古彩茹

（廣東省興寧婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)中心，廣東梅州 514500）

產(chǎn)后壓力性尿失禁是女性產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦產(chǎn)后由于咳嗽、噴嚏、大笑等使腹壓增高的行為而出現(xiàn)的不自主溢尿的癥狀， 易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。 產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素較多，包括心理因素、身體狀況、分娩時盆底韌帶過度緊張、相關(guān)肌肉過度伸展等，導(dǎo)致盆底組織松弛。 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁后，需要及時接受診治，科學(xué)有效的治療和護理能增強患者的盆底肌力， 加快恢復(fù)的速度。 臨床對產(chǎn)后尿失禁患者常進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，以提升其盆底肌力水平為目標， 增強盆底肌肉功能，改善臨床癥狀，減少產(chǎn)后感染等不良事件的發(fā)生。 然而在治療過程中，患者的情緒波動較大，常出現(xiàn)不同程度的負性情緒，失去治療的信心，加之患者自尊心受挫，出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練依從性差等表現(xiàn)，影響康復(fù)進程。因此，臨床可以在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入心理護理干預(yù)，以幫助疏導(dǎo)患者的負面情緒，減輕其心理壓力和負擔(dān)，消除其對康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，為康復(fù)治療和護理服務(wù)的開展創(chuàng)造良好的條件，進而加快疾病恢復(fù)的速度[1]。 基于此，該文選取該院2020 年9—11月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對象，觀察盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者62 例為研究對象。 納入標準：溝通、表達和理解能力正常；了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；依從性好；足月單胎產(chǎn)婦。 排除標準：合并心理障礙，且有精神疾病史；合并心、肝、腎器官功能不全；神志意識模糊。 將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組， 每組31 例。 對照組年齡21～38 歲，平均年齡（33.20±1.70）歲，孕周37～41 周，平均孕周（38.20±1.10）周；觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（33.40±1.60）歲，孕 周37～41 周，平 均 孕 周（38.40±1.00）周。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。先對產(chǎn)婦的盆底肌肉情況進行評估，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況制定出相應(yīng)的方案，在鍛煉之前，需要告知產(chǎn)婦鍛煉的意義，提升其配合度，使其主動接受鍛煉。 根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況制定出優(yōu)質(zhì)的飲食方案，以高營養(yǎng)食物為主，提升其身體素質(zhì)。（1）運動鍛煉。鍛煉項目主要包括盆底肌肉喚醒、收縮力訓(xùn)練，在鍛煉之前，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，體位選取截石位，下肢自然彎曲，全身放松，肛門收縮和放松頻率與呼吸頻率相同，并在呼氣時放松，每次時間為10 s， 鍛煉時長控制在每次30 min 左右， 每天3～4 次，共鍛煉3 周；在鍛煉過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的鍛煉方法，糾正其錯誤行為，并遵循勞逸結(jié)合的原則，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度勞累的情況，提升訓(xùn)練效果。（2）采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4，國械注進20172211964） 對患者進行電刺激治療，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，調(diào)節(jié)波寬，功率設(shè)為250～500 mA 為宜，頻率設(shè)為50 Hz 左右，電刺激時間間隔5～30 s，在電刺激之前，需要讓產(chǎn)婦排空膀胱，體位取截石位，常規(guī)消毒后，將探頭電極放到患者陰道中，逐漸增加電流頻率，選擇循環(huán)模式，時間控制為25～30 min，每周3次，共干預(yù)3 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理。 （1）產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁后，生活質(zhì)量下降，且焦慮、抑郁等負面情緒明顯，壓力較大。 護理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦及家屬進行密切溝通交流，保持態(tài)度和善，語言親切，在交談的過程中了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，注重對其隱私的保護，盡可能地獲取到產(chǎn)婦的信任和支持，幫助其樹立早日康復(fù)的信心；對產(chǎn)婦的心理問題和個性心理特點進行分析，并詢問產(chǎn)婦的情況，進行對應(yīng)的指導(dǎo)，在指導(dǎo)中盡可能地減輕產(chǎn)婦的心理壓力，滿足產(chǎn)婦的合理需求，讓產(chǎn)婦保持舒適、輕松的心態(tài)，配合治療。（2）鼓勵家屬和朋友給予產(chǎn)婦足夠的陪伴與支持，協(xié)助其進行康復(fù)鍛煉等，促使其以良好的心態(tài)應(yīng)對護理治療工作。 （3）要求產(chǎn)婦積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)活動，在活動中，增加彼此之間有效的交流，提升身心健康。 每次30 min 左右，共干預(yù)3 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理前后的盆底肌力水平。 陰道無收縮為0 級；肌肉輕微震顫，收縮1 次，時間1 s為I 級； 陰道收縮不完全， 收縮2 次， 時間2 s 為II級；陰道收縮完全沒有抵抗力，收縮3 次，時間3 s 為III 級；陰道收縮完全，存在輕微抵抗，收縮4 次，時間4 s 為IV 級；陰道收縮完全存在，存在持續(xù)抵抗力，收縮次數(shù)≥5 次，時間≥5 s 為V 級[2]。

（2）對比兩組患者的尿動力學(xué)指標，包括最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓[3]。使用尿動力學(xué)分析儀進行檢查，連接傳感器，使用專用肛管和尿管對殘余尿進行測定，膀胱內(nèi)注入生理鹽水，觀察患者的感受，機器檢測膀胱內(nèi)壓、腹壓；膀胱充盈一半時，指導(dǎo)患者咳嗽，計算漏尿點壓；計算患者排尿時尿流率。

