陳素芳

（山東省鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274700）

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，手術(shù)是其首選治療方法，可有效切除腫瘤病灶。 但手術(shù)損傷可致使患者盆底支撐結(jié)構(gòu)異常，引起尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，影響術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。 凱格爾（Kegel）運(yùn)動是一種骨盆運(yùn)動方式，可在一定程度上改善盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[3]。但部分患者心理承受力低下，易擔(dān)憂預(yù)后，常伴有不良情緒，難以遵醫(yī)囑完成康復(fù)訓(xùn)練，從而影響訓(xùn)練效果。 馬斯洛層次理論是一種行為科學(xué)理論，通過滿足患者不同層次的需求，實(shí)現(xiàn)其生理、心理上的全面恢復(fù)。正念減壓訓(xùn)練屬于一種心理干預(yù)方法，可幫助患者修養(yǎng)心性，穩(wěn)定情緒狀態(tài)。 該研究選取2019 年5 月—2020 年9 月該院收治的88 例子宮肌瘤切除術(shù)后患者為對象， 分析基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練對患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例子宮肌瘤切除術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。 試驗(yàn)組年齡26～49 歲，平均年齡（38.49±2.66）歲；病程5～27 個月，平均病程（17.03±3.41）個月；肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑（5.03±0.28）cm。 對照組年齡25～47 歲，平均年齡（37.80±2.32）歲；病程3～28 個月，平均病程（17.19±3.66） 個月； 肌瘤直徑2～8 cm， 平均直徑（5.10±0.34）cm。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查等確診；（3）均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，處于術(shù)后康復(fù)期；（4）患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）既往腹部手術(shù)史；（3）術(shù)前伴有尿失禁、子宮脫垂等癥狀；（4）合并泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用Kegel 運(yùn)動。 訓(xùn)練前予以患者口頭健康宣教，講解訓(xùn)練的作用與重要性，鼓勵患者充分配合訓(xùn)練；指導(dǎo)患者選擇舒適體位，身體自然放松，保持呼吸均勻，收縮肛提肌5 s，放松5 s，15 min/次，3 次/d，每周鍛煉時間不少于4 d，堅持鍛煉8 周。

1.3.2 試驗(yàn)組

采用基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練。 （1）馬斯洛層次理論。 將患者需求分為生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)5 個層次，依次滿足。具體：①生理需求。即維持患者生命活動的基本需求，包括食物、休息、排泄、水。②安全需求。 護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通， 在口頭宣教的基礎(chǔ)上利用手機(jī)播放疾病、Kegel 運(yùn)動相關(guān)知識， 強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢與Kegel 運(yùn)動對盆底康復(fù)的作用。③愛與歸屬需求，護(hù)士向患者丈夫說明手術(shù)的意義， 要求其多陪伴患者，幫助其樹立康復(fù)信心。 ④尊重與自我實(shí)現(xiàn)需求，護(hù)士在做任何診療操作之前均需告知患者，充分尊重患者隱私，在指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel 運(yùn)動之前邀請患者參與具體訓(xùn)練計劃的制定， 適當(dāng)采納其提出的意見。 （2）Kegel 運(yùn)動。同對照組。（3）正念放松訓(xùn)練：包括正念呼吸、步行冥想、正坐冥想、身體掃描4 個方面。 ①正念呼吸：以腹式呼吸為主，經(jīng)鼻緩慢呼吸的同時感受腹部起伏變化及進(jìn)出空氣的溫度。 ②步行及正坐冥想：步行時注意觀察雙腳遷移、抬起與放下的動作，感受腳掌與地面的觸碰，行走時自然擺動雙臂；患者雙腿盤坐至瑜伽墊，行腹式呼吸訓(xùn)練，在感受身體變化的同時將該種感受轉(zhuǎn)化為思考的能力，充分接納外界的刺激。③身體掃描：患者端坐、閉眼，從內(nèi)心感受頭部、頸部、腹部、腿部等各個位置，并將注意力集中于上述各個部位，掃面結(jié)束后逐漸消化負(fù)面情緒。 正念訓(xùn)練60 min/次，1 次/d，每周訓(xùn)練時間不少于4 d。 持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能：干預(yù)前后使用會陰肌力測定法對盆底肌力進(jìn)行評估，根據(jù)陰道收縮強(qiáng)度、保持時間將其分為0～5 級，等級越高，表示盆底肌肉功能越佳。

（2）應(yīng)激障礙：干預(yù)前后使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）進(jìn)行評估，包括主觀評定、社會功能等5 個維度，24 個條目，每個條目1～5 分，評分范圍為24～120 分，評分越低，表示應(yīng)激障礙越輕[5]。

