王艷

（淄博市中心醫(yī)院治未病科，山東淄博 255000）

急性腦梗死作為危害患者生命健康的多發(fā)腦血管疾病，患者常出現(xiàn)肢體、言語等功能性障礙，致殘率和后遺癥發(fā)生率均較高[1]。 急性大面積腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)缺血組織不可逆壞死現(xiàn)象，形成缺血半暗帶區(qū)域，影響患者的神經(jīng)功能。 如果早期能夠予以患者相應(yīng)干預(yù)措施， 則能夠恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血供，改善腦組織缺血程度，減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而提升患者預(yù)后情況[2]。偏癱是腦梗死患者常見后遺癥之一，影響肢體運(yùn)動功能及生活自理能力，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。 研究發(fā)現(xiàn)[4]，偏癱最佳康復(fù)時(shí)期是在發(fā)病后6 個月之內(nèi)，故對腦梗死偏癱患者實(shí)施早期科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善預(yù)后。為進(jìn)一步提高康復(fù)效果，該研究選取該院2018 年10 月—2020 年5 月收治的100 例腦梗死偏癱患者進(jìn)行分組對照，探討早期綜合康復(fù)治療對患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腦梗死偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對該研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；凝血功能障礙；精神類疾病。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)調(diào)脂、控壓、降糖等神經(jīng)內(nèi)科治療，并增加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）體位訓(xùn)練：治療2 周后，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行被動體位訓(xùn)練， 隨后由被動體位訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動體位訓(xùn)練，快速刺激患者的三角肌，并給予感覺性刺激，早期應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、 腰反射和頸反射誘發(fā)患者的肌張力，讓患者能夠盡早站立。（2）痙攣期訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈展、手臂擺動訓(xùn)練、握手以及上舉等上肢訓(xùn)練，進(jìn)行患腿移步，并獨(dú)立完成站坐和坐臥位平衡轉(zhuǎn)換等相關(guān)下肢訓(xùn)練。 （3）待患者肢體功能得到一定改善以后， 可由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同患者進(jìn)行精細(xì)活動訓(xùn)練。 訓(xùn)練頻率主要遵照患者意愿，一般為40 min/次，2～3 次/周。 訓(xùn)練時(shí)間為6 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)治療，具體方法為：待患者病情不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)后24 h 酌情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 并由專職康復(fù)醫(yī)療師為患者制定個體化康復(fù)治療方案。 （1）訓(xùn)練第1 周：臥床期，患者以被動訓(xùn)練為主，在其入院當(dāng)日除予以神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑護(hù)理與治療之外，使用康復(fù)小墊子確?；颊弑３止δ苤w位置，包括平臥位、健側(cè)位和患側(cè)位正確擺放，對患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度逐漸從小變大，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療， 直到患者肢體達(dá)到完全屈曲和伸直，30～40 min/次，1 次/d。 （2）訓(xùn)練第2～4 周：待患者周圍水腫基本消失， 腱反射亢進(jìn)和肌張力增強(qiáng)之后，以減輕和預(yù)防患者痙攣為目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，主要以恢復(fù)步行能力為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，在此過程中患者需要借助助行器、四肢拐杖等器械，讓患者逐漸恢復(fù)自主步行，每次訓(xùn)練30～40 min，6 次/周。 （3）訓(xùn)練第5～8 周：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。 讓患者走出室外，進(jìn)入到康復(fù)訓(xùn)練室，多以機(jī)能訓(xùn)練為主，可以在平衡杠內(nèi)步行、使用手杖輔助練習(xí)步行等，每次訓(xùn)練30～40 min，6 次/周。 （4）訓(xùn)練第9 周～出院：由康復(fù)理療師對患者進(jìn)行一對一訓(xùn)練，可針對患者的日常生活能力、語言障礙和肢體功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，并為患者制定個性化訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者返家后繼續(xù)按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30～40 min，6 次/周。 訓(xùn)練總時(shí)間為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價(jià)患者干預(yù)前、 干預(yù)3 個月和6 個月的神經(jīng)功能，滿分42 分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

（2）運(yùn)動功能及日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)3 個月和6 個月，采用Barthel 指數(shù)評定量表[6]、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評定量表[7]評價(jià)患者的日常生活能力和運(yùn)動功能。Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動功能評定量表主要包含上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動功能越好。 Barthel 指數(shù)評定量表包括上樓梯、活動、轉(zhuǎn)移、洗澡、大便、小便、如廁、吃飯、修飾、穿衣共10 項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。

（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)6 個月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表-100 （the World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）[8]進(jìn)行評估，包含生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會、心理、生理共6 個項(xiàng)目，滿分100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能對比

干預(yù)前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月、6 個月，兩組NIHSS評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 NIHSS 評分對比[（±s），分]

