高昌榮

（臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005）

兒童情緒障礙是由于患兒在兒童時(shí)期受到家庭、社會(huì)及學(xué)校等環(huán)境因素的影響，以焦慮、恐懼、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。 情緒障礙會(huì)對(duì)患兒的身心造成嚴(yán)重?fù)p害，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，甚至?xí)斐刹豢赡孓D(zhuǎn)的精神損傷。 心理干預(yù)是精神科較為常見(jiàn)的護(hù)理方案，是在結(jié)合病患個(gè)性化心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 給予患兒生理及心理上的支持，進(jìn)而達(dá)到改善身心狀態(tài)的目的[2]。團(tuán)體認(rèn)知行為是指在團(tuán)體情境下，幫助團(tuán)體成員進(jìn)行認(rèn)知、情感、態(tài)度及行為等方面的改變，達(dá)到維護(hù)健康的目的?；诖?，該研究選取該院2019 年10 月—2020 年10 月收治的96 例情緒障礙患兒為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討團(tuán)體認(rèn)知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的情緒障礙患兒96 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組48 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒及其家屬均對(duì)該研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知及語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神類疾病者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者； 合并免疫系統(tǒng)疾病者。觀察組男28 例，女20 例；年齡7～12 歲，平均年齡（9.08±0.73）歲。 對(duì)照組男27 例，女21 例；年齡6～12歲，平均年齡（9.14±0.66）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施綜合心理干預(yù)。 （1）心理評(píng)估：患兒入院后，護(hù)理人員積極與患兒進(jìn)行溝通，溝通過(guò)程中鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，并耐心傾聽(tīng)，評(píng)估患兒情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)、心理需求等情況，以此制定干預(yù)方案。 （2）情緒干預(yù)：結(jié)合評(píng)估結(jié)果，對(duì)于焦慮明顯的患兒，積極解答其問(wèn)題，執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、迅速，盡可能減少患兒不適感受，并通過(guò)播放音樂(lè)、指導(dǎo)患兒深呼吸等方式穩(wěn)定情緒；對(duì)于抑郁較重者，予以語(yǔ)言鼓勵(lì)與正性暗示，引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)自我，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，列舉真實(shí)且預(yù)后較好的病例，樹(shù)立患兒信心。 （3）心理支持：結(jié)合患兒的心理需求，聯(lián)合患兒家屬給予其心理支持、陪伴與鼓勵(lì)，如患兒缺乏安全感，應(yīng)在獨(dú)立空間內(nèi)為其提供一對(duì)一的個(gè)體化心理支持。持續(xù)干預(yù)6 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用團(tuán)體認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)。（1）成立小組：成立由心理治療師及護(hù)理人員組成的團(tuán)體認(rèn)知行為小組，組內(nèi)成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)與考核；選擇安靜、舒適的心理治療室作為活動(dòng)場(chǎng)所，按照每8～10 例患兒為1 組的形式進(jìn)行分組， 每組均分別配置2 名護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)及助手。 （2）干預(yù)準(zhǔn)備：提前向患兒宣教干預(yù)內(nèi)容，包括團(tuán)體認(rèn)知行為的內(nèi)容、方法，干預(yù)的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（3）干預(yù)內(nèi)容：①認(rèn)知疾?。旱? 次：向患兒解釋會(huì)談過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)術(shù)語(yǔ)及團(tuán)體規(guī)則；組內(nèi)簡(jiǎn)單進(jìn)行自身病情、出現(xiàn)癥狀及生病原因的介紹，互相認(rèn)識(shí)；由小組組長(zhǎng)總結(jié)情緒障礙患兒存在的情緒與癥狀，并向組員系統(tǒng)介紹情緒障礙的表現(xiàn)、 病因及治療方法等內(nèi)容。②理解行為、認(rèn)知與情緒的關(guān)系：a.第2～3 次：第2次活動(dòng)由組長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行事件、想法、情緒和行為之間關(guān)系的探討，告知個(gè)體情緒困難并非由事件本身直接造成， 而是由個(gè)體不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知應(yīng)對(duì)策略造成；指導(dǎo)患兒記錄一日活動(dòng)，并于第3 次活動(dòng)時(shí)進(jìn)行行為回顧， 告知患兒可采取積極的行為來(lái)改變消極行為，并注意在日常生活中識(shí)別不合理的信念；第3 次活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行事件-思維-情緒的記錄。 b.第4～5次：第4 次活動(dòng)時(shí)反饋第3 次作業(yè)，鼓勵(lì)患兒以積極正確的認(rèn)知面對(duì)事件，并針對(duì)患兒的認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行改變；第5 次活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患兒參與角色扮演或情景劇，以客觀角度來(lái)認(rèn)知、接納不完美的自己，并從角色中學(xué)習(xí)運(yùn)用積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略和行為方式，應(yīng)對(duì)生活中的負(fù)性事件。 ③管理情緒和行為：第6 次活動(dòng)時(shí)，由治療小組組長(zhǎng)向組員介紹預(yù)防情緒障礙復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，探討未來(lái)的自我管理問(wèn)題，告知改變的循序漸進(jìn)性，指導(dǎo)患兒做好心理準(zhǔn)備；幫患兒利用家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)， 制定短期及長(zhǎng)期情緒控制目標(biāo)；組間互相給予祝福與鼓勵(lì)，提升患兒信心，并以良好的身心狀態(tài)接受未來(lái)的挑戰(zhàn)。 2 h/次，1 次/周，持續(xù)干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后的心理應(yīng)激程度。 采用應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（stress response questionnaire，SRQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)及行為反應(yīng)3 個(gè)方面，共28 個(gè)條目，采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，分值28～140 分，分?jǐn)?shù)與心理應(yīng)激程度呈正相關(guān)。

