劉建邦，付宏宇

（1.煙臺市蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，山東煙臺 265600；2.蓬萊區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東煙臺 265600）

冠心病患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)血管腔狹窄閉塞，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、胸悶等癥狀，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重威脅患者的身心健康[1]。 目前臨床針對冠心病多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （percutaneous coronary intervention，PCI），能夠有效重建血運，改善心肌缺血癥狀，進而保護心功能，但無法改變動脈粥樣硬化發(fā)展，術(shù)后患者需接受長期服藥治療[2]。 患者心肌缺血缺氧后發(fā)生不可逆損傷，對其心肺功能及生活質(zhì)量均造成嚴重影響，需實施有效的康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)缺乏對患者病情狀況的針對性評估，訓(xùn)練效果有限，不利于改善預(yù)后[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者為對象，通過分組對照，分析個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練對患者心肺功能及運動耐力的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行PCI 手術(shù)治療，且術(shù)后患者各項生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重器質(zhì)性疾?。荒δ苷系K；對藥物、酒精等依賴性較重；精神異常，無法依從該研究。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組58 例。對照組男38 例，女20 例；年齡48～75 歲，平均年齡（61.53±2.52）歲；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.14）年。 觀察組男35 例，女23 例；年齡46～78 歲，平均年齡（61.5374±2.56）歲；病程1～6 年，平均病程（3.58±1.16）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)干預(yù)。 患者入院后，醫(yī)護人員向其講解疾病發(fā)病原因、手術(shù)及藥物治療效果；指導(dǎo)其保持清淡、低鹽飲食，禁止吸煙飲酒，適量進行散步、打太極等運動，30 min/次，2 次/d， 嚴格控制血糖血壓水平。給予患者阿司匹林腸溶片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021407，規(guī)格：0.5 g/片）、氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg/片）、阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）治療，阿司匹林腸溶片空腹口服，2 片/次，1 次/d；氯吡格雷口服，1片/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片口服，2 片/次，1 次/d。干預(yù)時間為6 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練。 （1）術(shù)后1～2 周：護士指導(dǎo)患者手扶床邊慢走，6 min/次，5 次/周， 可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增加運動時間，若患者耐受良好，可引導(dǎo)其在房內(nèi)自行慢走，10 min/次，4～5 次/周。 （2）術(shù)后3 周：根據(jù)患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強度， 由室內(nèi)緩慢行走逐漸過渡至室內(nèi)、室外正常行走，5～10 min/次，1～2 次/d；并指導(dǎo)其手扶樓梯邊進行上下樓梯訓(xùn)練，2 層/次， 休息0.5～1 min后繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為15 min/次，4～5 次/周。（3）術(shù)后4 周：護士輔助患者進行室外活動，活動前需做好熱身運動，時間為5 min 左右，根據(jù)患者病情選擇慢跑、打太極等適宜有氧運動方式，時間為10～20 min，結(jié)束后進行放松運動，時間為5 min。 （4）出院后：通過微信發(fā)放運動鍛煉方案，隨訪觀察1 次/月。 干預(yù)時間為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺功能：干預(yù)前、干預(yù)后通過心肺功能運動試驗[5]檢測患者的心肺功能指標(biāo)，包括最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）及最大運動時間。 采用超聲診斷儀[上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，型號：SA-6000C，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006 第3230080 號]檢測左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），并抽取患者肘靜脈血5 mL，檢測B 型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

（2）運動耐力：干預(yù)前、干預(yù)后指導(dǎo)患者進行6 min 步行試驗（6-minutes walk test，6MWT），患者于護士引導(dǎo)下在走廊內(nèi)以最大努力保持直行，測量6 min行走距離。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionaire，SAQ）[6]進行評估，共計19 個項目，包括5 個維度，分別為軀體活動受限程度 （physical limitations，PL）、 疾病認知程度（disease perception，DP）、 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) （angina stability，AS）、治療滿意程度（treatment satisfaction，TS）及心絞痛發(fā)作情況（angina frequency，AF），評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肺功能比較

干預(yù)前，兩組各項心肺功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VO2max、AT及LVEF 均高于對照組， 最大運動時間長于對照組，BNP 水平低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心肺功能比較(±s)

表1 兩組心肺功能比較(±s)

