楊會(huì)生，栗子路

（1.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院急診科，海南三亞 572000；2.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院腦電室，海南三亞 572000）

脛骨骨折通常由暴力撞擊、車禍、摔倒跌落等引起，治療方式包括復(fù)位、固定等，但患者術(shù)后多伴有肢體腫脹，影響患肢靜脈回流，且易加劇疼痛，不利于骨折愈合，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起深靜脈血栓、缺血性骨壞死等并發(fā)癥[1]。腫脹消退快慢與并發(fā)癥發(fā)生、傷后恢復(fù)速度等直接相關(guān)，故臨床需采取有效措施盡早消除患肢腫脹。 傳統(tǒng)術(shù)后早期的常規(guī)功能鍛煉易增加疼痛感，部分患者依從性不高， 導(dǎo)致鍛煉難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)可通過給予患肢一定頻率的電流刺激，促進(jìn)血液循環(huán)及組織代謝，與常規(guī)功能訓(xùn)練配合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高干預(yù)效果[3]。 基于此，該研究選取2019 年8月—2020 年8 月該院收治的脛骨骨折患者108 例為對(duì)象，分析神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)對(duì)其肢體腫脹程度的影響。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨骨折患者108 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組54 例。 對(duì)照組中男30 例，女24 例；年齡23～82 歲，平均年齡（52.59±2.61）歲；病程3～7 d，平均病程（5.11±0.42）d；肢體腫脹程度：I 級(jí)19 例，II 級(jí)26 例，III 級(jí)9 例；文化程度：小學(xué)及初中15 例，高中及大專18 例，本科及以上21例；致傷原因：跌落15 例，車禍20 例，摔倒8 例，其他11例。 觀察組中男28 例，女26 例；年齡22～81 歲，平均年齡（52.63±2.58）歲；病程3～7 d，平均病程（5.15±0.53）d； 肢體腫脹程度：I 級(jí)20 例，II 級(jí)24 例，III 級(jí)10 例；文化程度：小學(xué)及初中13 例，高中及大專19例，本科及以上22 例；致傷原因：跌落13 例，車禍22 例，摔倒6 例，其他13 例。 比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)X 線檢查并根據(jù)患者臨床癥狀確診為脛骨骨折；肢體腫脹程度為I～I(xiàn)II 級(jí)；符合手術(shù)治療指征；凝血功能正常；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的肢體腫脹；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；免疫功能異常；溝通交流能力障礙，無法依從該研究。

1.3 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，具體如下：術(shù)后第1 天，由醫(yī)生評(píng)估患者的耐受情況，若耐受良好即可開始功能訓(xùn)練。護(hù)士輔助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、 股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)及肌力訓(xùn)練（直腿抬高、壓腿）等，15 次/組，6 組/d。術(shù)后第2 天起，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 護(hù)士引導(dǎo)患者完成屈伸運(yùn)動(dòng)（2 min 內(nèi)完成1 次）， 初期屈伸角度需小于30°，30 min/次，2 次/d， 后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加屈伸角度。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，PHENIX 48 型， 國械注進(jìn)20172211964）干預(yù)，具體如下：設(shè)置儀器參數(shù)為波形，頻率為20～35 Hz，脈沖寬度為200～500 μs。 根據(jù)患者肌肉條件選取刺激點(diǎn)，設(shè)定刺激量，并以患者耐受為前提選取電流強(qiáng)度。 20 min/次，2 次/d。

兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體腫脹程度：判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：干預(yù)后患者肢體無腫脹，與正常肢體相比無異常改變；I 級(jí)：干預(yù)后患者肢體與正常部位皮膚相比較為腫脹，但皮紋尚存在；II 級(jí)：干預(yù)后患者肢體與正常部位皮膚相比腫脹，且腫脹部位皮紋消失，無張力性水泡；III 級(jí)：干預(yù)后患者肢體腫脹部位皮膚發(fā)亮，皮紋消失，且疼痛程度及皮膚溫度明顯升高，出現(xiàn)張力性水泡。

（2）疼痛程度及腫脹消退時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)估患者的疼痛程度， 評(píng)分范圍0～10 分，0 分代表無痛，1～3 分代表有輕微疼痛， 可忍受，4～6 分代表中度疼痛影響睡眠，7～10 分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，評(píng)分越高患者疼痛越劇烈。 隨訪觀察3 個(gè)月，記錄兩組患者的腫脹消退時(shí)間。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、隨訪3 個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括8 個(gè)維度，分別為軀體疼痛及功能、生理及情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能及總體健康，評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料（性別、學(xué)歷、肢體腫脹程度及致傷原因等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（年齡、病程、VAS 評(píng)分、腫脹消退時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分等）用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體腫脹程度比較

