史向蘭，姚彩娣，王曉琴，李亞琴

（天水市第二人民醫(yī)院婦科，甘肅天水 741020）

盆腔炎性疾病后遺癥 （sequelae of pelvic inflammatory disease, SPID）是指因廣泛增生、組織破壞、粘連以及瘢痕形成導(dǎo)致的疾病， 又被稱(chēng)為慢性盆腔炎，在臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎性腫塊以及性交痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)異位妊娠、不孕等諸多并發(fā)癥，不僅危害患者健康，還降低了其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)將盆腔炎性疾病后遺癥歸為“癥瘕”“不孕”“帶下病”及“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與血瘀、氣滯、寒濕凝滯以及濕熱瘀阻等有關(guān)，治療需堅(jiān)持辨證論治的基本原則[2]。 因此，該研究選取2019 年7 月—2020 年9 月該院收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者100 例為對(duì)象，對(duì)足底反射聯(lián)合治療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天水市第二人民醫(yī)院婦科收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者100 例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照、觀察兩組，每組50 例。 對(duì)照組病程5 個(gè)月～8 年，平均（4.1±2.5）年；年齡24～56 歲，平均（39.5±9.1）歲。 觀察組病程6 個(gè)月～9 年，平均（4.2±2.6）年；年齡25～57歲，平均（39.6±9.2）歲。 兩組患者的病程、年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版中關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)B 超檢查確診；（2）有性生活者；（3）意識(shí)清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好者；（4）臨床資料完善；（5）患者及家屬對(duì)該次研究知情，且簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在該研究所用藥物禁忌證或過(guò)敏史者；（2）合并血液疾病、心血管以及消化系統(tǒng)疾病者；（3）嚴(yán)重精神異常或者意識(shí)障礙者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）不愿意參與研究者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：給予患者左氧氟沙星氯化鈉注射液 （浙江醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053161， 規(guī)格：250 mL∶0.5 g∶2.25 g） 靜脈滴注，0.5 g/次，1 次/d；并給予其甲硝唑氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013146， 規(guī)格：100 mL∶0.5 g）靜脈滴注，0.5 g/次，3 次/d，7～10 d 為1個(gè)療程。 待癥狀改善后，給予患者乳酸左氧氟沙星分散片（海南全星制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080485，規(guī)格：0.2 g×12 s）口服，0.4 g/次，1 次/d；并給予其甲硝唑片（四川科倫藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057236，規(guī)格：0.2 g×21 T）口服，0.2 g/次，3 次/d。 藥物治療共持續(xù)2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合足底反射治療：治療前，囑患者用溫水清潔足部，并浸泡雙足30 min，之后協(xié)助其取半臥位或仰臥位， 醫(yī)師坐于患者足前，用毛巾包裹右足；雙手均勻涂抹按摩膏后，用食指或拇指第一指關(guān)節(jié)按摩左足腎、輸尿管、膀胱等區(qū)，持續(xù)1～2 min，再依次按摩骨盆、生殖腺、性腺、脾等左足底反射區(qū)，陰道、子宮等足內(nèi)側(cè)反射區(qū)，下腹部、卵巢、生殖腺等足外側(cè)反射區(qū)及免疫系統(tǒng)等足背反射區(qū)；按摩左足后用同樣方法對(duì)右足進(jìn)行按摩， 控制好力度，以反射區(qū)出現(xiàn)酸痛感為宜。 按摩期間需注意控制節(jié)奏，不能時(shí)輕時(shí)重、忽快忽慢，40 min/次，每個(gè)反射區(qū)按摩30～70 次，對(duì)于存在病變的反射區(qū)，可進(jìn)行5 min按摩。 每2 天按摩1 次，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括帶下量多、下腹刺痛或脹痛、色黃質(zhì)稠或氣臭、腰骶脹痛，從無(wú)到重記為0～6 分，得分越高，則癥狀越嚴(yán)重[2]。 （2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）對(duì)患者治療前后的經(jīng)期腹痛、腰骶部酸脹疼痛及下腹部疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，得分與疼痛程度呈正比。（3）分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白 （hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）及白細(xì)胞介素-2（interleukin-2, IL-2）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，且臨床體征和癥狀消失；（2）顯效：體征和癥狀改善明顯，且中醫(yī)證候積分減少70%～94%；（3）有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%，且癥狀和體征減輕；（4）無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或者病情加重[3]。 治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料（如VAS 評(píng)分、年齡等）及計(jì)數(shù)資料（如性別、治療總有效率等）分別用（±s）及[n(%)]表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