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值VO2max（mL/min/kg）干預(yù)前干預(yù)后18.28±4.34 18.79±3.42 0.703 0.484 19.26±4.27 20.74±3.12 2.131 0.035 AT（mL/min/kg）干預(yù)前 干預(yù)后最大運動時間（s）干預(yù)前 干預(yù)后LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后BNP（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后13.37±2.30 13.98±2.05 1.508 0.134 14.11±2.34 16.09±2.08 4.863 0.000 510.25±115.91 509.07±112.22 0.056 0.956 539.03±102.23 584.17±113.99 2.245 0.027 53.54±7.46 53.82±7.35 0.204 0.839 54.36±6.69 57.47±7.48 2.360 0.020 459.23±63.85 455.21±56.53 0.359 0.720 288.63±44.57 122.52±23.18 25.182 0.000

2.2 兩組運動耐力比較

干預(yù)前， 兩組6MWT 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT 均長于干預(yù)前，且觀察組6MWT 長于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組6MWT 比較[(±s)，m]

表2 兩組6MWT 比較[(±s)，m]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值269.17±48.79 265.54±53.25 0.383 0.703 297.62±43.58 333.74±48.58 4.215 0.000 3.312 7.206 0.001 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項SAQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PL、DP、AS、TS 及AF 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SAQ 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組SAQ 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值PL干預(yù)前 干預(yù)后30.37±4.78 30.28±5.09 0.098 0.922 32.45±3.17 35.33±4.24 4.143 0.000 DP干預(yù)前 干預(yù)后AS干預(yù)前 干預(yù)后8.13±1.65 8.09±1.80 0.125 0.901 8.59±1.66 9.17±1.01 2.273 0.025 2.61±0.44 2.56±0.67 0.475 0.636 2.76±0.32 2.95±0.58 2.184 0.031 TS干預(yù)前 干預(yù)后13.96±1.63 13.88±1.56 0.270 0.788 14.27±1.55 15.03±1.39 2.780 0.006 AF干預(yù)前 干預(yù)后8.21±0.65 8.15±1.66 0.256 0.798 8.47±0.96 8.93±0.84 2.746 0.007

3 討 論

對于老年慢性冠心病患者而言，PCI 手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效優(yōu)、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠有效改善患者的血管狹窄情況，保持血管通暢，現(xiàn)已在冠心病治療中被廣泛應(yīng)用。 但PCI 術(shù)后患者有可能出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。因此，術(shù)后需盡早進行心臟康復(fù)訓(xùn)練，以促進血液循環(huán)，改善心功能，加快恢復(fù)進程。

心肺功能運動試驗?zāi)軌蛲瑫r對心血管及呼吸系統(tǒng)進行非入侵性測量，整合心肺功能，進而有效評估患者的有氧代謝及心肺儲備能力。心臟康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情狀況針對性制定運動時間、強度及有氧運動方式，并逐漸調(diào)整運動量，能夠有效增加患者的冠狀動脈血流量，促進血液循環(huán)，加快動脈硬化斑塊溶解，有利于減輕缺血缺氧癥狀，抑制血管應(yīng)激反應(yīng)，增加心肌供氧，進而改善血管內(nèi)皮功能，提高生活質(zhì)量[9]。冠心病治療是一個長期過程，需從藥物、心理、生活方式及運動等方面進行綜合治療， 患者受病程影響，易產(chǎn)生負性情緒，導(dǎo)致治療依從性不高，心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠控制疾病發(fā)展的危險因素， 提高患者治療的信心，術(shù)后早期開展訓(xùn)練可改善患者的負性情緒，有利于延緩動脈粥樣硬化進程[10]。 與傳統(tǒng)常規(guī)運動方案相比，個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練以耐力運動為主，選擇適宜患者病情的運動項目，并注意評估患者運動時的自我感覺，能夠有效避免運動鍛煉的盲目性，改善患者心血管功能，促進心臟康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VO2max、AT 及LVEF 均高于對照組， 最大運動時間長于對照組，BNP 水平低于對照組，6MWT 長于對照組，PL、DP、AS、TS 及AF 評分均高于對照組（P＜0.05）， 表明個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善老年慢性冠心病患者的心肺功能及運動耐力，促進生活質(zhì)量改善。章明勇等[8]研究顯示，心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善冠心病患者術(shù)后心功能，提高生活質(zhì)量，與該研究結(jié)果一致。 該研究樣本容量較小，難以對患者出院后的運動量、 運動時間等指標(biāo)進行持續(xù)性隨訪分析，存在一定局限性， 臨床仍需豐富心臟康復(fù)鍛煉模式，加強對患者疾病知識及運動訓(xùn)練益處的宣教，以提高訓(xùn)練效果。

綜上所述，個體化心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠改善老年慢性冠心病患者的心肺功能，增強運動耐力，提高生活質(zhì)量。