張旭云

（丹陽市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇丹陽 212300）

產(chǎn)后出血為女性分娩后常見并發(fā)癥，即在娩出胎兒后出血量超過500 mL，多由宮縮乏力導致，如果未得到及時控制，出血量增加，會增加患者失血性休克、腎功能衰竭等的發(fā)生風險，嚴重威脅其生命健康。 產(chǎn)后出血的病情兇險， 出血量在500～1 500 mL 范圍則達到處理期，需積極進行治療與干預，以控制出血量，若出血量超過1 500 mL，則達到危險線，需進行多學科協(xié)作治療。對出血量在500～1 500 mL 的患者，在積極對癥治療的基礎上，給予其優(yōu)質(zhì)護理，有利于進一步改善產(chǎn)婦的預后。常規(guī)護理的工作重心為患者的病情監(jiān)護及產(chǎn)后健康知識指導等方面，并未針對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復進一步重點干預。 而近年來較多研究指出，采用針對性的康復護理，能夠提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血效果，加快其產(chǎn)后生理、心理狀態(tài)的改善速度?；诖耍?該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年10 月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100 例為對象，探討針對性護理對其康復的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100 例為研究對象。納入標準：（1）滿足宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準，出血量500～1 500 mL；（2）單胎妊娠，胎兒發(fā)育正常；（3）認知功能正常且依從性好；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）基礎資料缺失者；（2）凝血功能異常者；（3）其他因素導致的產(chǎn)后出血者；（4）合并器質(zhì)性病變者；（5）不同意參與研究者。以隨機數(shù)表法將患者分組。對照組50 例，年齡21～37（31.28±3.20）歲；孕周37～41（38.67±0.52）周；初產(chǎn)36 例，經(jīng)產(chǎn)14 例。 觀察組50 例，年齡20～38（31.51±3.19）歲；孕周37～41（38.52±0.49）周；初產(chǎn)35 例，經(jīng)產(chǎn)15 例。 兩組患者的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究已獲得倫理批準。

1.2 方法

兩組患者均予以縮宮素泩射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022980）肌內(nèi)注射+靜脈滴注治療，必要時經(jīng)臍靜脈推注。 娩出胎盤后肌內(nèi)注射麥角新堿，如出血仍未控制，則肌內(nèi)注射液欣母沛。

對照組采用常規(guī)護理：密切檢測患者生命體征及出血情況，對陰道出血采用聚血盆收集，并配合稱重法計算敷料上血液重量，計算失血量，遵醫(yī)囑擴充血容量。做好環(huán)境護理，控制好光線、濕度、溫度等，為產(chǎn)婦創(chuàng)設良好的休息環(huán)境。指導產(chǎn)婦產(chǎn)后早期與孩子接觸，新生兒早期吸吮，以促進激素分泌。 增加查房次數(shù)，每30 min 巡查1 次，若患者出現(xiàn)異常需及時向醫(yī)師匯報，并輔助其進行對癥處理。