干預(yù)后， 觀察組的肢體腫脹程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體腫脹程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度及腫脹消退時(shí)間比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛程度及腫脹消退時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組疼痛程度及腫脹消退時(shí)間對(duì)比（±s）

組別VAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后腫脹消退時(shí)間（d）對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值7.11±1.05 7.15±1.09 0.194 0.846 5.12±0.34 3.19±0.58 21.095 0.000 9.63±1.74 5.63±0.94 14.863 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值心理健康干預(yù)前 隨訪后40.15±1.13 40.06±1.16 0.408 0.684 55.21±2.36 68.59±3.17 24.879 0.000軀體疼痛干預(yù)前 隨訪后41.52±2.34 41.59±2.16 0.162 0.872 69.23±1.45 78.57±2.42 24.329 0.000生命活力干預(yù)前 隨訪后49.58±2.42 50.13±2.37 1.193 0.236 62.49±2.93 79.56±2.84 19.198 0.000軀體功能干預(yù)前 隨訪后39.19±3.57 39.11±2.94 0.127 0.899 58.42±2.34 70.59±2.43 26.510 0.000社會(huì)功能干預(yù)前 隨訪后50.18±2.16 50.12±2.05 0.148 0.883 69.42±2.37 78.59±2.62 19.074 0.000生理職能干預(yù)前 隨訪后42.53±2.67 42.16±2.52 0.741 0.460 60.16±1.17 72.53±1.59 46.047 0.000總體健康干預(yù)前 隨訪后52.56±1.59 52.37±1.60 0.619 0.537 70.23±1.19 82.58±1.25 52.585 0.000情感職能干預(yù)前 隨訪后45.62±2.16 45.19±2.13 1.042 0.300 65.29±1.82 79.65±1.97 39.345 0.000

3 討 論

脛骨骨折患者術(shù)后肢體靜脈回流受阻，導(dǎo)致管壁擴(kuò)張，加之血管內(nèi)外液體交換失衡，造成液體大量深入組織間隙，最終引發(fā)肢體腫脹。 若不及時(shí)采取措施消除腫脹，會(huì)影響肢體血液循環(huán)，引起缺血，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者殘疾[6]。既往臨床多采用消腫脫水劑治療，但使用過程中患者伴有輸液疼痛、血管破壞等危險(xiǎn)。

術(shù)后患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉能夠有效促進(jìn)骨代謝，營養(yǎng)、修復(fù)受損關(guān)節(jié)，降低患肢腫脹程度，但鍛煉過程中易因鍛煉不當(dāng)加劇疼痛， 導(dǎo)致患者依從性變差，不利于骨折愈合[7]。 該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比， 觀察組干預(yù)后的肢體腫脹程度及VAS 評(píng)分均較低，腫脹消退時(shí)間較短，隨訪3 個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，表明神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)能夠減輕脛骨骨折術(shù)后患者的肢體腫脹及疼痛程度，促進(jìn)腫脹消退，提高其生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)采用低頻、低幅度電流，具有較高的安全性，并可根據(jù)患者病情狀況針對(duì)性地調(diào)節(jié)刺激波幅及強(qiáng)度， 產(chǎn)生不同影響，操作簡單。 采用一定強(qiáng)度的電流刺激患肢，可引起肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，使其能夠有節(jié)律地收縮、舒張，進(jìn)而促進(jìn)靜脈回流，達(dá)到改善患肢部位代謝、降低肌張力、緩解肌痙攣的目的；電刺激還可促進(jìn)患者肌肉本身的血液循環(huán)，加速細(xì)胞內(nèi)新陳代謝，實(shí)現(xiàn)患肢部位肌肉的主動(dòng)收縮，促使肌肉功能恢復(fù)，利于提高患者生活能力，改善生活質(zhì)量[8]。 患者術(shù)后多伴有明顯疼痛，神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)可發(fā)揮消炎止痛作用，便于實(shí)施功能鍛煉，以更好地完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，并能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺及肌肉收縮信號(hào)傳遞至大腦，確保大腦接收到正確反饋，實(shí)現(xiàn)功能重組，進(jìn)而激活封閉的神經(jīng)通路，改善運(yùn)動(dòng)功能。 需要注意的是，神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)對(duì)專業(yè)性要求較高， 電解片固定不當(dāng)會(huì)引發(fā)患者觸電感，故實(shí)施者必須明確神經(jīng)走向，詳知操作步驟，臨床治療前需及時(shí)排除相關(guān)干擾因素， 以發(fā)揮其最佳療效，確保治療安全性。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)可有效縮短脛骨骨折患者的腫脹消退時(shí)間， 減輕腫脹及疼痛程度，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。