劉會(huì)

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，江蘇徐州 221000）

腦卒中是一種致殘率很高的疾病，患者經(jīng)治療后常會(huì)遺留不同程度的偏癱、智能減退、眩暈、失語(yǔ)等癥狀，直接影響其生活質(zhì)量，給患者自身及其家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。 臨床實(shí)踐表明，早期康復(fù)訓(xùn)練在減輕腦卒中所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高患者生活質(zhì)量方面起著關(guān)鍵作用，因此腦卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 腦卒中后偏癱患者術(shù)后恢復(fù)期普遍存在上肢功能障礙，嚴(yán)重影響了預(yù)后質(zhì)量[1]。 高壓氧能夠增大組織內(nèi)毛細(xì)血管氧彌散半徑，有效抑制腦水腫、降低血液粘稠度，是臨床治療腦卒中的有效方法[2-3]。 基于此，該研究選擇該院2018 年8 月—2020 年10 月收治的腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者95 例為對(duì)象， 分析高壓氧輔助康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者95 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT 和臨床癥狀確診為腦梗死；均存在明顯的偏癱癥狀，肌力＜Ⅳ級(jí)；意識(shí)清醒，能夠正常溝通與交流，并完成相應(yīng)的指令；患者及家屬對(duì)該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血等腦部疾病史者；有精神疾患或溝通障礙者；重要臟器合并有其他嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙程度、自身學(xué)習(xí)能力及意愿，綜合考慮，為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練方法主要有Brunnstrom訓(xùn)練法、Bobath 療法等，訓(xùn)練內(nèi)容包括平衡訓(xùn)練、良肢位擺放、上肢Bobath 上舉、握手、擺動(dòng)及步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則進(jìn)行。 患者健側(cè)肢體擺位，先被動(dòng)訓(xùn)練患肢，再指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。之后根據(jù)患者情況，協(xié)助其進(jìn)行翻身、坐起等訓(xùn)練。 可借助護(hù)具幫助，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢引導(dǎo)患肢活動(dòng)，并進(jìn)行站立、床邊行走訓(xùn)練等，幫助其掌握步行和重心轉(zhuǎn)移技巧等，逐步進(jìn)行拄拐訓(xùn)練。 待患者肌力明顯改善后，進(jìn)行平地行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，并逐步完成自主穿衣、洗臉等日?；顒?dòng)，恢復(fù)日常生活能力[4-5]。每次訓(xùn)練30～45 min，每天訓(xùn)練2 次。對(duì)照組治療持續(xù)4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療。 采用YO2260 型空氣加壓倉(cāng)[煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008 第3261253 號(hào)]進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力控制在0.2 Mpa，加壓、減壓時(shí)間分別為30 min、20 min， 穩(wěn)壓期間患者戴面罩間歇吸純氧20 min。每天進(jìn)行2 次高壓氧治療，10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d 進(jìn)行下1 個(gè)療程治療，共進(jìn)行2 個(gè)療程治療[6]。 高壓氧治療結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組整體治療持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后，分別采用徒手肌力評(píng)定分級(jí)、Brunns trom 功能分期、Barthel 指數(shù)對(duì)患者上肢肌力、患肢功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。 （1）上肢肌力：徒手肌力評(píng)定分級(jí)包括6 級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從不能觸及肌肉收縮到能抗重力與最大阻力且ROM 為100%， 分別代表0～5 級(jí)。 （2）患肢功能：Brunnstrom 功能分期包括6 期， 分期標(biāo)準(zhǔn)從不能隨意運(yùn)動(dòng)到運(yùn)動(dòng)接近正常水平，分別代表Ⅰ～Ⅵ期。 （3）日常生活能力：Barthel 指數(shù)評(píng)分范圍為0～100 分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如性別、上肢肌力分級(jí)等用[n(%)]表示，計(jì)量資料如年齡、病程、Barthel 指數(shù)評(píng)分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后上肢肌力比較

治療前， 兩組患者的上肢肌力分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上肢徒手肌力評(píng)定分級(jí)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后上肢徒手肌力評(píng)定分級(jí)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后患肢功能比較

治療前， 兩組患者的患肢Brunnstrom 功能分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的患肢Brunnstrom 功能分級(jí)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后患肢Brunnstrom 功能分級(jí)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t 值P 值40.27±12.52 40.60±13.11 0.125 0.900 77.45±18.94 60.48±17.39 4.546 0.000

3 討 論

隨著老齡化進(jìn)程加快和生活壓力加大，近年來腦卒中發(fā)病率不斷上升。腦卒中患者術(shù)后普遍存在不同程度的功能障礙，偏癱是其中最為常見的一種。 目前研究認(rèn)為， 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者肢體功能，提高其生活質(zhì)量[8]。但是，單純的康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想，無(wú)法改善患者腦組織缺氧及腦水腫情況。 高壓氧治療能夠提高患者血氧濃度、降低血液粘稠度、增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性、控制腦水腫、預(yù)防顱內(nèi)壓、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生、建立側(cè)支循環(huán)等，是腦梗死偏癱患者康復(fù)期治療的有效手段[9]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者的研究表明[10]：高壓氧治療可改善腦梗死患者的血液流變學(xué)及血脂相關(guān)指標(biāo)，這些指標(biāo)的改善為患者預(yù)后奠定了較好的基礎(chǔ)。

該研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組治療后的徒手肌力評(píng)定分級(jí)、Brunnstrom 功能分期、Barthel 指數(shù)均較治療前有所改善，說明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者恢復(fù)期中有一定的運(yùn)用價(jià)值。而觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明加用高壓氧輔助康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好地促進(jìn)患者肌力改善、恢復(fù)患肢功能并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 吳繼玲[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)，早期功能康復(fù)訓(xùn)練配合高壓氧治療有助于改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。 高強(qiáng)[12]則認(rèn)為高壓氧是最有效、最直接的給氧，其研究肯定了高壓氧治療有助于促進(jìn)腦卒中偏癱患者步行能力的恢復(fù)。高壓氧可以迅速提高腦卒中患者腦部血氧含量和動(dòng)脈血氧分壓， 快速改善病灶區(qū)域的組織缺氧狀況，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，阻斷缺氧引發(fā)的腦水腫。 同時(shí)，在腦組織供氧狀況快速恢復(fù)的前提下，部分受損后處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞還可以恢復(fù)正常的功能。因此，高壓氧治療能夠最大程度地降低缺氧、缺血對(duì)患者功能與代謝的損害，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

綜上所述，高壓氧輔助康復(fù)訓(xùn)練可以進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者上肢功能的恢復(fù)，提高肌力水平及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。