（3）應(yīng)對方式：干預(yù)前后使用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進(jìn)行評估，分為2 個維度，即積極應(yīng)對（12 個條目）與消極應(yīng)對（8 個條目），共計20 個條目，每個條目0～4 分，分值越高，提示某種應(yīng)對方式可能性越高[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底功能的比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力分級情況均優(yōu)于干預(yù)前，且試驗(yàn)組盆底肌力分級情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 應(yīng)激障礙的比較

干預(yù)前，兩組PTSD-SS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PTSD-SS 評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組PTSD-SS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌力對比[n（%）]

表2 兩組PTSD-SS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組PTSD-SS 評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值試驗(yàn)組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值75.63±6.18 74.99±7.02 0.453 0.651 29.36±5.15 37.35±4.82 7.514 0.000 38.153 29.320 0.000 0.000

2.3 應(yīng)對方式的比較

干預(yù)前，兩組SCSQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對評分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SCSQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組SCSQ 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后消極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值19.88±3.41 20.06±3.20 0.255 0.799 41.01±2.77a 35.79±3.37a 7.937 0.000 23.36±2.55 24.22±3.54 1.308 0.195 10.61±2.09a 14.05±2.66a 6.745 0.000

3 討 論

子宮肌瘤會引起月經(jīng)異常、 下腹部疼痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展，肌瘤增大逐漸壓迫膀胱、直腸等部位，加劇患者身心痛苦，降低其生活質(zhì)量[7]。手術(shù)治療子宮肌瘤的療效確切，但術(shù)中切斷盆腔子宮主韌帶與骶韌帶，會造成盆底結(jié)構(gòu)受損，引起陰道松弛、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響其日常生活。

Kegel 運(yùn)動是一種盆底肌訓(xùn)練方法， 可通過規(guī)律收縮和放松肛提肌增強(qiáng)對機(jī)體腦部皮層的刺激，喚醒盆底肌肉神經(jīng)，促使盆底功能恢復(fù)，而良好的康復(fù)效果有賴于患者長期堅持訓(xùn)練[8]。臨床有研究顯示，多數(shù)子宮肌瘤手術(shù)患者因受病情、 擔(dān)憂預(yù)后等因素影響，容易產(chǎn)生較多不良情緒，會以消極的態(tài)度面對后續(xù)康復(fù)治療，加之機(jī)體受到創(chuàng)傷刺激后多伴有創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，則進(jìn)一步降低了其康復(fù)治療的依從性，不利于其術(shù)后康復(fù)[9]。 基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)行為與心理呵護(hù)，通過改變患者的不良行為習(xí)慣，減輕或消除影響術(shù)后康復(fù)的不利因素，從而獲得更好的康復(fù)效果。 該研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組盆底肌力分級情況優(yōu)于對照組，PTSD-SS 評分低于對照組， 積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組（P＜0.05），提示基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練可以緩解子宮肌瘤切除術(shù)后患者的不良情緒，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，提高Kegel 運(yùn)動效果，從而加快盆底功能康復(fù)。 分析其原因?yàn)?，馬斯洛層次理論根據(jù)人類需求的重要性，將患者需求排列為5 個層次，并采取具有針對性的干預(yù)措施，以滿足患者多方面的需求，使其感到被尊重、被關(guān)愛，有利于增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其以積極的態(tài)度面對當(dāng)下，從而堅持進(jìn)行Kegel 運(yùn)動，提高盆底功能康復(fù)效果。同時基于馬斯洛層次理論的正念放松訓(xùn)練可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者通過進(jìn)行腹式呼吸、冥想等訓(xùn)練有效放松身心，客觀地看清當(dāng)下，以良好的態(tài)度面對疾病與術(shù)后康復(fù)。 正念放松訓(xùn)練還可以促使患者全身肌肉松弛，降低機(jī)體刺激反饋能力，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)信號及內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增強(qiáng)其情緒調(diào)控能力，發(fā)揮抗負(fù)面情緒的效果[10]。 將基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)后患者，可發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過消除負(fù)面情緒對患者的影響，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，改善應(yīng)對方式，促使其長期堅持Kegel 運(yùn)動，從而增強(qiáng)盆底康復(fù)效果。

綜上所述，基于馬斯洛層次理論的Kegel 運(yùn)動與正念放松訓(xùn)練有利于改善子宮肌瘤切除術(shù)后患者的應(yīng)對方式，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，有效促進(jìn)術(shù)后盆底功能康復(fù)。