馮旭升

（甘肅省徽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅徽縣 742300）

腦卒中發(fā)病急驟，且病情進(jìn)展迅速，患者多伴有不同程度的偏癱、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 腦卒中病因復(fù)雜，治療需遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練的原則，以改善患者自理能力，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[1-2]。綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠根據(jù)患者所處階段實(shí)施針對性干預(yù)措施，有利于最大限度促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對于殘疾的預(yù)防效果確切[3]。手指屈指運(yùn)動(dòng)可有效鍛煉患者的手指靈活度，誘發(fā)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)電位 （movement-related cortical potentials，MRCPs）， 但目前關(guān)于其在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值的研究較少[4]。 基于此，該研究選取該院2019年5 月—2020 年8 月收治的110 例腦卒中后偏癱患者為對象，通過分組對照，探究手指屈指運(yùn)動(dòng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有一側(cè)偏癱；基本認(rèn)知、溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：偏癱嚴(yán)重，無法依從研究；免疫功能障礙；合并臟器性疾病；處于妊娠、哺乳期；中途退出研究。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為55 例對照組和55 例觀察組。對照組男25 例， 女30 例； 年齡45～70 歲， 平均年齡（57.83±2.16）歲；病程2～48 d，平均病程（25.11±3.57）d；偏癱部位：右側(cè)32 例，左側(cè)23 例；疾病分類：腦出血21 例，腦梗死34 例。觀察組男29 例，女26 例；年齡46～72 歲，平均年齡（57.94±2.25）歲；病程2～48 d，平均病程（25.19±3.62）d；偏癱部位：右側(cè)30 例，左側(cè)25例；疾病分類：腦出血24 例，腦梗死31 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用綜合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)師引導(dǎo)患者進(jìn)行早期臥床被動(dòng)訓(xùn)練，包括良肢擺放、定時(shí)更換體位、患肢被動(dòng)屈伸等，10～20 min/次，3 次/d；待患者精神狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，可根據(jù)其耐受情況實(shí)施主動(dòng)功能訓(xùn)練，具體包括抗痙攣、坐位平衡、步態(tài)、脊柱功能訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度需由簡至難， 適當(dāng)調(diào)整，30 min/次，2～3 次/d?；颊呖蛇m應(yīng)主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度以后即可開始進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練及手指精細(xì)化訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練內(nèi)容包括穿脫衣、洗漱、進(jìn)食等，10～15 min/次，2～3 次/d；手指精細(xì)化訓(xùn)練包括敲鍵盤、分揀豆子、用筷子夾核桃、拿彈力跳跳球等，10～15 min/次，2～3 次/d。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用手指屈指運(yùn)動(dòng)。由康復(fù)師指導(dǎo)，輔助患者將任意患側(cè)手指近指節(jié)背側(cè)貼近康復(fù)師手指食指，并將其大拇指放于末側(cè)指節(jié)背側(cè)，實(shí)施拉伸、屈曲操作，3 個(gè)動(dòng)作/組，在運(yùn)動(dòng)過程中兩只手盡可能發(fā)力均勻并保持平衡，10 組/次，3 次/d。 在訓(xùn)練過程中需對患者耐受程度進(jìn)行針對性評(píng)估，由康復(fù)師輔助逐漸過渡至患者主動(dòng)屈曲、 拉伸患側(cè)手指，3 個(gè)動(dòng)作/組，10 組/次，2～3 次/d。 干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手指活動(dòng)度：干預(yù)前、干預(yù)后由同一醫(yī)師使用量角器測量患者手指最大伸展角度、 主動(dòng)活動(dòng)范圍（active range of motion，AROM）及最大屈曲角度。

（2）上肢活動(dòng)度：干預(yù)前、干預(yù)后由同一醫(yī)師使用量角器測量并記錄患者前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及腕背伸活動(dòng)度。

（3）自理能力及生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后分別采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定量表[6]及腦卒中專用生活質(zhì)量量表 （stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）[7]進(jìn)行評(píng)估。 ①BI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～100 分，評(píng)分越高則表示生活能力越強(qiáng)。 ②SS-QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括家庭角色、活動(dòng)自理能力、語言、視力等12 個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)78 個(gè)項(xiàng)目，采用5 級(jí)評(píng)分法，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手指活動(dòng)度比較

