李彩霞

（日照市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東日照 276800）

腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙引起組織缺血、缺氧所致，該病起病較急、病情進(jìn)展迅速，若患者治療不及時(shí)，可危及其生命安全[1]。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死的臨床救治效果不斷提高，但多數(shù)患者經(jīng)救治后仍伴有不同程度的偏癱癥狀，表現(xiàn)為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致自理能力不斷下降，甚至完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響其日常生活[2]。康復(fù)訓(xùn)練是減輕腦梗死偏癱患者肢體殘障程度、幫助其重新回歸正常生活的一種重要方法。站立桌是一種康復(fù)訓(xùn)練工具，可幫助患者站立，將上肢、下肢及軀干訓(xùn)練結(jié)合起來，以改善整體肢體活動(dòng)能力為目的[3]。 為此，該研究選取2019 年10 月—2020 年10 月該院收治的60 例腦梗死偏癱患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析站立桌輔助訓(xùn)練對患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及偏癱側(cè)肢體軀干肌肉表面肌電活動(dòng)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦梗死偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。 試驗(yàn)組男19例，女11 例；年齡52～79 歲，平均年齡（63.29±2.71）歲；病程5～38 d，平均病程（20.44±3.45）d；偏癱側(cè)：14例左側(cè)，16 例右側(cè)。 對照組男17 例，女13 例；年齡50～78 歲，平均年齡（62.90±2.63）歲；病程6～39 d，平均病程（21.10±3.79）d；偏癱側(cè)：13 例左側(cè)，17 例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭顱CT、MRI 等檢查確診；（3）初次發(fā)??；（4）患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史；（2）合并關(guān)節(jié)性疾病；（3）伴隨肌張力障礙性疾病；（4）既往脊髓傷、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）上肢康復(fù)訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)活動(dòng)至小關(guān)節(jié)、從健側(cè)到患側(cè)，范圍逐漸增大，并過渡到關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練；康復(fù)師協(xié)助患者取坐位，上肢抬高超過頭頂，囑咐患者曲肘摸頭；逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭、擰毛巾、揀玻璃珠等技巧性及靈活性作業(yè)訓(xùn)練；上述訓(xùn)練30 min/次，2 次/d。（2）下肢康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)師控制患者足部，被動(dòng)做踝足背曲與外翻運(yùn)動(dòng)；控制膝部并被動(dòng)屈膝、伸膝，逐漸增加運(yùn)動(dòng)范圍，40 min/次，2 次/d；逐漸增加站立、行走練習(xí)，協(xié)助患者緩慢下床，雙腳踩地，并保持上身平衡，雙腳距離與肩同寬，囑咐患者輕微左右晃動(dòng)身體，反復(fù)3 min，待站穩(wěn)后使用拐杖練習(xí)行走，30 min/次，2 次/d。 （3）自理能力訓(xùn)練。 待患者能下床行走時(shí)增加刷牙、進(jìn)食、穿衣等簡單自理能力訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。 持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上接受站立桌輔助作業(yè)訓(xùn)練。用站立桌輔助患者站起， 根據(jù)身高調(diào)節(jié)站立桌高度后，使用綁帶穩(wěn)妥固定四肢， 確保其可平穩(wěn)地進(jìn)行桌面操作。 （1）具體功能性作業(yè)活動(dòng)包括肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)不同角度活動(dòng)維持訓(xùn)練；健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手做前屈上舉、越過中線觸碰耳朵、后伸內(nèi)收觸碰后背訓(xùn)練；肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練。（2）上肢功能活動(dòng)訓(xùn)練包括患手抓橡皮圈、玻璃珠等，患手放置頭頂、枕部與頸部，配合做梳頭動(dòng)作；腕部功能訓(xùn)練包括木釘作業(yè)、捏橡皮泥、折紙、撿積木、套圓錐筒、擰毛巾、開瓶蓋等。 （3）日常生活能力訓(xùn)練包括吃飯、穿脫衣、 個(gè)人衛(wèi)生等。 站立桌輔助作業(yè)訓(xùn)練30 min/次，2次/d，每周訓(xùn)練時(shí)間不少于5 d，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）進(jìn)行評估，上肢66 分，下肢34 分，共100 分，評分越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

（2）日常生活能力：干預(yù)前后使用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評定量表進(jìn)行評估，包括穿衣、進(jìn)食等10 個(gè)方面，共100 分，評分越高，表示日常生活能力越好[6]。

（3）患側(cè)肢體軀干肌肉表面肌電信號（surface elec tromyography，sEMG）水平：干預(yù)前后使用表面肌電圖儀采集患者患側(cè)肱二頭肌、豎脊肌、脛骨前肌、股二頭肌肌電圖變化， 用sEMG 的均方根值作為特征值，其水平越高，表示肌力越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的比較