（2） 對(duì)比兩組干預(yù)前后的行為狀態(tài)。 采用Achenbach 兒童行為量表（Achenbach′s Child Behavior Checklist，CBCL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表以行為問(wèn)題為主，可歸納為社交退縮、抑郁、睡眠問(wèn)題、軀體訴述、攻擊行為和破壞行為6 個(gè)行為癥狀因子，共100 條行為問(wèn)題，每條0～2 分，分值0～200 分，分?jǐn)?shù)與行為狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

（3） 干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，共19 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，滿分95 分，非常滿意：≥77 分，滿意：57～76 分，不滿意：≤56 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理應(yīng)激組間對(duì)比

兩組干預(yù)前的SRQ 評(píng)分相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SRQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的SRQ 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組心理應(yīng)激比較[（±s），分]

表1 兩組心理應(yīng)激比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值83.52±8.53 83.60±8.55 0.046 0.964 77.59±7.31 62.19±7.08 10.484 0.000 3.657 13.362 0.000 0.000

2.2 行為狀態(tài)組間對(duì)比

兩組干預(yù)前的CBCL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的CBCL 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的CBCL 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組行為狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組行為狀態(tài)比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值145.64±22.65 143.71±22.28 0.421 0.675 120.24±19.93 103.68±15.71 4.521 0.000 5.833 10.173 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度組間對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度95.83%， 高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

兒童情緒障礙主要由于兒童成長(zhǎng)過(guò)程中遭受不良刺激而引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒或行為異常[4-5]。情緒障礙作為兒童時(shí)期常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)， 將對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及正常的生活、學(xué)習(xí)造成負(fù)面影響，甚至可演化為嚴(yán)重的精神問(wèn)題或較為激烈的反社會(huì)行為。

心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，是在心理學(xué)的指導(dǎo)下結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等開(kāi)展有計(jì)劃、正面性的干預(yù)，旨在改善患者心理及精神狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激[6-7]。 但單一應(yīng)用綜合心理護(hù)理難以改善情緒障礙患兒的癥狀，仍需聯(lián)合其他干預(yù)措施。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的心理應(yīng)激評(píng)分、行為狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示團(tuán)體認(rèn)知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)在兒童情緒障礙患兒中具有較好的應(yīng)用效果。認(rèn)知行為理論認(rèn)為對(duì)于事件的判斷、認(rèn)知和評(píng)價(jià)是引起精神擾亂的主要因素，糾正不良認(rèn)知對(duì)改善情緒、行為具有重要作用[8-9]。 團(tuán)體認(rèn)知行為是一種循環(huán)式心理干預(yù)措施， 是在團(tuán)體環(huán)境中應(yīng)用多種措施改變團(tuán)隊(duì)成員思維和行為，進(jìn)而達(dá)到糾正不良認(rèn)知、改善不良情緒和行為的干預(yù)方法[10]。 該研究將團(tuán)體認(rèn)知行為應(yīng)用于情緒障礙患兒中，將干預(yù)流程分為認(rèn)知疾病，理解行為、認(rèn)知與情緒的關(guān)系，管理情緒和行為3 個(gè)階段，可通過(guò)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知改善患兒對(duì)應(yīng)激時(shí)間的態(tài)度、 應(yīng)對(duì)方式，減輕應(yīng)激事件造成的不良影響，有利于心理應(yīng)激的緩解。團(tuán)體認(rèn)知行為鼓勵(lì)患兒在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)個(gè)體發(fā)言、集體討論的方式，辨證地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，以正性情緒面對(duì)自我、欣賞自我優(yōu)點(diǎn)。 識(shí)別情緒及各種情緒表達(dá)的訓(xùn)練，可使患兒學(xué)會(huì)宣泄負(fù)性情緒，建立積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于增強(qiáng)自信心，進(jìn)一步減輕心理應(yīng)激。對(duì)事件、想法、情緒和行為的關(guān)系進(jìn)行探討，可使患兒深入理解個(gè)體情緒困難是由個(gè)體不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知應(yīng)對(duì)策略造成，樹(shù)立積極認(rèn)知，掌握相關(guān)應(yīng)對(duì)技巧，有利于行為狀態(tài)的改善。角色扮演等方式則能夠激發(fā)患兒的參與熱情，積極參與到干預(yù)活動(dòng)中，進(jìn)行互相影響與幫助，更有利于心理應(yīng)激及行為狀態(tài)的改善，因此患兒對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為結(jié)合綜合心理干預(yù)應(yīng)用于情緒障礙患兒的效果確切，可改善患兒的心理應(yīng)激及行為狀態(tài)，且護(hù)理滿意度高。