈣益處、健康動機評分均顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人護理健康信念比較 單位：分

2.2 兩組病人干預前后的自我效能 實施干預后，研究組鍛煉效能、補鈣效能評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人干預前后自我效能評分比較 單位：分

2.3 兩組病人干預前后的生活質(zhì)量情況 實施干預后，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病人干預前后的生活質(zhì)量情況比較 單位：分

3 討論

在遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌紊亂共同作用下，骨細胞與破骨細胞病變誘發(fā)骨代謝失去動態(tài)平衡，導致骨質(zhì)疏松發(fā)生[15]。老年骨質(zhì)疏松病人骨密度與骨質(zhì)量降低，骨骼尤為脆弱，護理或照顧不周易引發(fā)感染和骨折甚至引發(fā)死亡，嚴重影響病人身心健康及生活水平[16]。有關(guān)研究顯示，鈣屬骨骼重要元素，大量補鈣與運動對減少骨質(zhì)丟失，改善骨質(zhì)疏松癥具有關(guān)鍵作用，行有效護理對控制病人病癥的發(fā)展及改善預后尤為重要[17]。奧瑞姆理論主要由自護理論、自護缺陷理論、護理系統(tǒng)理論基本內(nèi)容組成，強調(diào)加強有效護理介入提高護理對象自護能力，達到改善護理效果目的[18]。有關(guān)研究顯示，奧瑞姆自理理論應用于腦梗死偏癱病人的護理中，可顯著改善病人的神經(jīng)功能，提高其生命質(zhì)量，改善病人家屬對護理服務(wù)的滿意度情況[19]。有關(guān)研究顯示，奧瑞姆自理模式理論應用于卒中病人良肢位擺放護理中，可顯著增強病人的自我保護能力及意識，提升病人遵醫(yī)囑的依從性，提高其良肢位擺放的準確率[20]。

3.1 基于奧瑞姆自理理論的護理模式能顯著提高老年骨質(zhì)疏松癥病人的健康信念 有研究顯示，健康信念直接影響病人的認知與行為間關(guān)系，具有較高疾病嚴重性、易感性、健康動機認知行為的病人易采取健康行為[21]。本研究結(jié)果顯示，實施基于奧瑞姆自理理論的護理干預后，研究組易感性、嚴重性、鍛煉益處、補鈣益處、健康動機評分均顯著高于參照組(P<0.05)。分析其原因為：基于奧瑞姆自理理論的護理干預依據(jù)病人自理情況的不同，對其行針對性完全補償性護理、部分補償性護理幫助，病人在需要幫助的情況下得到及時關(guān)愛，促使其增進對護理人員的信任，提升其遵醫(yī)囑行為。支持-輔助教育通過多形式生動教育形式提高病人疾病認知，加強其自護意識，有效提高其疾病嚴重性、易感性認知行為，強化鍛煉、補鈣預防疾病的重要性，改變其健康動機，從而進一步提高其健康信念。

3.2 基于奧瑞姆自理理論的護理模式能顯著促進老年骨質(zhì)疏松癥病人自我效能的提升 本研究結(jié)果顯示，實施基于奧瑞姆自理理論的護理干預后，研究組鍛煉效能、補鈣效能評分顯著高于參照組(P<0.05)。分析其原因為：病人自我激勵、護理人員鼓勵和評價及患友共勉是自我效能改善的關(guān)鍵，常規(guī)護理局限于簡單用藥講解和健康宣教，缺乏護患間互動關(guān)系，護理效果不理想。基于奧瑞姆自理理論的護理模式是一種系統(tǒng)、全面、針對性強的護理措施，通過集中教育、片段式教育、微信群交流等多樣化教育形式，增添其趣味、積極性，提高病人疾病認知度，患友交流增加其自信心，端正態(tài)度，督促其自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，從而有效提高其補鈣效能及鍛煉效能。

3.3 基于奧瑞姆自理理論的護理模式能顯著改善老年骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實施基于奧瑞姆自理理論的護理干預后，研究組病人的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。分析其原因為：奧瑞姆自理理論的護理模式干預中，通過評估病人的自護能力，確定病人的自護缺陷，針對完全不能自理的病人給予其及時有效的完全護理措施改善其病情的發(fā)展。待其病情穩(wěn)定后，對其行部分補償護理與支持輔助教育，通過健康宣教增強病人的自我保護意識及能力，促使其積極參與與堅持遵醫(yī)囑行復康治療護理措施。通過積極采用合理的飲食及正確用藥，滿足足夠的骨骼鈣質(zhì)吸收，增強其抵抗力，降低骨質(zhì)脆性，提高骨密度，減少蛋白合成。同時堅持有效的戶外鍛煉有利于促進鈣及維生素D的合成，加快機體血液循環(huán)，促進骨代謝加強，推遲骨密度降低，維持骨骼鈣代謝平衡，促進骨骼健康，有效改善其預后，從而顯著提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于奧瑞姆自理理論的護理模式應用于老年人骨質(zhì)疏松病人護理中，可顯著促進其健康信念提高，提升其自我效能，優(yōu)化其生活質(zhì)量。