喬永平，原巧玲，殷利曉

（1.山東省文登區(qū)文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷科，山東威海 264400；2.山東省文登區(qū)文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷整復(fù)科，山東威海 264400）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科臨床中極常見的關(guān)節(jié)軟組織損傷類型，以軟組織明顯腫脹、壓痛以及關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的關(guān)節(jié)活度與日常生活能力[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，各類內(nèi)固定術(shù)式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但有部分臨床研究發(fā)現(xiàn)， 接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者，手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度緩慢，對患者術(shù)后的工作、生活帶了諸多不便，而傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)介入主要以膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等為主，效果并不理想。早期康復(fù)介入則是近年來引入臨床的一種新模式，與手術(shù)治療幾乎同步開展。目前已有研究證實[2]，將早期康復(fù)介入應(yīng)用于骨科術(shù)后康復(fù)治療中更有利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者的日常生活能力，但由于相關(guān)研究還比較少，仍需要進一步的探討與證實?；诖?，該文選取該院2016 年7 月—2020 年7 月開展膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的48 例患者，探究早期康復(fù)介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院開展膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的48 例患者，以隨機抽取方式分為兩組。 A 組24 例： 男14 例，女10 例；年齡：25～72 歲，年齡均值（45.16±3.21）歲；病程2 h～4 天，病程均值（2.11±0.25）天；骨折類型：股骨髁上骨折9 例，脛骨平臺骨折10 例，髕骨骨折5 例；B 組24 例：男13 例，女11 例；年齡：24～72 歲，年齡均值（45.21±3.18）歲；病程3 h～5 天，病程均值（2.15±0.27）天；骨折類型：股骨髁上骨折10 例，脛骨平臺骨折8 例，髕骨骨折6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲該院倫理委員會授權(quán)。

納入標準：所有患者符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷標準[3]；患者均于該院接受對應(yīng)手術(shù)；患者各項生命體征穩(wěn)定；患者及家屬均同意加入該研究。

排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等器官病變或功能障礙者；精神或認知障礙，無正常溝通交流能力者。

1.2 方法

A 組術(shù)后行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)后7 d開始，上抬患者患肢30°；術(shù)后10 d 進行冰敷；每天3次，每次20 min。（2）術(shù)后11 d 開始，協(xié)助患者開展舒縮股四頭肌、跖屈背伸踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，每周2 次，每次20 min；協(xié)助開展下肢伸直訓(xùn)練，初始為每天80 次，慢慢過渡到每天150 次； 協(xié)助開展直腿慢速上抬、膝關(guān)節(jié)慢速屈伸膝等訓(xùn)練，初始為每天60 次，慢慢過渡到每天100 次。 （3）術(shù)后4 周開始，開展坐位、仰臥位等垂腿訓(xùn)練，每天1 次，每次10 min，并慢慢加大屈曲角度。 （4）傷口愈合后開展負重訓(xùn)練，從1/4 負重起始，慢慢增為全負重。 （5）術(shù)后3 個月開始，在骨骼確認愈合后，開展坐位抱腿、仰臥牽伸以及保護下全蹲訓(xùn)練。

B 組術(shù)后行早期康復(fù)介入干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）護理人員充分了解患者的骨折特點、手術(shù)形式以及內(nèi)固定穩(wěn)定度，與醫(yī)生、治療師配合進行康復(fù)評價，制定出針對性康復(fù)介入計劃， 并將詳情告知患者及家屬，得到配合。 （2）手術(shù)當(dāng)天，幫患者取正確體位，患腿上抬置于枕頭上，足尖保持正上向，禁止傾斜，膝關(guān)節(jié)懸空，禁墊毛巾卷，若疼痛難忍，可進行位置調(diào)整。（3）術(shù)后48 h，上抬患肢至30°，冰敷，每天3 次，每次20 min。（2）術(shù)后第2 天開始，協(xié)助患者開展舒縮股四頭肌、跖屈背伸踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，每周2 次，每次20 min；開展下肢伸直訓(xùn)練，初始為每天80 次，慢慢增為每天150次；開展直腿上抬、膝關(guān)節(jié)屈伸屈膝等訓(xùn)練，初始為每天60 次，慢慢增加每天100 次。（3）術(shù)后2 周開始，開展坐位、仰臥位垂腿訓(xùn)練，每天1 次，每次10 min，慢慢增大屈曲角度。 （4）傷口愈合后，開展負重訓(xùn)練，從1/4 負重起始，慢慢增為全負重。（5）術(shù)后3 個月開始，在骨骼完全愈合后，開展坐位抱腿、仰臥牽伸以及保護下全蹲等訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)4 個月。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，判定標準[4]：患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動度達到120°或以上為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度介于90～119°為良；膝關(guān)節(jié)功能有所改善，活動度介于60～89°為可；膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，活動度低于60°為差。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)。

