李靜

（煙臺(tái)海港醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，山東煙臺(tái) 264000）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一組盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、損傷或功能缺失所致的常見婦科疾病，包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂與性功能障礙等問題。 女性盆底結(jié)構(gòu)由神經(jīng)、肌肉、結(jié)締組織與韌帶組成，可以保持子宮、直腸、膀胱等盆腔器官處于正常的部位[1]。然而，子宮切除術(shù)中損傷了盆底中間骶韌帶、闊韌帶與圓韌帶，極大程度上干擾了盆底支持結(jié)構(gòu)，所以子宮切除術(shù)患者一直是PFD 的高發(fā)群體[2]。目前，臨床主要采用康復(fù)訓(xùn)練治療子宮切除術(shù)后PFD 問題，以期改善尿失禁癥狀，預(yù)防陰道松弛、陰道壁脫垂等并發(fā)癥，保障患者的生活質(zhì)量，但不同訓(xùn)練方案取得的效果存在差異性[3-4]。 為了進(jìn)一步保障子宮切除術(shù)后PFD 患者的康復(fù)效果，該研究選取該院2018 年9 月—2020 年8 月收治的86例子宮切除術(shù)后PFD 患者為對(duì)象， 探討常規(guī)縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激與陰道啞鈴訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例子宮切除術(shù)后PFD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9 版[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為子宮切除術(shù)后所致的PFD；均具有良好的溝通與認(rèn)知力； 患者對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿配合該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的PFD；軀體功能障礙；生殖系統(tǒng)感染；嚴(yán)重臟器功能障礙或心腦血管疾?。簧诚到y(tǒng)感染；認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙或患有精神疾病。該研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組， 每組43 例。 對(duì)照組中年齡范圍38～58 歲， 平均（45.85±3.02）歲；疾病類型：子宮腺肌病26 例，子宮肌瘤12 例，子宮內(nèi)膜癌3 例，卵巢癌2 例；產(chǎn)次1～4 次，平均（1.82±0.30）次。 研究組中年齡范圍38～58 歲，平均（45.80±3.20）歲；疾病類型：子宮腺肌病26 例，子宮肌瘤12 例，子宮內(nèi)膜癌3 例，卵巢癌2 例；產(chǎn)次1～4次，平均（1.80±0.26）次。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者交替放松、收縮尿道及陰道，體會(huì)憋尿感，保持收縮狀態(tài)5 s后放松，5～10 s 后再次重復(fù)收縮，15～20 min/次，2 次/d。持續(xù)治療12 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練，具體方法如下。 （1）生物反饋電刺激：指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練前排空膀胱，取半臥體位，將生物反饋治療儀[鄭州優(yōu)德實(shí)業(yè)股份有限公司， 型號(hào)：YD-5100，豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2260188 號(hào)]的電極頭放入患者陰道內(nèi)， 陰道口內(nèi)放置電極圓環(huán)，保證兩側(cè)電極金屬導(dǎo)電材料與陰道壁貼緊。根據(jù)患者對(duì)于治療儀的耐受度選擇參數(shù)，通常將電刺激頻率控制在10～80 Hz，脈沖寬度32～745 μs，強(qiáng)度10～30 mA，以無疼痛感但有肌肉跳動(dòng)感為宜， 訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，3 次/周。 （2）陰道啞鈴訓(xùn)練：首次訓(xùn)練時(shí)選用最小的1 號(hào)啞鈴，將其放置在陰道內(nèi)，借助康復(fù)器進(jìn)行行走訓(xùn)練，控制啞鈴不從陰道內(nèi)滑落。 之后循序漸進(jìn)地增加動(dòng)作幅度，例如：緩慢行走、蹲起、上下樓梯等，若有陰道疼痛感立即停止訓(xùn)練， 訓(xùn)練時(shí)間15 min/次，2次/d。 持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)肌纖維收縮程度、肌力收縮振幅與肌肉疲勞度評(píng)價(jià)。 肌力收縮振幅較訓(xùn)練前改善80%及以上，肌肉疲勞恢復(fù)正常，肌纖維能夠快速收縮為顯效；肌力收縮振幅較訓(xùn)練前改善50%～79%，存在輕微的肌肉疲勞，肌纖維穩(wěn)定收縮為有效；肌力收縮振幅較訓(xùn)練前改善50%以下， 肌肉疲勞或極度疲勞，肌纖維未見收縮為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（International Consultation on Incontinence Questionnaire short-form，ICIQ-SF）比較兩組訓(xùn)練前后尿失禁情況。ICIQ-SF 量表共有4 個(gè)方面， 其中1 項(xiàng)為自我診斷，非數(shù)字評(píng)分項(xiàng)目，另3 項(xiàng)為數(shù)字評(píng)分，包括漏尿量6分，漏尿頻率5 分，尿失禁對(duì)生存質(zhì)量的影響10 分，評(píng)分范圍為0～21 分，分值越高說明尿失禁程度越重。