比較兩組的治療總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療后的帶下量多、下腹部刺痛或脹痛、色黃質(zhì)稠或氣臭、腰骶脹痛評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別色黃質(zhì)稠或氣臭帶下量多腰骶脹痛 下腹刺痛或脹痛對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值3.49±0.35 3.01±0.28 7.572 0.000 3.35±0.55 2.78±0.45 5.672 0.000 3.37±0.45 3.01±0.45 4.000 0.000 3.25±0.48 2.83±0.33 5.099 0.000

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組治療前的各項(xiàng)疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的腰骶部酸脹疼痛、下腹部疼痛及經(jīng)期腹痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別經(jīng)期腹痛程度治療前 治療前腰骶部酸脹疼痛治療前 治療前下腹部疼痛治療前 治療前對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值7.93±0.82 7.94±0.81 0.061 0.951 2.35±0.35 1.78±0.67 5.332 0.000 7.18±1.33 7.23±1.29 0.191 0.849 3.75±1.45 2.01±0.95 7.098 0.000 6.78±2.56 6.79±2.45 0.020 0.984 3.23±0.88 1.71±0.56 10.304 0.000

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的hs-CRP 水平下降，且IL-2 和IL-1 水平升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別hs-CRP（mg/L）治療前 治療前IL-10（ng/L）治療前 治療前IL-2（ng/mL）治療前 治療前對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值29.98±6.56 29.45±6.21 0.415 0.679 12.92±1.85 10.54±1.78 6.555 0.000 66.23±4.56 65.59±4.23 0.728 0.469 75.23±5.01 81.24±5.34 5.804 0.000 3.09±0.37 3.11±0.46 0.240 0.811 4.02±0.35 4.76±0.33 10.878 0.000

3 討 論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，通常指的是女性上生殖道及周?chē)M織的一種炎癥，包括輸卵管卵巢炎、輸卵管炎等。研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎性疾病急性期若治療不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致輸卵管阻塞、盆腔積液、粘連等，繼而誘發(fā)盆腔慢性疼痛、不孕等，影響患者身心健康及日常生活[4]。中醫(yī)將該病歸于“不孕癥”“月經(jīng)不調(diào)”“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為其病因?yàn)楫a(chǎn)后、經(jīng)期胞脈空虛或房事不節(jié)，若遇外邪入侵，與氣血互相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞絡(luò)、胞脈及胞宮中，日久則致沖任失調(diào)、氣血阻滯，最終發(fā)病[5]。 中醫(yī)在治療盆腔炎性疾病后遺癥時(shí)，多將消除沖任胞脈氣血阻滯作為重要原則[6]。足底反射治療是常用的外治手段之一，充分結(jié)合了新醫(yī)學(xué)的生物全息學(xué)說(shuō)、西醫(yī)的神經(jīng)學(xué)說(shuō)及中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。 足底反射治療的理論基礎(chǔ)為：人體各組織器官在足部均有對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，通過(guò)手法在足部相應(yīng)反射區(qū)進(jìn)行刮、壓及按等操作，可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟器功能，從而達(dá)到疾病診斷、治療以及自我保健的目的[7]。同時(shí)，足部推拿能夠使機(jī)體的代謝能力增加，發(fā)揮扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可對(duì)血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用，充分激發(fā)人體潛能，對(duì)機(jī)體的抗病能力和免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于身體保持較好的狀態(tài)[8]。足底反射治療作為一種物理療法，相比較常規(guī)西藥而言，具有方便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，患者接受度較高。 在治療期間，有以下幾點(diǎn)需要注意：（1）根據(jù)患者病情選擇合適的反射區(qū)，并合理選擇按摩手法，如指按法、指揉法、捏法以及捻法等；（2）不能顛倒按摩順序；（3）不能在飯后30 min 內(nèi)按摩，避免刺激胃腸道；（4）結(jié)束按摩后，不能用涼水洗手，要用溫水洗凈；（5）叮囑患者多休息，并做好保暖工作，避免著涼。

綜上所述，在盆腔炎后遺癥患者的臨床治療中，足底反射聯(lián)合治療的運(yùn)用，可減輕患者癥狀，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，提高治療效果，值得推廣。