干預(yù)前， 兩組手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手指活動(dòng)度比較[(±s)，°]

表1 兩組手指活動(dòng)度比較[(±s)，°]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值最大伸展角度干預(yù)前 干預(yù)后AROM干預(yù)前 干預(yù)后16.61±4.23 16.81±4.14 0.251 0.803 30.65±5.69 38.45±6.32 6.802 0000 5.51±1.52 5.60±1.62 0.301 0.764 14.33±2.89 18.63±3.84 6.635 0.000最大屈曲角度干預(yù)前 干預(yù)后28.56±6.42 28.41±6.58 0.121 0.904 48.63±10.57 55.14±12.37 2.967 0.004

2.2 兩組上肢活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、腕背伸活動(dòng)度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及腕背伸活動(dòng)度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組上肢活動(dòng)度比較[(±s)，°]

表2 兩組上肢活動(dòng)度比較[(±s)，°]

組別前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后腕背伸活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值130.93±14.25 131.52±14.42 0.216 0.830 148.62±14.73 180.53±16.15 10.827 0.000 5.33±1.25 5.05±1.43 1.093 0.277 34.53±9.41 43.45±10.48 4.697 0.000

2.3 兩組自理能力及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組BI、SS-QOL 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BI、SS-QOL 評(píng)分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自理能力及生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組自理能力及生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SS-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值40.15±2.36 39.98±2.41 0.374 0.709 62.53±13.84 75.43±14.61 4.784 0.000 118.47±14.75 118.97±15.74 0.172 0.864 191.65±15.50 211.44±13.06 7.241 0.000

3 討 論

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能受損，對自理能力造成嚴(yán)重影響，臨床治療有較嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，故需實(shí)施積極有效的早期治療，以降低死亡率，減輕腦神經(jīng)損傷程度[8]。 傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練要求患者絕對臥床休息，以生活、飲食干預(yù)為主，不利于改善偏癱癥狀，影響恢復(fù)進(jìn)程。

綜合康復(fù)訓(xùn)練早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，能夠滿足患者臥床期間的基本需求，同時(shí)對患肢局部活動(dòng)具有一定影響，可防止關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，為后期持續(xù)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)[9]；中期遵循適度原則，引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善步態(tài)，提高步行能力，促進(jìn)自理能力恢復(fù)；后期生活能力及精細(xì)化訓(xùn)練能夠最大限度保留患肢功能，促進(jìn)患者基本活動(dòng)功能恢復(fù)，早日達(dá)到生活自理。 綜合康復(fù)訓(xùn)練包括早期、中期、后期訓(xùn)練，由簡至難，由被動(dòng)至主動(dòng)，在不同階段給予患者針對性訓(xùn)練干預(yù)， 能夠循序漸進(jìn)地糾正患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，改善偏癱癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[10]。 上肢手指屈指運(yùn)動(dòng)與患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮質(zhì)電位(movement-related cortical po-tentials,MRCPs)密切相關(guān)，手指屈曲可誘發(fā)MRCPs 產(chǎn)生，而MRCPs 可有效反映患者運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)觸發(fā)時(shí)的中樞指令，與肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知過程密切相關(guān)，故在腦卒中偏癱患者中實(shí)施上肢手指屈指運(yùn)動(dòng)能夠有效鍛煉患者的手指靈活度，促進(jìn)上肢功能快速恢復(fù)，并可鍛煉認(rèn)知功能，提高生活能力，改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后手指最大伸展、屈曲角度及AROM 均大于對照組，前臂旋轉(zhuǎn)及腕背伸活動(dòng)度均大于對照組，BI、SS-QOL 評(píng)分均高于對照組（P＜0.05），表明手指屈指運(yùn)動(dòng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果確切，有利于擴(kuò)大手指及肢體活動(dòng)度，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。 該研究受隨訪觀察時(shí)間、樣本容量及患者病情嚴(yán)重程度影響，部分結(jié)果需進(jìn)一步研究，臨床需盡可能排除干擾因素，增加樣本容量，以提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)支撐。

綜上所述，手指屈指運(yùn)動(dòng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)腦卒中偏癱患者的手指及上肢功能，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。