杜燕航，祁巧燕，于蔓莉

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院藥劑科，甘肅蘭州 730020； 2.甘肅省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅蘭州 730020）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有遷延不愈、反復發(fā)作的特點，隨著病情進展，患者的肺功能持續(xù)減退，嚴重危害患者的生命安全[1]。 肺呼吸康復治療是COPD 患者穩(wěn)定期非藥物治療的一種重要方法，具有較高的可行性，但受醫(yī)療基礎條件、 醫(yī)療人員理論知識等多種因素的影響，其在臨床中的應用現(xiàn)狀并不樂觀[2]。該研究選取2019 年3 月—2020 年5 月該院收治的128 例COPD 穩(wěn)定期患者為對象，分析肺呼吸康復治療對COPD 穩(wěn)定期患者運動耐量及肺功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的128 例COPD 穩(wěn)定期患者納入該次研究。 納入標準：（1）符合COPD 的診斷標準[3]；（2）患者近4 周內(nèi)咳嗽、氣短等癥狀穩(wěn)定；（3）COPD 肺功能分級為II～III 級。 排除標準：（1）語言溝通障礙；（2）合并惡性腫瘤以及其他嚴重的器質(zhì)性、 系統(tǒng)性疾??；（3）精神疾病史；（4）對該研究涉及藥物不耐受；（5）處于COPD 急性期。將符合上述標準的128 例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（64 例）及對照組（64 例）。觀察組：男46 例，女18 例；平均年齡（67.85±8.23）歲；平均病程（5.83±1.49）年；COPD 分級：II 級38 例、III級26 例。 對照組： 男49 例， 女15 例； 平均年齡（68.12±8.36）歲；平均病程（5.54±1.58）年；COPD 分級：II 級33 例、III 級31 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療。予以患者布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[AstraZeneca AB（瑞典），國藥準字H20160447， 規(guī)格：(320 μg+9 μg)/吸]1 吸/次，1～2 次/d；硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑[葛蘭素史克制藥(蘇州) 有限公司， 國藥準字H201150673， 規(guī)格：100 μg/撳]1～2 撳/次，次數(shù)＜8 次/d；茶堿緩釋片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020700，規(guī)格：0.1 g/片）0.1～0.2 g/次，2 次/d。 持續(xù)治療6 個月。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合肺呼吸康復治療。 具體內(nèi)容包括：（1）健康宣教：康復治療前由呼吸科醫(yī)師組織開展COPD 相關(guān)的知識專題講座，告知患者康復鍛煉的必要性及疾病相關(guān)知識。（2）呼吸訓練：①腹式呼吸：保持吸氣時腹部膨隆、呼氣時腹部收縮。②縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣后稍屏氣，縮唇呈“口哨狀”，緩慢呼出氣體，使吸氣、呼氣的比例為1:2。③呼吸操：站立平靜呼吸，放松緊張身體；立位垂臂吸氣，身體前傾呼氣；單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉雙臂吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；雙手抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體90°呼氣；舉起上肢吸氣，蹲下攥拳呼氣。患者做完4 次呼吸操以后，再練習腹式呼吸2 次，作為1 組。上述三種呼吸訓練5 min/次，3 次/d。（3）肢體訓練：根據(jù)患者恢復情況和耐受情況指導其進行上肢繞圈訓練、步行、慢跑，20～30 min/d。 （4）長期氧療：對于在運動訓練中出現(xiàn)低氧癥狀或氧分壓＜60 mmHg的患者，需要接受氧療，氧流量設置為1.5～2 L/min，6～12 h/d。 （5）生活習慣干預：囑咐患者保持良好的起居習慣。 （6）心理干預：主動關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對其不良情緒進行及時干預。 持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難指數(shù)（modified british medical research council，mMRC） 量表評估兩組患者治療前后的呼吸困難癥狀，按0～4 級計0～4分，分值越高，表示呼吸困難癥狀越嚴重[4]。

（2）采用COPD 評估測試（COPD assessment test，CAT）評估兩組患者治療前后的整體狀態(tài)，包含8 個條目，總分40 分，分值越高表示整體狀態(tài)越差[5]。

（3）分別于治療前后采用肺功能儀對兩組患者的肺功能指標進行檢測， 包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占預計值的百分比 （forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value，F(xiàn)EV1%pred）、FEV1占用力肺活量的比值 （the ratio of the forced expiratory volume in one second to the forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。