干預(yù)前，兩組FMA、MBI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組FMA、MBI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的比較[（±s），分]

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的比較[（±s），分]

組別FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后MBI 評分干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值41.17±4.81 42.02±5.42 0.643 0.523 68.94±4.32 63.30±3.45 5.588 0.000 43.83±5.01 44.32±6.14 0.339 0.736 70.30±5.58 63.17±4.92 5.250 0.000

2.2 兩組患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平的比較

干預(yù)前，兩組患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組肱二頭肌、豎脊肌、脛骨前肌、股二頭肌sEMG 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平的比較[（±s），mV]

表2 兩組患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平的比較[（±s），mV]

組別肱二頭肌干預(yù)前 干預(yù)后豎脊肌干預(yù)前 干預(yù)后脛骨前肌干預(yù)前 干預(yù)后股二頭肌干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值19.68±2.44 20.11±2.30 0.686 0.495 37.92±3.53 32.59±3.75 5.669 0.000 17.39±2.82 18.01±2.66 0.876 0.385 36.43±3.01 31.55±3.12 6.166 0.000 15.59±2.77 16.34±2.19 1.163 0.250 34.68±3.41 27.03±3.20 8.690 0.000 19.47±2.15 18.77±2.85 1.074 0.287 37.45±331 32.85±2.03 6.489 0.000

3 討 論

偏癱是腦梗死常見后遺癥，是造成患者預(yù)后不良的重要因素[7]。腦梗死發(fā)生后由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，不能將運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳遞至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配的肢體出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為單側(cè)上下肢體癱瘓及同側(cè)面部口角歪斜等[8]。 輕微偏癱患者能夠簡單活動(dòng)，而嚴(yán)重偏癱患者則臥床不起，喪失活動(dòng)能力，加重家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

早期康復(fù)介入多通過刺激偏癱肢體外周神經(jīng)，促使肢體正常運(yùn)動(dòng)模式形成， 從而促進(jìn)肢體功能康復(fù)。偏癱患者的肢體功能康復(fù)主要分為上肢、 下肢及軀干，下肢訓(xùn)練較為簡單，可獲得較大程度的代償，而上肢訓(xùn)練以靈活、技巧性訓(xùn)練為主，較難獲得代償，功能康復(fù)相對緩慢，故常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練將上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分開進(jìn)行，但該訓(xùn)練方法缺乏協(xié)調(diào)性，致使整體功能康復(fù)效果欠佳。 軀干、肢體肌肉群參與人體所有運(yùn)動(dòng)與日常活動(dòng)，sEMG 是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)過程中生物電變化的序列信號，不僅反應(yīng)肌肉的功能狀態(tài)，還可反應(yīng)運(yùn)動(dòng)單位募集、 同步化活動(dòng)及多肌群的協(xié)調(diào)性，sEMG 水平越高， 表示軀干與肢體的肌肉功能越強(qiáng)，越有利于肢體功能康復(fù)[9]。偏癱患者處于站立位時(shí)，大部分重量會分布在健側(cè)下肢與軀干， 患側(cè)負(fù)重減退，重心不穩(wěn)，轉(zhuǎn)移困難。 采用站立桌輔助患者進(jìn)行上肢作業(yè)練習(xí)，其雙下肢與軀干會有更廣泛的肌肉同時(shí)作出配合性的協(xié)同、平衡、穩(wěn)定活動(dòng)，能夠擴(kuò)大軀體穩(wěn)定極限范圍， 提高軀體方向控制能力與重心轉(zhuǎn)移速度，從而預(yù)防重心不穩(wěn)，有利于恢復(fù)軀干平衡能力，增強(qiáng)軀干控制能力。 雙下肢、軀干肌肉持續(xù)活動(dòng)有利于改善肌肉sEMG 水平，發(fā)揮下肢、軀干對上肢運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用，從而整體改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，有利于疾病預(yù)后。 宋振華等[10]研究指出，偏癱患者的上肢功能會影響整體肢體康復(fù)效果，而軀干運(yùn)動(dòng)與下肢運(yùn)動(dòng)則在上肢功能康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，可直接影響手部運(yùn)動(dòng)速率與路徑。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組FMA、MBI 評分、患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平均高于對照組（P＜0.05），表明站立桌輔助作業(yè)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中，可增強(qiáng)其患側(cè)肢體與軀干肌力，有助于肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

綜上所述，站立桌輔助作業(yè)訓(xùn)練可有效改善腦梗死偏癱患者患側(cè)肢體軀干肌肉sEMG 水平，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能整體康復(fù)效果，促使其日常生活能力恢復(fù)。