徐傳萍

（臨沂市腫瘤醫(yī)院婦科，山東臨沂 276000）

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是該病常用的治療方法，可延長患者生命。 但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性， 多數(shù)患者因?qū)膊『褪中g(shù)治療知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，引起血壓升高、心率加快，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[1-2]。 加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS） 管理模式是指通過多模式、多學(xué)科的方式，在圍術(shù)期給予患者一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效的優(yōu)化處理措施，以減輕其生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期并促進(jìn)其盡早恢復(fù)身體機(jī)能[3]。 穴位按壓是中醫(yī)特色干預(yù)方法之一，可調(diào)和局部氣血、調(diào)整生理機(jī)能，將其與ERAS 管理模式聯(lián)用，或可進(jìn)一步縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間?；诖?，該研究選取該院2019 年7 月—2020 年11 月收治的子宮內(nèi)膜癌患者108 例為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮內(nèi)膜癌患者108 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)病理組織、細(xì)胞學(xué)等檢查確診；未出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者對(duì)該研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤；嚴(yán)重認(rèn)知障礙。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組54 例。 觀察組年齡38～69 歲，平均年齡（50.86±3.24）歲；臨床分期：I 期18 例，II 期22例，III 期14 例。 對(duì)照組年齡38～70 歲， 平均年齡（50.89±3.21）歲；臨床分期：I 期19 例，II 期23 例，III期12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)管理模式： 向患者講解子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法和注意事項(xiàng)；術(shù)前10 h 禁食、6 h 禁水；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；術(shù)后待肛門排氣后進(jìn)食，依據(jù)患者意愿自行下床活動(dòng)。 干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d 到病房訪視患者， 采用圖片、PPT 等方式，為其詳細(xì)講解手術(shù)過程、 注意事項(xiàng)和護(hù)理配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)治療的可行性及優(yōu)勢， 列舉疾病治療成功病例，耐心解答患者疑問；術(shù)前6 h 禁食，4 h 禁飲，術(shù)前2 h 囑患者飲用12.5%的碳水化合物400 mL。 （2）術(shù)中護(hù)理。 采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，使用加熱裝置對(duì)沖洗液、輸注液體進(jìn)行加熱，保持溫度在37℃，嚴(yán)格限制液體輸入，保證液體攝入量＜1 500 mL。 （3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS） 評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，VAS 評(píng)分≤3 分者，可采用看書、按摩等方式，分散其對(duì)疼痛的注意力；VAS 評(píng)分＞4 分者，需遵醫(yī)囑給予患者適量止痛藥物，用藥期間密切觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。 ②早期進(jìn)食。 患者術(shù)后清醒后咀嚼口香糖5～10 min，之后給予其少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可適當(dāng)進(jìn)食米湯、菜湯等流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食。③早期活動(dòng)。 術(shù)后待患者麻醉清醒后，即協(xié)助其進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后24 h 及時(shí)拔除尿管，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，行簡單的室內(nèi)行走等運(yùn)動(dòng)。 （4）穴位按壓。 選取雙內(nèi)關(guān)、足三里、天樞等穴位，操作者用拇指指腹按壓上述穴位，每個(gè)穴位按壓2～3 min， 注意動(dòng)作輕柔， 以患者感到酸麻脹為宜，5～10 min/次，1～2 次/d。 干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況、心理狀態(tài)、疼痛情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）記錄兩組患者的首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒， 兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分計(jì)分法。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。 SAS、SDS 得分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）干預(yù)前后，采用VAS 評(píng)分[7]評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況， 以0～10 的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。 （4）干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括總體健康、生命活力、心理健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，各維度最高分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。（5）記錄兩組患者下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況，觀察組的首次肛門排氣早于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別首次肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值22.58±2.13 18.36±2.05 10.490 0.000 19.18±2.15 15.46±2.08 9.138 0.000 9.08±1.07 6.29±1.03 13.804 0.000

2.2 兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較

比較兩組的SAS、SDS、VAS 評(píng)分，干預(yù)前兩組的各項(xiàng)評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后VAS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值52.69±5.57 52.62±5.55 0.065 0.948 45.96±5.45 39.40±5.41 6.277 0.000 57.63±5.14 56.59±5.12 1.053 0.295 48.82±4.28 41.95±4.16 8.458 0.000 6.08±1.01 6.05±0.98 0.157 0.876 3.79±0.58 2.18±0.53 15.058 0.000

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較

比較兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分，干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

組別軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值76.35±5.18 76.38±5.21 0.030 0.976 82.19±5.20 86.95±5.22 4.747 0.000 68.56±5.24 68.59±5.27 0.030 0.976 75.87±5.63 82.28±5.65 5.906 0.000 69.89±5.76 69.92±5.80 0.027 0.979 75.25±5.83 80.68±5.86 4.827 0.000 70.12±5.41 70.15±5.43 0.029 0.977 78.92±6.25 85.99±6.28 5.864 0.000

續(xù)表3

2.4 兩組并發(fā)癥比較

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果確切，能夠有效控制疾病進(jìn)展。 但多數(shù)患者受疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等影響，伴有不同程度的消極情緒，且術(shù)后易發(fā)生尿潴留、切口感染等并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，影響術(shù)后康復(fù)[9-10]。常規(guī)管理以疾病為中心，護(hù)理人員憑借以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施康復(fù)管理，措施存在一定隨意性、盲目性，難以滿足患者多樣化康復(fù)需求，效果一般。

ERAS 管理模式以患者為中心，運(yùn)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊咛峁└邆€(gè)性化、針對(duì)性的管理服務(wù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組的首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 干預(yù)后的SAS、SDS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)后的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓能夠減輕子宮內(nèi)膜癌患者的消極情緒，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 張靜等[11]的研究結(jié)果表明，ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者中，能夠緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生， 與該研究結(jié)果具有一致性， 進(jìn)一步證實(shí)ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓的應(yīng)用效果。

在子宮內(nèi)膜癌患者中采用ERAS 管理模式，通過加強(qiáng)術(shù)前宣教積極糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，能夠緩解緊張、焦慮情緒，有助于手術(shù)安全、順利進(jìn)行。 術(shù)前縮短禁飲禁食時(shí)間， 并給予患者適量碳水化合物，有助于減輕其口渴、饑餓等不適，提升手術(shù)耐受力[12-13]。術(shù)中通過加蓋保溫毯、液體加溫等一系列措施加強(qiáng)保溫管理，能夠維持患者體溫正常，避免低體溫對(duì)免疫力、凝血功能等造成的影響，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。根據(jù)患者情況采用多模式的鎮(zhèn)痛管理，通過按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，可有效緩解術(shù)后疼痛，有助于早期下床活動(dòng)。 術(shù)后早期拔除尿管，既利于患者下床活動(dòng)，又可預(yù)防尿潴留，有效保障患者安全。術(shù)后早期進(jìn)食可對(duì)腸道產(chǎn)生一定的刺激，在一定程度上避免腸功能障礙發(fā)生，還能滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，配合穴位按壓，可聯(lián)絡(luò)臟腑、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，加快腸道功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[14-15]。 ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用取得了較好效果，但該研究尚存在樣本量偏少、研究時(shí)間過短等局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間，進(jìn)行深入研究， 以進(jìn)一步探討ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果， 從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的康復(fù)服務(wù)。

綜上所述，ERAS 管理模式結(jié)合穴位按壓在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用效果良好，能夠緩解患者不良情緒，降低術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣使用。