趙明哲

（東莞市石新醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東東莞 523631）

慢性頭暈是指頭暈經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、 病情或輕或重，其主要特點是病程持久、反復(fù)、難愈，對患者的身心及家庭造成極大影響，是當(dāng)前困擾人們身心健康的常見疾病之一[1-2]。 慢性頭暈的病因較多，如椎-基底動脈供血不足、美尼爾氏病、慢性中毒導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病、腦外傷后遺癥、腔隙性腦梗塞等[3]。 中醫(yī)將慢性頭暈歸于“眩暈”范疇，其辨證多為氣血虛、陰虛等虛證，實證為次，其中以痰濁和氣郁多見。長期的臨床觀察表明，單純采用西藥治療慢性頭暈的效果并不十分顯著，而祖國醫(yī)學(xué)在調(diào)理慢性疾病上具有極大的優(yōu)勢[4-5]。基于此，該研究選取該院2019 年1 月—2020年10 月收治的120 例慢性頭暈患者為對象， 按照患者意愿分別采用中藥聯(lián)合針灸治療及單純西藥治療，觀察其療效。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例慢性頭暈患者為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為研究組與對照組。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的年齡、性別對比

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)符合慢性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；可伴有高血壓、糖尿病、高血脂或眼底動脈硬化癥；行TCD 檢查結(jié)合頻譜形態(tài)及音頻改變進行分析得出血流速度增快/減低、動脈硬化等結(jié)果；患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確心、肝、腎功能衰竭者；不能配合DHI 評分者；不配合治療者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

對照組采用單純西藥治療：給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg）口服，每次10 mg，每晚1次，療程為14 d。

研究組采用中藥聯(lián)合針灸治療，具體如下：（1）中藥治療。 組方：天麻10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，丹參15 g，牛膝15 g，龍骨30 g（先煎），牡礪30 g（先煎），水蛭10 g，蜈蚣1 條，梔子10 g，法半夏10 g，茵陳15 g，甘草5 g。 加減：頭痛者，分經(jīng)加藥，前額痛加白芷，雙顳側(cè)痛加柴胡、薄荷，巔頂痛加蔓荊子，項痛加葛根、路路通；飲食不佳或不思飲食者加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；心悸、失眠、多夢者加酸棗仁、生龍牡、珍珠母、琥珀、朱砂；情志抑郁者加柴胡、郁金、合歡皮；畏寒肢冷者加桂枝、附子、肉桂；筋脈拘急者加白芍、川木瓜；大便干結(jié)者加枳實、大黃、柏子仁、火麻仁等；氣血虛明顯患者，減梔子、茵陳，加黃芪、黨參、熟地、雞血藤。中藥每日1 劑，水煎服，分兩次服用，療程為14 d。 （2）針灸治療。 取穴：通過不同針法治療，體針選頸夾脊、雙肩井、合谷等穴；頭針選四神聰、風(fēng)池、太陽、神庭、印堂、大椎等頭部穴；腹針選中脘、上脘、氣海、關(guān)元，商曲（雙）、下脘、滑肉門等腹部穴。 刺法：使用華佗牌0.25 mm×40 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械20010020 號），體針、頭針均行平補平瀉法， 留針30 min； 腹針不行針， 留針30 min。 每天1 次，療程為14 d。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的腦血管灌注指數(shù)（perfusion index, PI）值、最大血流速度（maximum velocity,Vmax）、眩暈殘障評定量表（dizziness handicap inventory, DHI）評分及治療有效率。

（1）PI 值、Vmax：采用經(jīng)顱多普勒檢測，囑患者取平臥位，用2 mHz 探頭經(jīng)頸部檢測雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈的血流速度，經(jīng)系統(tǒng)計算出PI 值。

（2）DHI 評分：DHI 是眩暈患者對眩暈殘障影響的自我感知評價量表，共25 個問題，每個問題答案均為4 個，分別為：“是”“經(jīng)常”“有時”“否”，計分方法：答“是”計為4 分，答“經(jīng)?！庇嫗? 分，答“有時”計為2 分，答“否”計為1 分。分?jǐn)?shù)越低，表示眩暈殘障對患者的影響程度越小。

（3）療效評價：頭暈強度共分5 級：4 級為劇烈眩暈；3 級為嚴(yán)重眩暈；2 級中度眩暈；1 級為輕度眩暈；0 級為無眩暈。 無效：頭暈發(fā)作頻率減少＜50%或持續(xù)時間縮短＜50%，眩暈強度減輕不足1 級；有效：頭暈發(fā)作頻率減少≥50%或持續(xù)時間縮短≥50%，眩暈程度減輕1 級；顯效：頭暈發(fā)作頻率減少≥50%或持續(xù)時間縮短≥50%，眩暈程度減輕≥2 級；痊愈：頭暈癥狀消失。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料如平均年齡、PI 值等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如性別、治療有效率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的PI、Vmax、DHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PI、Vmax、DHI 評分均低于治療前，且研究組患者的各項指標(biāo)均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的PI、DHI、Vmax 值比較（±s）