觀察組采用針對性護理，具體如下：（1）規(guī)范監(jiān)測：采用容積法、稱重法、面積法結(jié)合的產(chǎn)后出血量監(jiān)測方法，每15 min 評估一次。密切監(jiān)測患者心率及收縮壓比值（即休克指數(shù)），若休克指數(shù)為1.0，即估計失血量500～1 500 mL，若克指數(shù)在1.5 以上，則估計失血量大于1 500 mL。 根據(jù)休克指數(shù)實現(xiàn)對產(chǎn)婦風險的早期預警，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給醫(yī)師，輔助其及時采用藥物、手術等方案處理。 （2）認知干預：產(chǎn)后早期向患者講解產(chǎn)后出血的原因、治療方法等，根據(jù)其具體情況進行生活指導，向產(chǎn)婦強調(diào)積極、樂觀、健康的心理對改善身心狀態(tài)的作用。 輔助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身角色，感受母親角色的幸福，鼓勵并輔助其進行早期哺乳，注意對早期哺乳意義的認知，提高其依從性。每日1 次，每次15～30 min。 （3）心理疏導：產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁、失落等是造成產(chǎn)后出血的重要原因，對此應注意產(chǎn)婦的心理疏導，做好言語鼓勵工作，為其講解產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)、自我護理等知識，消除產(chǎn)婦的后顧之憂。配合讓產(chǎn)婦傾聽舒緩音樂，激發(fā)其愉悅等正性情感體驗。 每日1 次，每次15～30 min。 （4）康復按摩：采用按、摩、揉、搓四種手法，注意按摩時力度柔和、均勻、持久。 讓產(chǎn)婦先排便，取平臥位，進行乳房按摩，先環(huán)形按摩乳房8～12 min， 而后再五指疏抓乳房8～10次，一側(cè)做完后，再進行另一側(cè)的按摩。 做子宮按摩時，手呈半握球狀，對腹部進行按摩，刺激并壓宮體，配合有節(jié)律的子宮順時針環(huán)形按摩，每次8～10 min，每日2～3 次。 （5）會陰護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛氣弱，且出血容易在外陰粘附，可導致細菌滋生，故應該做好會陰清潔。 清潔完成后，依次進行陰阜、大腿內(nèi)側(cè)、大小陰唇、尿道外口、會陰部的消毒，消毒完成后注意更換敷料與衣物，每日1～2 次。（6）產(chǎn)后康復治療：采用A8型康復治療儀（廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20172260289），治療時囑產(chǎn)婦取平臥位，將耦合劑涂抹在電極上， 分別放置在骶部兩側(cè)以及雙側(cè)乳房，固定貼好后開機，逐漸增加能量，到患者最大可耐受度， 以出現(xiàn)微麻感受為宜， 定時20～25 min， 每日1次，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理相關指標比較：指標設定為出血量、止血時間、住院時間。 計算出血量時，采用接血盆+稱重法換算結(jié)果進行統(tǒng)計。止血時間從確診產(chǎn)后出血后開始計時，住院時間從患者回到病房后開始計時。（2）兩組子宮復舊情況比較：指標設定為宮底高度（小于4 橫指、大于4 橫指）、子宮內(nèi)膜厚度（小于10 mm、大于10 mm）、惡露性質(zhì)（漿液性、血性），于產(chǎn)后第4 d進行評價。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：包括繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥感染、尿失禁等。（4）兩組負情緒比較：于護理前（回到病房）、護理后（出院前1 d）分別采用焦慮/抑郁 （self-rating anxiety/ depression scale，SAS/SDS）自評量表評價，兩量表各有20 個條目，總分80 分，分值越高焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量及計數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別行t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理相關指標比較

觀察組的出血量、止血時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護理相關指標比較（±s）

表1 兩組護理相關指標比較（±s）

組別出血量（mL）止血時間（min） 住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值841.25±172.61 622.83±107.25 7.600 0.000 51.27±11.08 30.95±7.46 10.757 0.000 6.42±0.75 4.93±0.66 10.546 0.000

2.2 兩組子宮復舊情況比較

觀察組的宮底高度小于4 橫指、子宮內(nèi)膜厚度小于10 mm、惡露性質(zhì)漿液性率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮復舊情況比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組負性情緒比較

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的SAS、SDS 評分均較對照組低（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表4 兩組負性情緒比較[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值52.49±6.25 53.11±5.78 0.515 0.608 46.27±5.41 38.60±5.03 7.342 0.000 50.84±5.71 51.25±6.08 0.348 0.729 44.59±4.93 37.95±4.26 7.206 0.000