（3）通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量。 GQOLI-74 問卷包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、 心理功能與軀體功能4 個(gè)維度， 共有20 個(gè)因子，計(jì)分范圍為80～400 分，將其根據(jù)公式[（維度粗分－80）×100÷320]換算為0～100 分的范圍，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，治療效果與不良反應(yīng)組間比較行χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組的總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組尿失禁情況對(duì)比

訓(xùn)練前，兩組的ICIQ-SF 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組的ICIQ-SF 評(píng)分均低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且研究組的ICIQ-SF 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后尿失禁情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組訓(xùn)練前后尿失禁情況對(duì)比[（±s），分]

組別訓(xùn)練前訓(xùn)練后t 值 P 值研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值8.80±2.04 8.89±2.07 0.203 0.840 2.65±2.03 4.05±1.98 3.237 0.002 14.013 11.080 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

訓(xùn)練前,兩組的GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組的GQOLI-74 評(píng)分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且研究組的GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別訓(xùn)練前訓(xùn)練后t 值 P 值研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值60.52±4.78 60.49±5.00 0.028 0.977 78.65±3.52 69.02±2.45 14.724 0.000 20.027 10.046 0.000 0.000

3 討 論

子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常見術(shù)式，術(shù)中需要切除子宮闊韌帶、 圓韌帶以及陰道頂端韌帶等組織，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織松弛，腹腔壓力增加，盆底血流灌注不足，繼而降低肌力，極易誘發(fā)PFD[6-7]。 同時(shí)，女性排尿功能主要與尿道阻力、盆底肌力與盆腔臟器正常解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其中盆底肌力作為首要因素，一旦發(fā)生損傷則會(huì)引起尿失禁等功能障礙問題，給患者的身心都帶來巨大的痛苦[8]。目前，常規(guī)縮肛運(yùn)動(dòng)是訓(xùn)練PFD 患者盆底肌肉的主要方法，可以有效改善神經(jīng)肌肉興奮度，提高肌張力，并具有操作簡(jiǎn)便、易于推廣等優(yōu)勢(shì)， 在子宮切除術(shù)后PFD 患者中具有一定的促康復(fù)作用[9]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)單純開展常規(guī)縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果仍有欠缺[10-11]。 因此，探尋一種可靠且能有效改善子宮切除術(shù)后PFD 患者癥狀的盆底康復(fù)方案以保障其生活質(zhì)量是十分必要的。

生物反饋電刺激是一種新型的盆底康復(fù)訓(xùn)練方法，其根據(jù)患者的情況與耐受度調(diào)整電流強(qiáng)度、頻率與脈沖寬度實(shí)施電刺激治療，通過持續(xù)性刺激盆底肌群與相關(guān)神經(jīng)，使盆底肌肉進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)， 可以在反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中喚醒肌肉感應(yīng)神經(jīng)，開啟生物反饋機(jī)制，繼而恢復(fù)患者的控制排尿能力[12-13]。 陰道啞鈴訓(xùn)練能夠幫助女性恢復(fù)陰道彈性，其通過重力反復(fù)刺激患者盆底肌肉群和骨盆，繼而鍛煉松弛的陰道肌肉，增強(qiáng)盆底肌力，預(yù)防漏尿等問題[14]。該文研究結(jié)果顯示， 研究組的總有效率95.35%較對(duì)照組的76.74%高（P＜0.05）。 訓(xùn)練后研究組的ICIQ-SF評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.01）。 可見，生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練進(jìn)一步提高了子宮切除術(shù)后PFD 患者的盆底肌力，改善其尿失禁問題。此外，訓(xùn)練后研究組的GQOLI-7 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.01），說明生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練能夠改善PFD 患者的生活質(zhì)量，究其原因可能與生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練后患者癥狀得到了明顯的改善有關(guān)。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練能夠有效改善子宮切除術(shù)后PFD 患者的臨床癥狀，提高其治療效果，保障其生活質(zhì)量，適于臨床推廣。