表2 兩組患者的PI、DHI、Vmax 值比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別PI 值治療前 治療后Vmax（V/cm·s-1）治療前 治療后對照組（n=50）研究組（n=70）t 值P 值1.14±0.26 1.11±0.21 1.052 0.117 1.04±0.21*0.82±0.19*4.842 0.021 76.43±12.86 75.93±12.52 0.974 0.112 71.92±10.28*67.94±8.57*4.194 0.026 DHI 評分（分）治療前 治療后53.73±9.72 54.03±8.99 0.874 0.262 50.62±8.41*47.73±6.14*5.032 0.018

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為92.86%， 高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

頭暈是一種常見的腦部功能性障礙， 表現(xiàn)為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等感覺[7]。 頭暈也是常見的臨床癥狀之一，可見于多種疾病，最常見于發(fā)熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經(jīng)癥等[8]。 此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等，抑郁癥早期也常有頭暈[9]。頭暈的發(fā)病機制較多，目前已知的可能機制有神經(jīng)血管病變、精神性疾病及前庭系統(tǒng)功能紊亂等，且神經(jīng)血管病變引起的頭暈占絕大部分[10]。 慢性頭暈是無前庭功能病變的慢性、持久性頭暈，其主要特點是病程的持久性、反復(fù)性、難愈性，已成為困擾患者的臨床難題。

目前臨床多采用西藥治療慢性頭暈，其中最常用的是西比靈。西比靈，又名鹽酸氟桂利嗪，是一種鈣離子通道拮抗劑，其主要拮抗第IV 類鈣離子通道[11]。 腦血管具有血腦屏障， 能抵擋大部分藥物和物質(zhì)的進入，以保持腦細(xì)胞功能的完整，而西比靈具有良好的脂溶性，能夠通過血腦屏障，且構(gòu)型不發(fā)生變化。西比靈通過血腦屏障后，與腦血管平滑肌上電壓依賴性通道的特異性結(jié)合位點結(jié)合，改變平滑肌鈣離子通道構(gòu)型，使鈣離子通道更難開放，由此對細(xì)胞膜產(chǎn)生去極化作用，進而使鈣離子通道開放減少、鈣離子跨內(nèi)膜流動減少，血管平滑肌內(nèi)鈣超載現(xiàn)象減少[12]。 血管病理性收縮的基礎(chǔ)即是平滑肌內(nèi)鈣超載，西比靈可有效抑制血管病理性收縮，由此改善腦部缺氧狀態(tài)，減少頭暈的發(fā)生。此外，西比靈還能夠減少血小板的聚集、抑制5-HT 釋放，從而達到抗凝、止痛的目的，也被廣泛應(yīng)用于頭痛的治療及腦部血栓形成的預(yù)防[13]。 但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用西比靈治療慢性頭暈易產(chǎn)生“耐藥性”，即長期服藥后，腦血管平滑肌不再對西比靈敏感，增加頭暈反復(fù)發(fā)作的概率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性頭暈屬“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贩Q“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！分袕娬{(diào)“無痰不作?！保毒霸廊珪ぱ灐分兄赋觥盁o虛不作?！?，可見中醫(yī)中對于慢性頭暈的記載并不少見[14]。 清代醫(yī)家王清任認(rèn)為，眩暈的發(fā)生與瘀血有著密切聯(lián)系。歷代醫(yī)家從風(fēng)、火、虛、痰、瘀等方面論述眩暈，不斷探索治療新途徑。 王清任的《醫(yī)林改錯》中有采用補陽還五湯治療氣虛血瘀型眩暈的記載，方中以川芎、赤芍活血祛瘀，以地龍通經(jīng)活絡(luò)、力專善走，同時以丹參、法夏等補氣[15]。 該研究通過對治療慢性頭暈的方劑進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)方劑中多含有天麻、防風(fēng)、川芎、丹參、牛膝、龍骨、牡礪、水蛭、蜈蚣、梔子、白芍、法夏、茵陳、甘草等活血化瘀、補氣血虛以及改善循環(huán)的藥物，據(jù)此擬出研究所用方劑。輔以針灸舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，可增加患者腦部血流量，有助于改善頭暈。該研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療前的PI 值、Vmax 及DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PI 值、Vmax 及DHI 評分均低于治療前，且研究組各項指標(biāo)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 研究組患者的治療總有效率為92.86%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用中藥聯(lián)合針灸治療慢性頭暈患者，能更好地改善癥狀和腦血管血流，治療效果優(yōu)于單純口服西比靈治療，值得臨床推廣。