（2）評價兩組的膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（Lysholm knee scores，LKS）評定患者的關(guān)節(jié)功能，項目包括跛行5 分、拄拐5 分、絞鎖15 分、不穩(wěn)定25 分、疼痛25 分、腫脹10 分、上下樓10 分以及下蹲5 分，總分100 分，得分越高則表示關(guān)節(jié)功能越好；采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）量表評價患者的日常生活能力，項目包括進食、洗澡、穿衣、步行以及如廁等，總分100 分，得分越高則表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，以χ2進行組間差異檢驗；計量資料表示為（±s），以t 進行組間差異檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

B 組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相較于A 組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 組間膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

2.2 組間膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評分對比

干預(yù)前，兩組LKS、BI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，B 組的LKS、BI 評分較A組明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 組間LKS、BI 評分對比[（±s），分]

表2 組間LKS、BI 評分對比[（±s），分]

組別LKS 評分干預(yù)前 干預(yù)后BI 評分干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=24）B 組（n=24）t 值P 值48.32±5.12 48.28±5.15 0.026 0.978 70.65±3.29 83.59±3.47 13.257 0.001 55.11±4.33 55.09±4.41 0.015 0.987 67.54±6.17 85.49±6.31 9.964 0.001

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體中體積最大、 結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是支撐人類直立行走的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙將直接影響到人們的日常生活。膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床常見病，以手術(shù)為主要治療方式，而術(shù)后康復(fù)介入指的是在不對患者骨折愈合產(chǎn)生影響的前提下，通過科學(xué)的訓(xùn)練方式， 幫助患者更快地恢復(fù)下肢肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的生理功能，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。在以往的臨床康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練多在手術(shù)后7 d 開展，也就是在患者組織愈合之后再進行肢體功能訓(xùn)練，而在手術(shù)后到訓(xùn)練前這段時間里極易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連、僵直以及攣縮等情況，嚴重者甚至需進行手術(shù)松解，導(dǎo)致手術(shù)效果降低，延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間[6]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[7]，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后對患者開展早期康復(fù)介入訓(xùn)練不但更有利于骨骼愈合，而且對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)黏連、僵直以及攣縮等癥狀的改善效果顯著，原因為早期介入康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)治療幾乎是同步開展，可有效減輕或是消除患者術(shù)后的各種不良反應(yīng)，并且通過循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，緩解肌肉萎縮癥狀，降低黏連、僵直等癥狀的發(fā)生風(fēng)險；同時適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練還可加速血液回流，更快地緩解疼痛并消除腫脹等臨床癥狀， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。謝艷紅[8]開展的研究也顯示，術(shù)后康復(fù)開始的時間對于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響有明顯差異，即骨折后1 個月內(nèi)是開展康復(fù)介入訓(xùn)練最好的時機，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)骨折前的狀態(tài)，而骨折2 個月后才開始進行康復(fù)介入訓(xùn)練則難以取得理想效果，僅恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。 該次研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后，B組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相較于A 組明顯更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；B 組的膝關(guān)節(jié)LKS 評分與BI 評分相較于A 組明顯更高， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后對患者開展早期康復(fù)介入干預(yù)可以促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升日常生活能力，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更好，臨床應(yīng)該予以高度重視。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后開展早期康復(fù)介入干預(yù)更有利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升日常生活能力，對患者的疾病康復(fù)有積極作用，值得推廣。