表2 NIHSS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)3 個月相比，#P＜0.05

分組干預(yù)前干預(yù)3 個月 干預(yù)6 個月觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值25.68±3.21 25.47±3.02 0.301 0.764 14.27±0.26*16.00±0.34*25.563 0.000 8.13±0.25*#12.95±0.14*#62.245 0.000

2.2 運(yùn)動功能對比

干預(yù)前，兩組患者Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月和6 個月， 兩組患者Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分均明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 運(yùn)動功能對比[（±s），分]

表3 運(yùn)動功能對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)3 個月相比，#P＜0.05

分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值Barthel 指數(shù)評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月 干預(yù)6 個月Fugl-Meyer 評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月 干預(yù)6 個月40.62±6.35 40.58±6.47 0.029 0.977 67.31±6.54*62.82±7.45*2.970 0.004 91.37±12.29*#83.75±9.36*#3.234 0.002 32.37±8.24 32.65±9.56 0.145 0.885 56.11±4.24*43.11±4.23*3.433 0.001 68.67±15.36*#52.37±13.52*#2.057 0.043

2.3 生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、社會、心理、生理評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值生活信念干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值獨(dú)立性干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值7.38±2.53 7.62±2.74 0.644 0.520 13.35±3.63 10.53±2.84 6.119 0.000 13.492 7.374 0.000 0.000 11.53±1.47 11.46±2.15 0.269 0.788 14.62±2.75 12.63±2.52 5.335 0.000 9.909 3.532 0.000 0.001環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值7.36±1.53 7.83±1.93 0.095 0.925 14.82±1.37 11.63±1.84 13.906 0.000 36.324 14.251 0.000 0.000分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值社會干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值10.53±1.51 10.84±1.36 1.525 0.129 15.82±1.76 13.62±1.83 8.665 0.000 22.812 12.193 0.000 0.000心理干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值7.25±1.26 7.37±1.37 0.163 0.871 13.67±1.53 10.52±1.55 14.463 0.000 32.391 15.227 0.000 0.000生理干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值10.52±1.83 10.31±1.64 0.287 0.775 16.36±1.63 12.57±1.38 4.421 0.000 7.488 3.185 0.000 0.002

3 討 論

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，醫(yī)護(hù)人員往往將腦梗死偏癱的治療重點(diǎn)放在藥物治療上，導(dǎo)致很多患者不能在偏癱早期進(jìn)行規(guī)范性康復(fù)鍛煉，進(jìn)而增加患者致殘率。 早期綜合康復(fù)治療，是指通過多學(xué)科合作方式為腦梗死偏癱患者進(jìn)行術(shù)后綜合訓(xùn)練，針對不同時(shí)期患者的實(shí)際情況采取早期康復(fù)治療措施。 郝建紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠提升患者的認(rèn)知功能。 陳旭波等[10]認(rèn)為對腦梗死偏癱患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠提升患者的肢體功能與日常生活能力。由此可以看出康復(fù)鍛煉對于腦梗死患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，因此該研究針對該院收治的腦梗死偏癱患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，希望為臨床治療該病提供參考意見。

該研究結(jié)果表明， 干預(yù)3 個月和6 個月， 兩組NIHSS 評分均較同組干預(yù)前降低， 且觀察組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），證明早期綜合康復(fù)治療能夠提升腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能。對于腦血管疾病患者來說，由于中樞神經(jīng)元損傷和發(fā)病后病灶周圍水腫帶來的影響， 功能恢復(fù)不能只依靠藥物治療，還需要創(chuàng)造神經(jīng)損傷代償和恢復(fù)的有利條件，早期綜合康復(fù)治療能夠使患者遭到破壞的運(yùn)動反射功能在刺激下重新恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元實(shí)質(zhì)性康復(fù)，改善患者神經(jīng)功能[11]。 該研究結(jié)果表明，干預(yù)3 個月和6 個月，兩組患者Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分均較同組干預(yù)前明顯升高， 且觀察組Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分均高于對照組（P＜0.05），證明早期綜合康復(fù)治療能夠提升患者運(yùn)動功能。 這是因?yàn)椋ㄟ^早期正確肢體位置擺放與被動鍛煉，能夠預(yù)防患者關(guān)節(jié)攣縮和變性，改善偏癱后患者的痙攣情況；后期步行鍛煉和日常生活鍛煉能夠讓患者逐漸恢復(fù)肢體運(yùn)動模式，加快肌力恢復(fù)，進(jìn)而降低偏癱患者肢體萎縮發(fā)生率，提升患者運(yùn)動功能。 該研究結(jié)果表明，干預(yù)6個月，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較同組干預(yù)前升高， 且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組 （P＜0.05）， 由此證明早期綜合康復(fù)治療能夠提升患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)?，通過早期綜合康復(fù)治療，患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動功能均得到恢復(fù)，能夠讓患者逐漸恢復(fù)到正常的工作和生活，降低殘疾率，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，與相關(guān)研究相符[12]。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，能夠提升患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。