3 討 論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見病， 病情嚴重，對產(chǎn)婦生命安全存在嚴重威脅，且會導致產(chǎn)婦情緒發(fā)生顯著波動，影響其康復護理依從性。 目前對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床多采用止血、補充血容量、預防感染等治療，能夠在一定程度上控制患者出血癥狀。 但宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對疾病的認知水平普遍不高，且伴隨明顯的心理壓力，這些因素均會對其康復產(chǎn)生明顯的不利影響。 常規(guī)護理中，護理人員的工作隨意性很強，常規(guī)進行監(jiān)測、環(huán)境護理、遵醫(yī)護理、早期接觸等措施， 雖能在一定程度上控制患者出血癥狀，但護理服務內(nèi)容簡單，且未對患者康復采取針對性的護理措施，因此整體護理效果仍欠理想。 該研究所用的針對性護理，充分考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病情兇險性， 采用定量評估與休克指數(shù)評估相結(jié)合的方式，能夠進一步識別產(chǎn)婦病情進展的風險，為醫(yī)師治療方案的確定提供可靠依據(jù)， 能夠有效控制出血量，縮短止血時間。 采用認知干預，能夠提高產(chǎn)婦對疾病的認知，并可糾正其錯誤觀念，輔助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，進而可有效提高其護理服務的依從性，對保障護理工作效果有顯著意義。心理疏導可緩解產(chǎn)婦的負情緒狀態(tài)，減輕其擔憂，配合傾聽舒緩音樂，可激發(fā)產(chǎn)婦的正性情感體驗，避免因心理緊張而導致宮縮乏力加劇。 對乳房進行按摩，可疏通乳腺、促進血液循環(huán)，并可刺激乳頭，進而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，對下丘腦產(chǎn)生作用，反射性促進內(nèi)源性縮宮素分泌，進而可較好地促進子宮收縮。 而子宮按摩則能夠進一步促進子宮收縮，加快子宮壁的血竇關閉，還能促進積血、惡露等的排除，對促進子宮復舊， 預防晚期子宮出血均有一定價值。強化會陰護理工作， 可維持產(chǎn)婦會陰位置的清潔，可促進積血、惡露排除，并可降低感染風險。配合采用產(chǎn)后康復治療儀干預，能夠通過電磁波投射刺激，對人體電解質(zhì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，作用深度可到達皮下10 cm，進而在乳房、子宮等位置產(chǎn)生強力磁場，促進其收縮運動，也可改善乳房、子宮的血液循環(huán)，降低子宮出血量。

該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的出血量、止血時間、住院時間分別為（622.83±107.25）mL、（30.95±7.46）min、（4.93±0.66）d 均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性護理有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，可增強止血效果，促進患者康復。子宮復舊情況是判定產(chǎn)后出血康復的重要指標， 該研究中，觀察組宮底高度小于4 橫指、子宮內(nèi)膜厚度小于10 mm、惡露性質(zhì)漿液性率分別為92.00%、96.00%、94.00%，均高于對照組72.00%、80.00%、78.00%， 說明針對性護理能夠促進子宮收縮， 加快子宮內(nèi)表層蛻膜變性、壞死、脫落，并排除體外，促進子宮的收縮與復舊。 在并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性護理有利于降低患者并發(fā)癥風險。這是因為該護理方案的實施，能夠迅速止血，降低出血量，減少繼發(fā)性貧血風險；配合會陰護理，可降低產(chǎn)褥感染風險；再通過產(chǎn)后康復治療儀對腹部肌肉的刺激，能夠改善產(chǎn)婦排尿能力，起到預防尿潴留的效果。護理后，觀察組的SAS、SDS 評分分別為（38.60±5.03）分、（37.95±4.26）分，均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針對性護理可通過認知護理、心理疏導等方式，糾正患者的錯誤認知，改善其負性情緒，再通過按摩、康復治療、會陰護理等措施，可改善患者的生理狀態(tài)，可則進一步減輕其擔憂。

綜上所述， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血采用針對性護理，能夠降低出血量，提高止血效果，促進子宮復舊，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且可減輕患者負性情緒，促進康復，值得推廣。