（3）心理狀態(tài)：使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，均包括20 項，每項1～4 分，分數(shù)×1.25 為標準分，總分100分，分數(shù)越高說明患者的焦慮、抑郁程度越深，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料與計量資料分別采用[n（%）]和（±s）表示，分別行χ2與t 檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組盆底肌力水平

護理前，兩組的盆底肌力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的盆底肌力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌力等級比較（n）

2.2 對比兩組尿動力學(xué)水平

護理后，觀察組的最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組尿動力學(xué)水平比較（±s）

組別最大尿流率（mL/s）漏尿點壓（kPa）尿道最大閉合力（kPa）尿道最大測量壓（kPa）觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值5.40±1.80 4.50±1.50 2.139 0.037 12.60±3.50 10.20±3.20 2.818 0.007 8.30±1.40 7.50±1.20 2.416 0.019 8.40±1.50 7.20±1.30 3.366 0.001

2.3 對比兩組心理狀態(tài)

護理前，兩組患者的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值75.60±5.20 74.40±5.50 0.883 0.381 30.90±4.50 35.10±6.00 3.118 0.003 73.60±5.90 73.50±6.20 0.065 0.948 37.2±5.50 43.1±6.00 4.036 0.000

3 討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，女性人群出現(xiàn)尿失禁的占比在23%～45%，出現(xiàn)嚴重尿失禁的占比在7%左右，且大部分的嚴重尿失禁為壓力性尿失禁， 尤其對產(chǎn)婦來說，由于受到產(chǎn)次、分娩方式、年齡等因素的影響，進一步增加了產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險，其在產(chǎn)婦中的發(fā)生率在30%左右，尤其是在產(chǎn)后2 個月內(nèi)，發(fā)生率高達38%，對產(chǎn)婦的心理、生理等方面均造成負面影響，易使其出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，因此臨床需要及時開展有效的干預(yù)，降低不良因素對產(chǎn)婦康復(fù)進程的影響[5-6]。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌肉狀況，提升盆底肌力等級，改善尿動力學(xué)水平，降低尿失禁癥狀對患者的影響，改善其生活質(zhì)量[7]。在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中，縮肛等運動鍛煉主要對患者盆底肌進行訓(xùn)練， 提升肛門附近肌肉的支撐力；增加尿道的阻力，提升患者對排尿的控制能力。 同時聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療， 可刺激患者相關(guān)神經(jīng)細胞，提升交感神經(jīng)的興奮度，增強肌肉的收縮功能；刺激迷走神經(jīng)，增強膀胱收縮功能，改善疾病癥狀。通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，患者的盆底肌血液循環(huán)得到明顯改善，盆底肌的緊張度和收縮能力顯著提升，血液供應(yīng)量增多，局部血液循環(huán)加快，可提高受損傷神經(jīng)細胞的恢復(fù)速度，增加神經(jīng)肌肉的興奮度，提升盆底肌的收縮能力，改善盆底肌肉張力，增強患者控制排尿的能力[8]。 運動鍛煉與神經(jīng)肌肉刺激治療儀共同作用于患者尿道括約肌，以增強括約肌肌力，提升排尿反射的控制力，恢復(fù)交感神經(jīng)的興奮性。 但臨床療效不理想，患者的心理壓力依然較大，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床仍需重視對其相應(yīng)的心理健康狀況與盆底肌功能狀態(tài)等保健工作，關(guān)注盆底肌等部位的恢復(fù)情況， 并根據(jù)其具體情況進行對應(yīng)的心理康復(fù)指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的依從性，加快盆底組織功能恢復(fù)。心理護理干預(yù)是結(jié)合患者的情緒開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)，極大程度上減輕了患者的焦慮、自卑等不良感受，消除其負面情緒，提升心理防御能力。在心理疏導(dǎo)過程中，醫(yī)生對患者的情緒、反應(yīng)等進行分析，開展個性化護理，疏導(dǎo)其不良情緒，以加快患者的身心康復(fù)進程，減輕其焦慮、抑郁程度，降低不良反應(yīng)對患者的負面影響，從而使其調(diào)整到健康的心理狀態(tài)[9]。心理護理可減輕患者的負面情緒，為其樹立目標導(dǎo)向，以提高患者康復(fù)鍛煉依從性，同時聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，起到協(xié)同增效的作用，共同改善患者盆底肌肉群狀況，促進盆底肌肉收縮、舒張能力恢復(fù)，加快血液回流，調(diào)節(jié)細胞新陳代謝，恢復(fù)患者陰道、膀胱及盆底肌肉的彈性，增加膀胱容量，以提升患者儲尿能力，加快盆底肌的恢復(fù)。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護理將產(chǎn)婦的盆底肌力和尿動力學(xué)水平及焦慮、 抑郁評分作為參考標準，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，制定出相應(yīng)的護理方案，以加快疾病的恢復(fù)速度[6]。 該研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的盆底肌力水平、最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓以及焦慮、抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 說明在臨床康復(fù)中，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護理的效果顯著， 可降低患者的焦慮、抑郁情緒，且在訓(xùn)練中未見患者出現(xiàn)不良事件，安全度高、花費少，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

綜上所述，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)可加快產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的恢復(fù)速度，改善盆底肌肉狀況，減輕其心理壓力，優(yōu)勢顯著。