（4）采用6 min 步行試驗（6 minute walking test，6MWT）評估兩組患者治療前后的運動耐量，讓患者完全休息15 min 后在平地上盡量快走， 測量其最終步行距離[6]。

（5）采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系之COPD量表（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-COPD， QLICD-COPD）評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包含45 個條目，總分225 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料，如性別、COPD 分級等，用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料，如呼吸困難癥狀、整體狀態(tài)、肺功能指標等用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸困難癥狀及整體狀態(tài)比較

兩組患者治療前的mMRC 評分及CAT 評分進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的mMRC 評分及CAT 評分進行比較，觀察組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者呼吸困難癥狀及整體狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組患者呼吸困難癥狀及整體狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別mMRC 評分治療前 治療后CAT 評分治療前 治療后觀察組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值2.74±0.48 2.89±0.52 1.696 0.092 1.95±0.43*2.21±0.58*2.880 0.005 27.29±4.65 28.15±4.71 1.039 0.301 18.16±3.75*22.37±3.82*6.292 0.000

2.2 肺功能指標比較

治 療 前， 兩 組 患 者 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀 察 組 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均 高 于 對 照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后1.09±0.41 1.19±0.45 1.314 0.191 1.74±0.49*1.42±0.38*4.128 0.000 56.24±6.12 57.34±6.79 0.963 0.338 68.24±7.43*62.33±6.97*4.641 0.000 FEV1/FVC（%）治療前 治療后53.49±8.32 55.76±8.73 1.505 0.135 69.28±8.65*62.71±7.12*5.077 0.000

2.3 運動耐量及生活質(zhì)量比較

治療前， 兩組患者的6MWT、QLICD-COPD 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的6MWT 長于對照組，QLICD-COPD 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者運動耐量及生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者運動耐量及生活質(zhì)量比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后QLICD-COPD 評分（分）治療前 治療后289.41±35.26 298.44±32.15 1.514 0.133 374.29±38.06*327.46±35.98*7.153 0.000 127.83±17.95 132.19±18.06 1.370 0.173 194.37±18.49*175.26±15.34*6.363 0.000

3 討 論

COPD 是一種以持續(xù)性氣流受限、進行性肺功能下降為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 隨著疾病進展、肺實質(zhì)的破壞程度不斷加重，患者可出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥， 對其生命安全構(gòu)成巨大威脅。 據(jù)統(tǒng)計， 截止到2018 年我國已有近1 億的COPD 患者， 且隨著老齡化趨勢不斷加劇，COPD 發(fā)病率仍會增高， 給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[8]。

福莫特羅、沙丁胺醇、氨茶堿屬于β2 受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑類藥物，具有解除平滑肌痙攣、擴張支氣管平滑肌的作用，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的藥物[9]。藥物治療能通過緩解呼吸道癥狀、改善通氣功能來提高患者的肺功能， 優(yōu)化各項臨床指標。COPD 患者通常伴有氣道阻塞，使肺及胸廓的順應性下降，導致膈肌活動度變小、收縮力下降。采用肺呼吸康復治療可以通過縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸訓練鍛煉患者的呼吸相關(guān)肌肉，使其功能得以恢復或改善，以增加其支氣管內(nèi)壓、擴大支氣管內(nèi)徑，緩解呼氣相氣道塌陷癥狀，幫助陷閉氣體排出，解除氣道閉塞、改善通氣功能[10]。 同時全身運動訓練可以通過有氧運動促進機體的有氧代謝， 改善患者的心肺功能，增強運動耐力。 且該研究也將疾病指導、營養(yǎng)干預、心理指導納入肺呼吸康復治療中，以最大限度地提高患者的治療積極性，減少認知不足、營養(yǎng)不良、不良心理因素對治療結(jié)果造成的負面影響。該研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、QLICD-COPD 評分均高于對照組，6MWT 長于對照組，CAT 評分、mMRC 評分均低于對照組 （P＜0.05），說明肺呼吸康復治療具有良好的輔助作用。

綜上所述，西藥聯(lián)合肺呼吸康復治療在COPD 穩(wěn)定期患者中的應用效果確切， 可以改善患者的肺功能，緩解其呼吸困難癥狀，提高其運動耐量，優(yōu)化其整體狀態(tài)和生活質(zhì)量。